Симптоми запальних захворювань кишечника

Клінічні симптоми запальних захворювань кишечника можуть бути згруповані в кілька основних синдромів:

• кишковий синдром;
• синдром позакишкових змін;
• синдром ендотоксемії;
• синдром метаболічних розладів.

Кишковий синдром

Особливості кишкового синдрому залежать від локалізації патологічного процесу.

• Домішки крові в калі відзначають у 95-100% хворих неспецифічним виразковим колітом. При хвороби Крона видима кров в калових масах необов'язкова, особливо при високому розташуванні вогнища в правих відділах товстої і тонкої кишці. Кількість крові може бути різним - від прожилок до профузний кишкових кровотеч.
• Діарею відзначають у 60-65% хворих запальними захворюваннями кишечника; частота стільця коливається від 2-4 до 8 разів на добу і більше. Діарея характерна для поширених форм неспецифічного виразкового коліту, інтенсивність залежить від протяжності ураження. Найбільш виражений діарейнимсиндром при ураженні правих відділів товстої кишки (тотальний або субтотальний коліт). При лівосторонніх формах діарея виражена помірно. При хвороби Крона діарея зустрічається у більшості хворих з ураженням товстої і / або тонкої кишки.
• Тенезми - помилкові позиви на дефекацію з виділенням крові, слизу і гною ( «ректальний плювок») практично без калових мас, характерні для неспецифічного виразкового коліту і свідчать про високу активність запалення в прямій кишці.
• Рідкий стілець і / або тенезми виникають при запальних захворюваннях кишечника переважно в нічний час, що характерно для органічних, але не функціональних уражень товстої кишки.
• Запор (зазвичай у поєднанні з тенезмами) характерний для обмежених дистальних форм неспецифічного виразкового коліту і обумовлений спазмом кишкового сегмента, що лежить вище зони ураження.
• Біль в животі - типовий симптом хвороби Крона, для неспецифічного виразкового коліту нетиповий. При неспецифічний виразковий коліт епізодично можуть виникати спастичний біль, пов'язані з дефекацією.

Частота клінічних симптомів при хворобі Крона в залежності від локалізації

Клінічний симптом	Частота виникнення симптому в залежності від локалізації патологічного процесу,%
	Ileet	Ілеоколойт	Коліт
Діарея	= 100	= 100	= 100
Абдомінальний біль	65	62	55
Кровотеча	22	10	46
Втрата маси тіла	12	19	22
Періанальнсі ураження	14	38	36
Внутрішні фістули	17	34	16
Кишкова обструкція	35	44	17
Мегаколон	0	2	11
Артрит	4	4	16
Спондиліт	1	2	5

Синдром позакишкових змін

Позакишкові системні порушення характерні як для неспецифічного виразкового коліту, так і для хвороби Крона, зустрічаються в 5-20% випадків і зазвичай супроводжуються важкими формами захворювань. Все позакишкові симптоми умовно можна розділити на 2 групи: імунного (аутоімунного) походження і зумовлені іншими причинами (синдром мальабсорбції та його наслідки, тривалий запальний процес, порушення гемокоагуляції).

Синдром ендотоксемії

Ендотоксемії обумовлена високою активністю запального процесу та порушенням бар'єрної функції кишечника. Основні симптоми: загальна інтоксикація, фебрильна лихоманка, тахікардія, анемія, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули до незрілих форм, токсична зернистість нейтрофілів, підвищення рівня білків гострої фази (С-реактивний білок, серомукоїд. Фібриноген).

Синдром метаболічних розладів

Метаболічні розлади - наслідок діареї, токсемії, надмірної втрати білка з калом, спровокованих ексудацією і порушенням всмоктування. Клінічні симптоми аналогічні синдрому мальабсорбції будь-якої етіології: втрата маси тіла, зневоднення, гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія з розвитком набрякла синдрому, електролітні порушення, гіповітаміноз.

Системні ознаки запальних захворювань кишечника

Симптоми	Часто зустрічаються (5-20%)	Рідко зустрічаються (менше 5%)
Пов'язані з активністю	Афтознийстоматит Вузлувата еритема Артрити Ураження очей Тромбози і тромбоемболії	Гангреназная піодермія
Наслідки мальабсорбції, запалення і ін.	Стетогепатит Остеопороз Анемія Жовчнокам'яна хвороба	Амілоїдоз
Чи не пов'язані з активністю	Сакроїл Псоріаз	Ревматоїдний артрит Анкілозуючий спондилоартрит Склерозуючий холангіт холангіогенном карцинома

Особливості клінічної картини при запальних захворюваннях кишечника

Клінічні симптоми	Неспеціфіческійо виразковий коліт	Хвороба Крона
Біль (локалізація, характер)	Чаші по всьому животу, при дефекації	Найчастіше в правої клубової області, після їди
Тенезми	Бувають часто	Безперервний
Діарея	Безперервний	Безперервний
Запори	Вкрай рідко в період ремісії	Можуть бути
Метеоризм	Буває	Дуже рідко
Кров в калі	При загостренні завжди	Не завжди
Порушення всмоктування	При важких формах	При ураженні тонкої кишки
Анальна область	Мацерація періанальної шкіри	Часті ушкодження у вигляді тріщин і кондилом
Позакишкові симптоми (перераховані в порядку убування частоти виникнення)	Зустрічаються майже у 60% хворих, причому у М - поєднані. Можливі реактивні і аутоімунні ураження печінки, нирок, підшлункової залози, жовчовивідної системи; артрити; анкілозуючийспондиліт; вузлувата еритема, стоматити, ураження очей, тромбогеморрагические симптоми, порушення фізичного і статевого дозрівання	Зустрічаються рідше, переважають ураження жовчовивідної системи, суглобів, очей, анемизация, загальна інтоксикація

[1], [2], [3], [4], [5], [6]