Симптоми сечокам'яної хвороби

Камені в нирках можуть бути безсимптомними і виявлятися як випадкова знахідка на рентгенограмі або при ультразвуковому дослідженні нирок, яке нерідко проводиться з інших причин. Вони також можуть проявлятися тупим болем у боці ззаду. Класичний симптом ниркових каменів - періодична болісна біль. Вона починається в поперековій ділянці ззаду, потім поширюється наперед і вниз на живіт, в пах, статеві органи і медіальну частину стегна. Можливі також блювота, нудота, підвищене потовиділення і загальна слабкість. Інтенсивний біль може тривати кілька годин, за нею йде тупий біль в боці. Пацієнт з нирковою колькою виглядає тяжкохворим і неспокійним, повертається з боку на бік, намагаючись полегшити біль. Частий симптом при нирковій коліці - гематурія різного ступеня вираженості аж до розвитку макрогематурии. Іноді відзначають лихоманку і озноб. Об'єктивне обстеження дозволяє виявити хворобливість і рефлекторне напруження відповідної поперекової області. Глибока пальпація підсилює дискомфорт хворого, але хворобливість при раптовому ослабленні тиску відсутній. Можлива інфекція сечових шляхів. Обструкція сечовивідних шляхів, якщо вона є, зазвичай одностороння. Однак у дітей раннього віку типова класична картина ниркової коліки зустрічається рідко, зазвичай відзначають лихоманку, ознаки інтоксикації, занепокоєння і блювоту. В цьому випадку діагноз можна поставити тільки після комплексного обстеження дитини.

У дітей конкременти сечового міхура клінічно проявляються болями в животі, дизуричні явищами (затримкою сечовипускання, прискореним і хворобливим сечовипусканням). У 10% дітей камені і пісок відходять мимоволі. Конкременти сечового міхура частіше бувають фосфатними або змішаними, жовтувато-білого кольору, зазвичай великих розмірів, нерідко щільно фіксовані до слизової сечового міхура (лігатурні). У більшості випадків виявляють бактериурию і непостійну лейкоцитурією. При аналізі родоводів в сім'ях дітей з каменями сечового міхура спадкова схильність до захворювань нирок не виявлено.

Найбільш важкий перебіг сечокам'яної хвороби відзначають у дітей з коралоподібні камінням і множинним рецидивних каменеутворенням в нирках. У цих групах переважають хлопчики (4: 1). Майже у всіх дітей конкременти виявляють в дошкільному віці при наполегливо прогресуючому збільшенні розмірів каменю або кількості рецидивів конкрементів в нирці. Коралоподібних каменеутворення найчастіше протікає безсимптомно, виявляється випадково вже при різкому зниженні функції ураженої нирки. Для всіх дітей з коралоподібні камінням характерно завзяте торпідний перебіг і малоефективна терапія пієлонефриту. Нерідко у таких дітей відзначається наявність хронічної ниркової недостатності зі зменшенням гломерулярної фільтрації на 20-40%. У частини дітей рентгенологічно виявляють аномалії будови нирок. За даними родоводів, в 40% випадків відзначають спадкову схильність до сечокам'яної хвороби по лінії матері.

У дітей з поодинокими каменями нирок і сечоводу конкременти різної локалізації і ступеня щільності добре визначаються рентгенологічно. Конкременти нерідко викликають порушення функцій нирок, розширення і деформацію чашечно-мискової системи. У дітей з поодинокими каменями в нирках нерідко відзначають мимовільне відходження конкрементів. Завдяки еластичності і меншою ригідності тканин сечових шляхів особливостями симптоматики у дітей вважають меншу частоту і тяжкість некупирующейся ниркових кольок і щодо більш часте відходження каменів невеликих розмірів і піску. Конкременти у дітей частіше бувають фосфатно- або оксалатних-кальцієвими.

Особливості сечокам'яної хвороби у дітей

За останні роки відзначено зростання виявлення сечокам'яної хвороби в усьому світі та в усіх вікових групах. Причому всі дослідники підкреслюють дві обставини: виявлення, очевидно, значно нижче, ніж фактична поширеність; виявляються досить пізні прояви сечокам'яної хвороби або її ускладнення - відходження каменів, ниркова колька, розширення порожнинних систем нирки, калькульозний пієлонефрит. В середньому в Європі як серед дорослих, так і серед дітей сечокам'яна хвороба зустрічається з частотою від 1 до 5%.

Каменеутворення у дітей різних вікових груп відрізняється як з причин утворення каменів, так і за клінічними проявами, що ускладнює діагностику сечокам'яної хвороби. Чим молодша дитина, тим більшу роль серед причин каменеутворення грає інфекція сечових шляхів. У дітей до 2 років причиною каменеутворення вважають інфекцію. Серед інфекційних агентів основну роль відводять протею і клебсієл - мікроорганізмам, здатним розкладати сечовину сечі з утворенням уратних і фосфатних каменів. Очевидно, тому за складом каменів у дітей до 5 років переважає фосфатно-каль-ціевий літіаз. Причому фосфатно-кальцієві камені у дітей до 5 років можуть бути і коралоподібні.

Класичні симптоми сечокам'яної хвороби - ниркова колька, біль, дизурія, гематурія і пиурия. Перераховані ознаки прийнято вважати відносними. Абсолютний ознака - відходження каменів і піску. За даними О. Л. Тиктинский, ниркова колька у дорослих є симптомом уролітіазу в середньому в 70%, а при локалізації каменів у сечоводі - до 90%. Однак чим молодша дитина, тим рідше типова ниркова колька зустрічається при сечокам'яній хворобі. Серед спостерігалися нами дітей з сечокам'яною хвороб типова ниркова колька зустрілася в 45%. Ниркова колька як у дітей, так і у дорослих може не супроводжуватися негайним відходженням каменів. Перше відходження каменю може статися через кілька тижнів або місяців після купірування коліки.

Одним з найбільш частих приводів для обстеження з подальшим виявленіеммочекаменной хвороби дітей є мікрогематурія. За даними різних фахівців вона зустрічається як привід для обстеження 1/4 всіх дітей з уролітіазом. Мікрогематурія може довго існувати як єдиний симптом сечокам'яної хвороби. Епізоди «безсимптомною» макрогематурии, такі як маніфестації сечокам'яної хвороби, у дітей зустрічаються в 2 рази рідше, ніж мікрогематурія. Можливими клінічними проявами сечокам'яної хвороби у дітей можуть бути дизурія, а також денне нетримання (неутримання) сечі. Серед приводів для обстеження, що призводять до діагнозумочекаменной хвороби дітей молодшого віку, рідше зустрічаються такі, як «невмотивована» лихоманка, наполеглива анорексія, погана прибавка маси тіла.

Серед причин каменеутворення у молодших дітей на другому місці після інфекції сечових шляхів - вроджені аномалії, що порушують уродинаміку і сприяють застою сечі. Уролитиаз поєднується з анатомічними аномаліями з частотою від 32 до 50% випадків.

З віком збільшується роль метаболічних порушень і «идиопатических» каменів. У старших дітей, так само, як у дорослих, переважають оксалатно-кальцієві камені (більше 60% всіх конкрементів). Не існує прямого зв'язку каменеутворення з рівнем екскреції оксалатів з сечею. Оксалатні камені не утворюються багато років при надмірній екскреції оксалатів з сечею (більше 1,5-2 мг / кг на добу), але можуть формуватися і рецидивувати при стійко нормальної екскреції оксалатів.

Таким чином, сечокам'яна хвороба зустрічається і може бути діагностована у дітей будь-якого віку. У молодшому віці факторами, які сприяють виникненню каменів у сечових шляхах, служать інфікування, особливо мікроорганізмами, що розщеплюють сечовину з утворенням уратно- і фосфатно-кальцієвих каменів, а також порушення уродинаміки через вроджених аномалій розвитку сечового тракту. Симптоми сечокам'яної хвороби у маленьких дітей мають особливості: порівняльна рідкість типовою ниркової коліки, епізоди безболісної макрогематурии, тривала мікрогематурія, на багато місяців і навіть років попередня відходженню каменів. Не існує паралелізму між рівнем екскреції солей і інтенсивністю каменеутворення.