Симптоми і діагностика мальабсорбції

Початкові етапи диференціальної діагностики синдрому мальабсорбції засновані на оцінці характеру стільця. Для більшості захворювань, що протікають з СМА, характерна діарея або поліфекалія. При певних хворобах переважає водянистий характер стільця (дисахаридазная недостатність, глюкозо-галактозна мальабсорбция, хлоридна діарея, віпома). Стеаторея має місце при муковісцидозі, абеталіпопротеідеміі, целіакії, ексудативної ентеропатії. Зміни всмоктування ряду мікроелементів, амінокислот, вітамінів не впливають на характер стільця, діареї не виникає, а симптоми пов'язані з формуванням дефіцитних станів і можуть відбиватися на функції багатьох систем і органів (кісткової, лімфатичної, нервової тканини, крові, очей і т.п. ).

Вказані відмінності клінічних симптомів при синдромі мальабсорбції значно ускладнюють діагностичну програму, змушуючи застосовувати сучасні методи обстеження. При цьому не слід забувати про анамнестичних даних, в тому числі про харчовому анамнезі дитини, ці відомості важливі для вибору діагностичного шляху і призначення адекватного дієтичного та медикаментозного лікування.

Для диференціальної діагностики важливо враховувати вік пацієнта, час виникнення перших симптомів захворювання. В період новонародженості маніфестують вроджений дефіцит лактази, алактазія, вторинна лактазная недостатність, вроджена глюкозо-галактозна мальабсорбция. Вроджена хлоридная діарея, вроджена натрієва діарея, вроджений дефіцит тріпсіногена, первинна гіпомагнеземія, вроджений дефіцит Ентерокиназа, первинну імунну дефіцит, ентеропатіческій акродерматит. Непереносимість білка коров'ячого молока і сої, хвороба Мінкеса. У віці від 1 місяця до 2 років маніфестують дефіцит сахарази, ізомальтази, вторинна дисахаридазная недостатність, вроджений дефіцит ліпази, недостатність підшлункової залози з гематологічними змінами (синдром Швахмана-Даймонда), целіакія, интестинальная лімфангіектазія, атрезія жовчних шляхів, неонатальний гепатит, мальабсорбція амінокислот, вроджена мальабсорбція фолієвої кислоти, мальабсорбція вітаміну В12, паразитарні інфекції, харчова алергія, імунний дефіцит. У віці від 2 років до пубертатного періоду розвиваються симптоми вторинної дисахаридазной недостатності, целіакії, хворобі Уиппла, паразитарних інфекцій, вариабельного імунного дефіциту, абеталіпопротеінеміі.

Зв'язок маніфестації захворювання з особливостями харчування дитини

Маніфестація після введення	Захворювання
Глютенсодержащие продукти	Целякія
Коров'яче молоко, молочні суміші	Непереносимість білків коров'ячого молока Лактазная недостатність
Сахарсодержащих продукти	Сахаразная-ізомальтазная недостатність
Різні продукти	Харчова алергія і псевдоаллергия
Скасування грудного вигодовування	Нераціональне харчування Ентеропатіческіе акродерматит

Зв'язок погіршення стільця з особливостями харчування дитини

Продукти харчування, що провокують погіршення стільця	Захворювання
Молочні продукти	Лактазная недостатність Непереносимість білків коров'ячого молока Глюкозо-галактозна мальабсорбция
Продукти, що містять сахарозу	Сахаразная-ізомальтазная недостатність Глюкоза-галактоза, мальабсорбція
Продукти, що містять глюкозу і галактозу, але не фруктозу	Глюкоза-галактоза, мальабсорбція
Продукти, що містять крохмаль	Мальабсорбція крохмалю (пов'язана з екзокринної недостатністю підшлункової залози або первинним або вторинним порушенням пристінкового травлення)
Різні продукти	Харчова алергія і псевдоаллергия
Зміна обсягу введеної їжі	Нераціональне харчування Аномалії ШКТ Гормонпродуцирующая пухлини
Жирні продукти	Нераціональне харчування Захворювання, що призводять до екзокринної недостатності підшлункової залози Захворювання печінки і жовчовивідних шляхів

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]