Діагностика хронічної ниркової недостатності
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Етапи діагностики хронічної ниркової недостатності.
- Анамнез захворювання: наявність і тривалість протеїнурії, артеріальна гіпертензія, затримка фізичного розвитку, рецидивна інфекція сечової системи і ін.
- Сімейний анамнез: вказівки на полікістоз, синдром Альпорта, системні захворювання сполучної тканини та ін.
- Об'єктивний огляд: затримка росту, дефіцит маси тіла, деформації скелета, ознаки анемії і гіпогонадизму, підвищення артеріального тиску, патологія очного дна, зниження гостроти слуху та ін.
- Інструментальні методи обстеження дозволяють встановити етіологію основного захворювання, що призвів до хронічної ниркової недостатності. Вони включають ультразвукове дослідження (УЗД) органів сечової системи з оцінкою ниркового кровотоку, мікційну цистоуретрографію, екскреторну урографію, нефросцинтиграфии, нефробіопсія, денситометрію і ін.
- Клінічні, лабораторні та інструментальні дослідження для уточнення тяжкості хронічної ниркової недостатності: визначення концентрації креатиніну, азоту сечовини, СКФ.
- Діагностика ускладнень хронічної ниркової недостатності: визначення вмісту загального білка, альбуміну, калію, натрію, кальцію, фосфору, заліза, феритину і трансферину, паратагормона, гемоглобіну, активності щелочсной фосфатази, абсолютного числа лімфоцитів, добової екскреції білка, електролітів, аміаку і тітруемих кислот, концентраційної здатності нирок; оцінка КОС; електрокардіографія, ехокардіографія, моніторування артеріального тиску, рентгенологічне підтвердження остеодистрофії і ін.
Залежно від захворювання, що викликало необоротну загибель нефронів, хронічну ниркову недостатність діагностують як на ранніх етапах розвитку, так і в стадії декомпенсації. Наприклад, при вираженому гломерулонефриті (гематурія, протеїнурія, артеріальна гіпертензія, набряки) хронічну ниркову недостатність діагностують раніше. У разі латентного перебігу спадкових і вроджених нефропатій хронічну ниркову недостатність визначають тільки в термінальній стадії.
Наявність у дитини спраги, субфебрильної температури, поліурії, затримки фізичного розвитку (більш ніж на 1/3 від вікової норми) має послужити приводом для виключення хронічної ниркової недостатності. При підтвердженні лабораторними дослідженнями полиурии, никтурии, гипоизостенурии, анемії, азотемії і електролітних порушень діагноз хронічної ниркової недостатності не залишає сумнівів. Концентрація сечовини не завжди точно відображає тяжкість порушення функціональної здатності нирок і масу функціонуючих нефронів. Сечовина при ряді захворювань не тільки фільтрується, але частково реабсорбується і секретується. Вміст креатиніну в крові вважають більш стабільним показником. Величина його секреції і реабсорбції незначна, тому його концентрацію в крові використовують для визначення клубочкової фільтрації.
Диференціальна діагностика хронічної ниркової недостатності
У початкових стадіях хронічної ниркової недостатності полиурию часто помилково інтерпретують як:
- гіпофізарний нецукровий діабет, але відсутність ефекту від застосування адіурекріна, негативна проба з питуитрином і гиперазотемия дозволяють запідозрити хронічну ниркову недостатність;
- гостра ниркова недостатність; на відміну від хронічної ниркової недостатності, їй властиво раптовий початок, зворотна послідовність у розвитку олігоануріческой і поліуріческой фази, а також кращий прогноз.
Виражену анемію при хронічній нирковій недостатності нерідко помилково трактують як анемію неясної етіології. Резистентність до протианемічну терапії, поліурія, гипостенурия і розвиток в подальшому гіперазотемію вказують на хронічну ниркову недостатність.
В термінальній стадії хронічної ниркової недостатності практично виключений помилковий діагноз, що пов'язано з тяжкістю характерних клінічних симптомів.
[