Як лікується міхурово-сечовідний рефлюкс?

При виборі плану лікування міхурово-сечовідного рефлюксу і його ускладнень необхідний тонко диференційований підхід, адже оперативне втручання на відносно незрілому міхурово-сечоводо сегменті може перервати природний процес дозрівання і відіб'ється на функції органів сечової системи в подальшому. До того ж складна диференціальна діагностика причин виникнення рефлюксу (порок розвитку, морфо-функціональна незрілість або запалення), що особливо характерно для дітей до трьох років.

Але необхідно пам'ятати, що лікувати міхурово-сечовідний рефлюкс слід з моменту виявлення патології. Показаннями до оперативного лікування міхурово-сечовідного рефлюксу прийнято вважати міхурово-сечовідний рефлюкс 3 ступеня при неефективності консервативної терапії протягом 6-12 міс; міхурово-сечовідний рефлюкс 4-5 ступеня.

Основними принципами терапевтичного лікування міхурово-сечовідного рефлюксу є профілактика інфекційних захворювань органів сечової системи, корекція супутньої патології органів сечової системи, фізіотерапевтичне лікування, профілактика склерозування ниркової тканини, мембранстабілізірующая терапія.

При консервативному лікуванні міхурово-сечовідного рефлюксу необхідно враховувати фон, на якому протікає дане стан. Так, при розвитку пієлонефриту необхідно проведення більш тривалого додаткового курсу уросептиков.

При розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу на тлі нейрогенного сечового міхура доцільно проведення заходів, спрямованих на корекцію нейрогенного сечового міхура.

При нейрогенної дисфункції сечового міхура по гіпорефлекторномутіпу рекомендується:

• режим примусових сечовипускань (через 2-3 години);
• ванни з морською сіллю;
• курс адаптогенів (жень-шень, елеутерокок, лимонник, заманиха, родіола рожева, золотий корінь по 2 краплі настоянки на рік життя в першій половині дня);
• гліцин перорально 10мг / кг в добу. Напротязі місяця;
• фізіотерапія: електрофорез з прозерином, хлористим кальцієм; ультразвук на область сечового міхура; стимуляція сечового міхура.

При нейрогенної дисфункції сечового міхура по гіперрефлекторномутіпу доцільно проведення наступних заходів:

• препарати валеріани, кореня півонії, собачої кропиви;
• препарати беладони (беллоид, беллатаминал);
• пантогам перорально по 0,025 мг 4 рази на день протягом 2-3 тиж;
• пикамилон 5 мг / кг на добу. На 1 міс.
• фізіотерапія: електрофорез на область сечового міхура атропіну, папаверину; магнітотерапія (УВЧ-ДКВ); ультразвук на область сечового міхура; електростимуляція сечового міхура по розслаблюючій методикою.

При міхурово-сечоводо рефлюксі, для поліпшення скорочувальної діяльності сечоводів рекомендовано призначення динамічних струмів на область сечоводів в кількості 10 процедур. Призначається ритм синкопа протягом 7-10 хв. Курс фізіотерапії повторюють через 1,5 - 2 міс. 3-4 рази.

Для профілактики склерозування ниркової тканини рекомендується прийом рибоксина, стугерона. З мембранстабілізірующіх препаратів використовується вітамін В ₆, вітамін Е.

Розвиток рефлюкс-нефропатії при будь-якого ступеня ПМР є показанням для проведення хірургічної корекції рефлюксу.

Перед проведенням оперативного втручання необхідно провести курс антибактеріальної терапії для запобігання маніфестації або загострення пиелонефритическая процесу.

При розвитку рефлюкс-нефропатії в до- або післяопераційному періоді необхідно враховувати, що цей стан виникає на тлі порушень клітинної енергетики різного ступеня. Тому всім дітям рекомендується застосування препаратів бурштинової кислоти (янтовіт, мітамін) по 25 мг / сут., А при наявності даних про порушення активності мітохондріальних ферментів - застосування розширеної схеми лікування з використанням препаратів, дія яких спрямована на корекцію стану мітохондрій. При розвитку нефросклерозу доцільно застосування протисклеротичних препаратів (вітамін В ₁₅, солкосерил, стугерон, цитохром С).

Основні препарати, що використовуються при комплексному лікуванні при наявності ознак мітохондріальної недостатності

Назва препарату	Вступ	дозування	Курс лікування
Янтовіт	Per os	25-50 мг / сут	1 -1,5 міс. Три дня через три дня
Міні янтовіт	Per os	Див. №1	Теж.
Mitamin	Per os	Див. №1	Теж
Елькар	Per os	50-100 мг / кг.	Суміш
Коензим q10	Per os	30-300 мг / сут.	Суміш
Рибофлавін	Per os	20-150 мг / сут.	1 міс.
Тиямін	Per os	50 мг / сут.	1 міс.
Піридоксин	Per os	2 мг / кг / сут.	1 міс.
Ліпоєва кислота	Per os	50-100 мг / сут.	1 міс.
Вітамін Е	Per os	100-200 мг / сут.	1 міс.
Діметофон	Per os	15-20 мг / кг	1 міс.
Вітамін В	Per os	100 мг / сут ..	1 міс.
Цитохром С	B / м; B / в	20 мг / сут.	10 днів
Солкосерил	Б / м	2 мл / сут.	2-3 тижнів.

Консервативне лікування необхідно проводити під постійним контролем стану дитини за допомогою лабораторних та інструментальних досліджень (загальний і біохімічний аналіз сечі і крові, активність ферментів сечі, рівень сечовини і креатиніну крові, УЗД і Допплерографічеськоє дослідження нирок, цистографія, цистоскопія, внутрішньовенна урографія і радіоізотопне дослідження нирок ).

диспансерне спостереження

Діти з міхурово-сечовідним рефлюксом і рефлюкс-нефропатія повинні спостерігатися у нефролога до перекладу у доросле мережу.

Диспансерне спостереження включає в себе:

• огляд нефрологом не рідше 1 раз на 6 місяців;
• контроль аналізів сечі 1 раз в міс. І при інтеркурентних захворюваннях;
• загальний аналіз крові 1 раз в 3 міс. І при інтеркурентних захворюваннях;
• біохімічний аналіз крові з обов'язковим визначенням рівня сечовини і креатиніну 1 раз в б міс;
• біохімічний аналіз сечі 1 раз в б міс;
• аналіз активності мітохондріальних ферментів 1 раз в рік;
• аналіз активності ферментів сечі 1 раз в рік;
• цистографія після проведення курсу терапевтичного лікування, далі 1 раз в 1-3 року;
• цистоскопія за показаннями;
• УЗД і доплерографія нирок 1 раз в б міс;
• радіоізотопне дослідження нирок 1 раз на рік;
• внутрішньовенна урографія за показаннями;
• ангіографія нирок за показаннями.

Профілактикою розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу і його ускладнень є максимально рання його діагностика. Для цього необхідне проведення антенатального УЗД з визначенням ступеня піелоектазіі, а також проведення УЗД нирок в неонатальний період і на першому році життя.

[1], [2]