Як лікується синдром роздратованого кишечника?

Лікувальне харчування

Дієту підбирають індивідуально в залежності від провідних клінічних симптомів. Виключають гострі приправи, продукти, багаті ефірними маслами, сирі овочі, фрукти, обмежують молоко. Набір продуктів коригують з урахуванням переносимості, характеру моторних розладів, переважання протеолітичної (гнильної) або сахаролитической (бродильной) мікрофлори. Харчування дробове, 5-6 разів на день.

При синдромі роздратованого кишечника з переважанням діареї рекомендують механічно і хімічно щадні дієти № 46 і 4в (в залежності від клінічної картини). Показані продукти, що містять мало сполучної тканини, - телятина, нежирна свинина, м'ясо кролика, біле м'ясо індички і курки, нежирна риба.

При синдромі роздратованого кишечника з переважанням закрепів дієтичне лікування етапне. На перші 2 тижні рекомендують дієти № 46 і 4в, збагачені продуктами і стравами з м'яким послаблюючу ефектом. Нормалізації моторної діяльності кишечника сприяють добре розварені овочі, стиглі фрукти після теплової обробки, рослинне масло, кисломолочні напої з низькою кислотністю (на більше 50-60 ° С), фруктово-ягідні соки з стиглих плодів некислих сортів. Потім дитину переводять на дієту № 3 з додаванням пшеничних висівок і обов'язковим дотриманням достатнього питного режиму.

Нормалізація моторно-евакуаторної функції кишечника

При синдромі роздратованого кишечника з переважанням закрепів, болі в животі призначають спазмолітики і препарати, що розріджують кишковий вміст.

Дротаверин - спазмолітичний засіб, похідне ізохіноліну, діє безпосередньо на гладкі м'язи гастроинтестинальной, біліарної, урогенітальної та серцево-судинної систем шляхом пригнічення фосфодіестерази та порушення внутрішньоклітинного накопичення цАМФ, що призводить до розслаблення міоцитів завдяки інактивації легкого ланцюга кінази міозину. Дітям 1-6 років внутрішньо призначають по 40-120 мг на добу (2-3 рази по 1 / 2-1 таблетці), старше 6 років - 80-200 мг на добу (2-5 разів по 1 таблетці).

Дротаверин форте для дітей старше 6 років добова доза становить 80-200 мг (1-2,5 таблетки), разова - 40 мг (1/2 таблетки).

Дицикловерин - М-холіноблокатори, четвертинний амін. Володіє антихолінергічну активність, викликає розслаблення гладкої мускулатури. Дітям у віці від 6 місяців до 2 років призначають по 5 мг 3-4 рази на добу, старше 2 років - 10 мг 3-4 рази на добу.

Основні недоліки дротаверина і дицикловерину:

• неселективних впливу на м'язову оболонку товстої кишки;
• наявність небажаних ефектів, обумовлених впливом на гладку мускулатуру інших органів шлунково-кишкового тракту;
• системні антихолінергічні ефекти (сухість у роті, тахікардія, порушення потовиділення і сечовипускання).

Мебеверин має антисептичну ефект, знижуючи проникність клітин гладкої мускулатури для іонів натрію, зменшуючи відтік іонів калію, внаслідок чого постійної релаксації або гіпотонії не виникає. Дітям старше 12 років-капсулу слід ковтати цілими, запиваючи водою. Призначають по 1 капсулі (200 мг) 2 рази на добу за 20 хв до їди (зранку та ввечері).

Тримебутин регулює перистальтику шлунково-кишкового тракту, впливаючи на опіоїдні рецептори. Вводять препарат всередину, ректально і парентеральний. Режим дозування індивідуальний. Добова доза для прийому всередину не повинна перевищувати 300 мг, для ректального введення - 100-200 мг. При внутрішньом'язовому або внутрішньовенному введенні разова доза становить 50 мг. Дітям препарат дозволений з першого року життя, доза залежить від віку.

Гіосціна бутілбромід - блокатор М-холінорецепторів, розслабляючи діє на гладку мускулатуру внутрішніх органів, що не має антихолінергічної впливу на ЦНС. Дітям старше 6 років призначають по 10-20 мг 3 рази на добу всередину з невеликою кількістю води. Дітям у віці від 1 року до 6 років - по 5-10 мг всередину або ректально - по 7,5 мг 3-5 разів на добу; дітям віком до 1 року - всередину по 5 мг 2-3 рази на добу або ректально - по 7,5 мг до 5 разів на добу.

Для дітей старше 12 років дозволені отилония бромід і пінаверіум бромід. Пінаверіум бромід »блокує кальцієві канали рецепторів, розташованих у слизовій оболонці кишечника, і кальцієві канали гладкої мускулатури кишкової стінки; препарат призначають по 100 мг 3-4 рази на день під час їжі, після стихання гострих симптомів підтримуюча дозування - 50 мг 3-4 рази на день від 2 до 6 тижнів.

Лактулозу широко використовують в повсякденній педіатричній практиці в якості ефективного і безпечного проносний засіб, багато препаратів дозволені з народження, дозу підбирають індивідуально. Тривалість прийому не обмежена, так як звикання не відбувається.

Макрогол - ізоосмотіческій проносний засіб, що складається з довгих лінійних полімерів, за допомогою водневих зв'язків утримують молекули води, розріджує калові маси і полегшує їх евакуацію. Препарат побічно діє на перистальтику, не викликаючи дратівної ефекту. Чи не всмоктується з шлунково-кишкового тракту, діяти починає через 24-48 год після прийому.

У Росії зареєстрована дитяча лікарська форма макрогола - Транзіпег. У віці від 1 року до 6 років призначають 1-2 саше на добу (переважно вранці). Максимальна добова доза - 5,9 г (2 саше по 2,95 г). Вміст саше слід розчинити в 50 мл води. Дітям 6-12 років призначають 1-2 саше на добу (переважно вранці). Максимальна добова доза становить 8,85 г (3 саше по 2,95 г).

При синдромі роздратованого кишечника з переважанням проносів, викликаних гиперкинетической дискінезією кишечника, застосовують препарати, що відновлюють слизовийбар'єр кишечника і забезпечують посилення факторів захисту.

Сукральфат дітям старше 4 років призначають по 0,5-1 г 4 рази на добу (за 1 год до основних прийомів їжі і перед сном) з розрахунку 40-80 мг / кг маси тіла за 4 прийоми.

Де-нол приймають за 30 хв до їди; дітям 4-8 років необхідно 8 мг / кг на добу, цю дозу розділяють на 2 прийоми; в 8-12 років дають по 1 таблетці (120 мг) 2 рази на добу. Дітям старше 12 років призначають по 1 таблетці 4 рази на добу за 30 хв до сніданку, обіду і вечері, останній раз - перед сном, або по 2 таблетки 2 рази на добу. Таблетку запивають кількома ковтками води (не молока).

Смектит діоктаедріческій дітям віком до 1 року призначають по 1 пакетику на добу; від 1 року до 2 років - 2 пакетика в добу; старше 2 років - 2-3 пакетика в добу. Вміст пакетика розчиняють в 50 мл води і розподіляють на кілька прийомів протягом дня.

Лоперамід застосовують як симптоматичний засіб. Дітям старше 5 років призначають по 1 капсулі (0,002 г) 1-5 разів на день. Дітям 1-5 років препарат дають у вигляді розчину, що містить 0,2 мг / мл по 1 чайній ложці (5 мл) на 10 кг маси тіла 2-3 рази на день. Дітям віком до 1 року препарат не призначають.

Відновлення нормального кишкового біоценозу і хімізму кишкового вмісту

Для нормалізації складу мікрофлори кишечника використовують пробіотики і пребіотики, багато хворих потребують антибактеріальній лікуванні. Показання до призначення антибактеріальних препаратів:

• надлишковий бактеріальний ріст у кишечнику (тонкій кишці);
• неефективність попереднього лікування без застосування антибактеріальних засобів.

При наявності показань до антибактеріальній лікування доцільно призначити антисептичні засоби всередину. Нифуроксазид призначають дітям старше 1 міс по 200-600 мг на добу в 2-3 прийоми. Интетрикс можна давати з народження з розрахунку 10 мг / кг на добу 1-3 рази в день.

Проводять 1-2 курси лікування тривалістю 5-7 днів зі зміною препарату перед черговим курсом.

Після антибактеріального лікування необхідні пробіотики - препарати, що містять нормальну кишкову мікрофлору.

Корекція психоемоційних порушень

Лікування психоемоційних порушень включає прийом психотропних засобів, психотерапію, аутогенних тренування, лікувальну фізкультуру під контролем психотерапевта.

Орієнтовна схема лікування хворих на синдром подразненого кишечника з переважанням закрепів:

• дієта передбачає теплу, малошлаковую, нераздражающей їжу, можливо додавання харчових волокон (висівки);
• призначення спазмолітиків (тримебутин, мебеверін, гіосціна бутілбромід);
• корекція стільця (Транзіпег або препарати лактулози);
• призначення психотропних препаратів (при наявності психоемоційних розладів, після консультації психоневролога);
• консультація фізіотерапевта, при необхідності - фізіотерапевтичне лікування;
• неефективність лікування протягом 7 днів (збереження метеоризму, виділення слизу з калом) вимагає додаткового призначення антибактеріального препарату (интетрикс або ніфуроксазид) на 7 днів з подальшим прийомом пробіотика протягом 2 тижнів.

Орієнтовна схема лікування хворих на синдром подразненого кишечника з переважанням діареї:

• дієта;
• спазмолітики (мебеверин, гіоскіна бутилбромид);
• джитстичний смектит (сукральфат);
• лоперамид;
• нерезультативність або нестабільність ефекту після закінчення 5-7 днів лікування вимагає додаткового призначення антибактеріального препарату (интетрикс або ніфуроксазид) з подальшим прийомом пробіотика;
• психотропні препарати, фізіолікування - при необхідності, після консультації психоневролога або фізіотерапевта.

Прогноз

Прогноз захворювання сприятливий. Перебіг хвороби хронічний, рецидивуючий, але не прогресує. Ризик розвитку запальних захворювань кишки, колоректального раку у хворих синдромом подразненого кишечника такий же. Як в загальній популяції, що визначає тактику спостереження пацієнтів, тому немає необхідності в проведенні частих колоноскопіческого досліджень.

Якість життя пацієнтів з синдромом подразненого кишечника щодо харчування, сну, відпочинку, активної діяльності знижено. За результатами популяційного дослідження серед учнів старших класів шкіл Новосибірська встановлено, що 49% школярів з синдромом подразненого кишечника звертаються з приводу захворювання до лікаря, 21% підлітків пройшли ендоскопічне дослідження. Заняття в школі протягом останнього року через погане самопочуття пропустили 62% підлітків з синдромом подразненого кишечника.

Симптоми синдрому роздратованого кишечника (болі в животі незмінною локалізації, діарея, метеоризм) нерідко призводять до дефіциту харчування, поступового виключення з раціону все більшої кількості харчових продуктів. Зазвичай патологічні симптоми стійко існують протягом багатьох років лише з незначними коливаннями тяжкості стану. Загострення частіше пов'язані ні з психогенними, а з соматогенних факторами (відхиленням від стереотипу харчування, зміною звичної схеми фармакотерапії).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]