Діагностика гострої ниркової недостатності
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Основні критерії гострої ниркової недостатності:
- підвищення вмісту креатиніну в плазмі крові більше 0,1 ммоль / л;
- зниження діурезу менше 0,5-1,0 мл / (кгхч);
- ацидоз і гіперкаліємія.
У разі виявлення азотемии без олигурии правомочний діагноз неолігуріческая форми гострої ниркової недостатності. У новонароджених з гострою нирковою недостатністю гіперкаліємія і метаболічний ацидоз можуть бути відсутні.
Ускладнення з боку інших систем органів при гострій нирковій недостатності
- Дихальна система:
- «Шоковий легке» (респіраторноий дистрес-синдром);
- набряк легенів;
- пневмонія;
- гідроторакс.
- Серцево-судинна система:
- артеріальна гіпертензія (наприклад, в результаті затримки рідини в організмі);
- серцева недостатність;
- випіт в порожнині перикарда;
- порушення ритму серця (внаслідок електролітнихзрушень розладів).
- Шлунково-кишковий тракт:
- стресові виразки і ерозії, в тому числі супроводжуються кровотечею;
- уремічний гастроентерит;
- перитоніт;
- гепатомегалия.
- ЦНС:
- уремическая енцефалопатія;
- набряк мозку;
- мікро- і макрокровоізліянія.
- Система кровотворення:
- ДВС-синдром;
- анемія (при гемолітико-уремічний синдром);
- тромбоцитопенія (при гемолітико-уремічний синдром);
- порушення функції тромбоцитів;
- лейкоцитоз (іноді).
- Імунна система:
- зниження стійкості до інфекцій з підвищенням ризику інфекційних ускладнень будь-яких маніпуляцій (ШВЛ, катетеризації вен, сечових шляхів).
Тривалість гострої ниркової недостатності різна, залежить від загального стану, проведеного лікування і перебігу основного патологічного процесу.
Діагностика гострої ниркової недостатності включає виявлення олигоанурии, визначення характеру олигурии (фізіологічна або патологічна) і діагностику захворювання, що зумовило розвиток гострої ниркової недостатності. Необхідно ретельне вимір діурезу у хворого, анамнез якого дозволяє запідозрити розвиток гострої ниркової недостатності, контроль клінічних та біохімічних параметрів крові та сечі, а також дослідження кислотно-лужного стану крові (КОС).
Встановлення причини гострої ниркової недостатності
У дітей з олігоануріей спочатку необхідно виключити вади розвитку сечової системи. Для цього рекомендують проведення УЗД органів сечової системи. Це найбільш простий, доступний і неінвазивний метод діагностики, який застосовують для виключення або підтвердження двосторонніх аномалій нирок, сечоводів і різних видів інфра-та внутрівезікальной обструкції.
Допплеровское дослідження ниркового кровотоку застосовують для своєчасної діагностики початкової стадії гострої ниркової недостатності (тобто ренальної ішемії).
Мікційну цистоуретрографію зазвичай використовують у хлопчиків для виключення наявності клапана задньої уретри і інших видів обструкції сечових шляхів. Метод чутливий і специфічний для виявлення инфравезикальной обструкції, але несе в собі небезпеку інфікування сечових шляхів.
Після виключення постренальной ниркової недостатності у дитини з олігоануріей необхідно встановити причини ренальної або преренальної гострої ниркової недостатності.
При виявленні олигоанурии необхідне термінове визначення рівня креатиніну, азоту сечовини і калію в крові з метою підтвердження або виключення діагнозу гострої ниркової недостатності. Ці дослідження повторюють щодня. При органічної гострої ниркової недостатності концентрація креатиніну в плазмі підвищується на 45-140 мкмоль / л на добу. При функціональної олігурії рівень креатиніну не змінюється або підвищується дуже повільно протягом декількох днів.
Диференціальна діагностика гострої ниркової недостатності
Для диференціальної діагностики функціональних і органічних порушень в олігуріческом стадію гострої ниркової недостатності проводять діагностичну навантажувальну пробу (пробу з водним навантаженням): протягом 1 год внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози і ізотонічний розчин хлориду натрію в співвідношенні 3: 1 з розрахунку 20 мл / кг з наступним однократним введенням фуросеміду (2-3 мг / кг). При функціональних розладах після проби діурез перевищує 3 мл / (кгхч). При органічних ураженнях нефрона олігурія зберігається і після нормалізації на тлі лікування системної гемодинаміки і газового складу крові.
Різні індекси допомагають диференціювати преренальную гостру ниркову недостатність від ренальної, проте жоден з них не має терапевтичного переваги, а також діагностичної достовірності порівняно з навантаженням рідиною і відповіддю діурезу. Найбільш корисний сечовий індекс - індекс ниркової недостатності (ІСН), який обчислюють за формулою:
ІСН = U Na : U Cr : Р Cr, де U Na - концентрація натрію в сечі; U Cr - концентрація креатиніну в сечі; Р Cr - концентрація креатиніну в плазмі.
При значенні ІСН менше 3 олігурія преренальная, більш-рівному 3 - ренальная. Хоча цей індекс досить чутливий при ренальної ниркової недостатності, він не має діагностичної цінності для недоношених немовлят, вік яких при народженні менше 31 тижнів гестації.
[