Види хронічної ниркової недостатності

Класифікація хронічної ниркової недостатності

Існує багато різних класифікацій порушень функцій нирок, розроблених вітчизняними та зарубіжними авторами і заснованих на різних принципах. В якості останніх виступають: величина клубочкової фільтрації, концентрація сироваткового креатиніну, порушення функцій канальців і стадійність клінічних симптомів. У нашій країні єдиної загальноприйнятої класифікації порушень функцій нирок у дітей не існує.

За ступенем залучення в патологічний процес різних відділів нефрона виділяють:

• парциальную хронічну ниркову недостатність - ізольоване або комбіноване порушення функцій нирок;
• тотальну хронічну ниркову недостатність - повний симптомокомплекс гомеостатических порушень, пов'язаних з включенням в патологічний процес всіх елементів нефрона;
• термінальну хронічну ниркову недостатність - кінцева стадія захворювання, при якій велика частина нефронів не функціонує і компенсаторні можливості нирок вичерпані. СКФ в цій стадії становить менше 15 мл / хв.

Важливо врахувати, що клінічні ознаки хронічної ниркової недостатності в чому залежать від основного захворювання, що призвів до її розвитку. Прогресування захворювання при ураженні клубочкового апарату і переважному залученні в процес тубулоінтерстіціа протікає по-різному. З цих позицій великий інтерес представляє класифікація порушень функцій нирок у дітей, запропонована М.С. Ігнатової і співавт. (1986), яка враховує домінуючий субстрат ураження.

Класифікація порушень функцій нирок

Ступінь порушень	Клубочковий апарат	Канальцевий апарат
SNO	Змін функцій немає	Змін функцій немає
ПН я	Порушення циркадного ритму фільтрації	Порушення циркадного ритму канальцевий функцій
PN IIa	Компенсовані і субкомпенсовані порушення фільтрації	Компенсовані і субкомпенсовані порушення канальцевий функцій
ПН IIб-ХНН I	Декомпенсовані порушення фільтрації і канальцевий функцій	Декомпенсовані порушення канальцевий функцій і фільтрації
PN II-HPN III	Тотальна з порушенням гомеостазу	Найчастіше парциальная з порушенням гомеостазу
ХНН III-термінальна ПН	Термінальна тотальна	Термінальна, частіше тотальна

• ПН - ниркова недостатність;
• ХНН - хронічна ниркова недостатність.

Крім того, можна виділити класифікацію стадій хронічної ниркової недостатності, запропоновану В.І. Наумової (1991).

У компенсованій (першої) стадії відзначають лише зниження резервних можливостей нирок без порушення гомеостатичних констант.

Субкомпенсована (друга) стадія характеризується мінливою гіперазотемією, підвищенням концентрації креатиніну і порушенням парціальних ниркових функцій.

У декомпенсованій (третьої) стадії виражені ознаки хронічної ниркової недостатності. Термінальна (четверта) стадія - кінцева стадія хронічної ниркової недостатності (уремія). Відповідно до клінічної класифікації розрізняють 3 стадії хронічної ниркової недостатності:

• початкову (СКФ = 40-60 мл / хв);
• консервативну (СКФ = 15-40 мл / хв);
• термінальну (СКФ <1-015 мл / хв).

У 2002 р Європейською асоціацією нефрологів була розроблена єдина класифікація хронічної хвороби нирок, до якої віднесена і хронічна ниркова недостатність.

Хронічна хвороба нирок виникає в результаті тривалого (> 3 міс) течії будь-якого ниркового захворювання. В основу її класифікації покладена величина СКФ, розрахована за формулами і не залежить від збору добової сечі. Виділяють 5 стадій хронічної хвороби нирок.

Класифікація хронічної хвороби нирок (NKF / KD0QI, 2002)

Стадія	Симптоми	Швидкість клубочкової фільтрації, мл / хв
I	Ознаки нефропатії (ураження нирок і / або мікроальбумінурія), нормальна або підвищена СКФ	290
II	Ознаки нефропатії (ураження нирок і / або мікроальбумінурія), помірне зниження СКФ	60-89
III	Зниження СКФ середнього ступеня	30-59
IV	Зниження СКФ вираженому ступені	15-29
V	Термінальна ниркова недостатність	<15

Більш точні значення кліренсу креатиніну для визначення СКФ у дітей надає формула Шварца (1976):

Кліренс креатиніну (мл / хв) = К х зростання (см) / креатинін сироватки (мг / дл).

Існує і інша формула:

Кліренс креатиніну = К х зростання (см) х 80 / креатинін сироватки (мкмоль / л), де К = 0,55 для всіх дітей у віці від 2 до 12 років і для дівчат від 13 до 18 років. Для юнаків від 13 до 18 років К = 0,77.

Для дітей необхідна специфічна оцінка функцій нирок, так як нормальна величина СКФ змінюється в залежності від віку, статі, фізичних даних і наростає в міру дозрівання дитини, наближаючись до середніх дорослим значенням до віку близько 2 років.

Нормальний рівень гломерулярної фільтрації у дітей і підлітків

Вік	Швидкість клубочкової фільтрації, мл / хв
1-я тижні	41115
2-8-я тижня	66 + 25
Старше 8 тижнів	96122
2-12 років	133127
13-21 рік (чоловіки)	140130
13-21 рік (жінки)	126122