Патогенез нейрогенного сечового міхура

Патогенез нейрогенного сечового міхура складний і не до кінця вивчений. Провідна роль належить гіпоталамо-гіпофізарної недостатності, затримки дозрівання центрів системи регуляції акту сечовипускання, дисфункції вегетативної нервової системи (сегментарного і надсегментарного рівнів), порушення чутливості рецепторів і біоенергетики детрузора. Крім того, наголошується певне несприятливий вплив естрогенів на уродинаміку сечових шляхів. Зокрема, гіперрефлексія у дівчаток з нестабільним сечовим міхуром супроводжується наростанням естрогенної насиченості, яка зумовлює підвищення чутливості М-холінорецепторів до ацетилхоліну. Це пояснює переважання дівчаток серед хворих з розладами сечовипускання функціональної природи.

Серед патологічних чинників, що беруть участь у формуванні нейрогенного сечового міхура, можна виділити наступні:

• недостатність супраспинального гальмування спінальних центрів регуляції сечовипускання дизонтогенетического характеру;
• несинхронно розвиток систем регуляції акту сечовипускання;
• дисфункція вегетативної нервової системи (сегментарного і надсегментарного апарату);
• дисфункція нейроендокринної регуляції;
• порушення чутливості рецепторів;
• порушення біоенергетики детрузора.

Останнім часом утвердилося уявлення про те, що в дитячому віці нейрогенний сечовий міхур найчастіше пов'язано не з анатомічним ураженням спінальних рефлекторних дуг, а з порушенням нейрогуморальної регуляції сечового міхура, обумовлене незрілістю мікціонних центрів. Нейрогенний сечовий міхур можуть носити тимчасовий характер і нерідко схильні до мимовільного зникнення до 12-14 років. Однак за цей час нейрогенний сечовий міхур у багатьох дітей призводить до розвитку інфекційно-запальних захворювань органів сечової системи, які мають тенденцію до рецидивуючого перебігу і важче піддаються лікуванню.

В акушерському анамнезі майже у 80,6% дітей зустрічаються дані за перен сінну внутрішньоутробну гіпоксію, родову травму або асфіксію в пологах а 12,9% - за травму шийного відділу хребта. Ймовірно, нейрогенний сечовий міхур в більшості випадків можна розглядати як одне з віддалених проявів перинатальної енцефалопатії.

Залежно від обсягу сечового міхура, при якому настає сечовипускання, виділяють наступні варіанти нейрогенного сечового міхура. Сечовий міхур вважається норморефлекторним, якщо сечовипускання виникає при нормальному обсязі сечового міхура, гіпорефлекторним - при обсязі, що перевищує верхню межу, а гіперрефлекторним - нижню межу норми.

Залежно від адаптації детрузора до обсягу сечі виділяють адаптований і неадаптованих (незагальмований) сечовий міхур. Адаптація детрузора вважається нормальною при незначному рівномірному підвищенні внутріпузирного тиску в фазі накопичення і порушеною, коли в період заповнення сечового міхура детрузор реагують спонтанними скороченнями, що викликають різкі скачки внутріпузирного тиску більше 16 см. Вод.ст. При цьому виникають імперативні позиви. Наявність нейрогенного сечового міхура в деяких випадках пов'язане з положенням тіла дитини. Існує особливий варіант, який проявляється тільки в вертикальному положенні (постуральний нейрогенний сечовий міхур). Найбільш простим способом визначення порушень резервуарної і адаптаційної здатності сечового міхура є фіксація ритму спонтанних сечовипускань протягом доби при нормальному режимі питне.

Таким чином, в класифікації нейрогенной дисфункції сечового міхура виділяють:

• гіперрефлекторного (адаптований, неадаптованих);
• норморефлекторний (неадаптованих);
• гіперрефлекторного постуральний (адаптований, неадаптованих);
• норморефлекторний постуральний (неадаптіровнний);
• гіпорефлекторний (адаптований, неадаптованих);
• гіпорефлекторний постуральний сечовий міхур (адаптований)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]