Діагностика сечокам'яної хвороби
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лабораторна діагностики сечокам'яної хвороби
Вивчають сечовий осад, звертаючи особливу увагу на сольові кристали. Кристали моногідрату оксалату кальцію овальної форми, схожі на еритроцити. Кристали дигидрата оксалату кальцію пирамидной форми і нагадують конверт. Кристали фосфату кальцію занадто малі для виявлення в звичайному світловому мікроскопі і подібні аморфним осколках. Кристали сечової кислоти також зазвичай нагадують аморфні осколки, але для них характерний жовто-коричневий колір. Дещо рідше дигідрат сечової кислоти можуть бути ромбовидними або нагадувати шестигранні ромби на колоді карт. У нормальній сечі можна виявити будь-який з цих кристалів, їх наявність не вважають діагностичною ознакою хвороби. Однак цистинові крісгалли завжди означають цістінуріей. Цистинові кристали - плоскі шестикутні пластинки, подібні бензольні кільцям, але на відміну від них кільця цистинових кристалів можуть мати рівні або нерівні межі. Кристали фосфату амонію з магнієм за формою нагадують прямокутні призми, схожі на «кришки труни».
При наявності каменів (мимовільно вийшли або отриманих в результаті оперативного втручання) визначають їх хімічний склад. За складом камені - суміш мінералів з органічними речовинами, найчастіше в них виявляють оксалати, фосфати, урати, карбонати. Рідше зустрічаються цистинові, ксантіновие, білкові, холестеринові камені. Камені, як правило, шаруваті, число камнеобразующіх мінералів не більше 3, інші мінерали виявляють у вигляді домішок.
Оксалатні камені
Ці камені утворені кальцієвими солями щавлевої кислоти, щільні, чорно-сірі, з шиповатой поверхнею. Вони легко ранять слизову оболонку, в результаті чого кров'яний пігмент забарвлює їх в темно-коричневий або чорний колір.
Фосфатні камені
Містять кальцієві солі фосфорної кислоти. Поверхня їх гладка або злегка шорстка, форма різноманітна, консистенція м'яка. Вони білі або світло-сірі, утворюються в лужній сечі, швидко ростуть, легко дробляться.
Уратних камені
Складаються з сечової кислоти або її солей. Камені жовто-цегляні, твердої консистенції, з гладкою поверхнею.
Карбонатні камені
Утворені кальцієвими солями вугільної кислоти. Вони білі, з гладкою поверхнею, м'які, різної форми.
Цистинові камені
Складаються з сірчистого з'єднання амінокислоти цистину. Вони жовтувато-білі, округлої форми, м'якої консистенції, з гладкою поверхнею.
Білкові камені
Утворюються, головним чином, з фібрину з домішкою солей і бактерій. Невеликого розміру, плоскі, м'які, білі.
Холестеринові камені
Складаються з холестерину, зустрічаються в нирках дуже рідко. Вони чорні, м'які, легко кришаться.
Інструментальні методи діагностики сечокам'яної хвороби
Для діагностики сечокам'яної хвороби широко використовують рентгенологічні методи дослідження. На рентгенограмах нирок, сечоводів і сечового міхура виявляють кальцієві камені, але без диференціювання їх типів. На рентгенограмах нирок, сечоводів і сечового міхура в поєднанні з томограммами або використанням цифрових методів зображення нирок, сечоводів і сечового міхура легше визначити локалізацію ниркових каменів і їх ідентифікувати. Оксалатні камені зазвичай маленькі, щільні, з чіткими кордонами. Цистинові камені слабо видно, м'які і воскоподібні. Струвитного камені (з фосфату магнію і амонію) - неправильної форми, щільні. Сечокислі камені прозорі в рентгенівських променях і не видно на рентгенограмах нирок, сечоводів і сечового міхура.
Внутрішньовенна пієлографія
Допомагає уточнити локалізацію каменів у сечових шляхах, ступінь обструкції і функції нирок. Рентгенопрозорий обструкція, що виявляється на пієлограма, передбачає наявність мочекислого каменю. Однак може знадобитися неконтрастная КТ-сканограмма для виключення злоякісної пухлини епітелію сечових шляхів. При дослідженні ниркових каменів діагностична цінність ультразвукової ехографії менше.
Ультразвукове дослідження органів сечової системи
Дозволяє визначити обструкцію, а також розмір і розташування більших каменів.
Цистоскопія
Показана для виявлення і вилучення каменів з сечового міхура, а також видалення з сечоводів каменів, розташованих поблизу сечовивідних-міхура соустя.
Диференціальна діагностика сечокам'яної хвороби
При наявності ознак ниркової коліки необхідно виключати захворювання, що протікають з больовим синдромом [жовчнокам'яну хворобу, гострий апендицит, інфаркт міокарда, виразкову хворобу дванадцятипалої кишки і шлунку, панкреатит, псоас-абсцес, гострий або загострення хронічного пієлонефриту, уротуберкулёз, папілярний некроз, пухлини нирок, інфаркт нирки, тромбоз ниркових і печінкових вен, а в осіб жіночої статі (особливо в підлітковому віці) - гінекологічні захворювання: гострий аднексит, позаматкову вагітність, кісти яєчників , Ендометріоз та ін.].
[