Діагностика жовчнокам'яної хвороби у дітей
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Фізікальіое обстеження
Для діагностики жовчнокам'яної хвороби у дітей важливий ретельний збір анамнезу. Температура тіла зазвичай не змінена; діагностична цінність «точкових» больових симптомів (Йонаша, Риделя, Ляховицкая, Харитонова та ін.) у дітей невелика. Рідко виявляють симптоми Грекова-Ортнера, Кера, Мюссе. Гепатомегалия для дітей з жовчнокам'яної хворобою не характерна. Помірне виступаніє печінки (на 1-2 см) з-під краю реберної дуги по правій среднеключичной лінії можливо при порушенні відтоку жовчі.
Лабораторні дослідження
В першу чергу досліджують ферменти сироватки крові - індикатори холестатического синдрому (печінкова фракція лужної фосфатази, у-глутамілтранспептидази, лейцінамінопептідази і ін.). Значно підвищений вміст в крові тригліцеридів; концентрація загальних ліпідів знижена. Одночасне підвищення рівня тригліцеридів, неетеріфіцірованних жирних кислот і фосфоліпідів свідчить про вираженому порушенні метаболізму жовчних кислот.
Інструментальні дослідження
Найбільш інформативно УЗД; виявлення каменів у жовчному міхурі у хворих дітей відбувається в 95-99%.
Рентгенологічні методи, в тому числі холеграфія і КТ, в діагностиці холелітіазу малоінформативними, тому що дозволяють виявити лише кальцифіковані жовчні камені.
Магнітно-резонансну холангіопанкреатографію у дітей з жовчнокам'яної хворобою застосовують для виявлення конкрементів жовчних проток, включаючи внутрішньопечінковий жовчні ходи, а також аномалій розвитку жовчовивідних шляхів. За діагностичної значущості метод не поступається ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія.
Для діагностики «відключеного жовчного міхура» використовують сцинтиграфію жовчних проток з Тс-заміщений імідодіуксуснимі кислотами. Відсутність на сканограмме мітки в жовчному міхурі через 90 хв після внутрішньовенного введення препарату свідчить про обтурації протоки міхура. Метод дозволяє також діагностувати порушенняконцентраційної і скорочувальної здатності жовчного міхура, оцінити прохідність позапечінкових жовчних ходів, дисфункцію сфінктерів Одді та Люткенса.
Диференціальна діагностика
Жовчнокам'яну хворобу диференціюють з езофагітом, гастритом, гастродуоденітом, хронічним панкреатитом, хронічної дуоденальної непрохідності. Особливі труднощі представляють випадки госпіталізації дітей з картиною «гострого живота». У подібній ситуації жовчнокам'яну хворобу диференціюють з гострим апендицитом, утиском грижі стравохідного отвору діафрагми, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, заворотом кишечника, кишкової непрохідності, а у дівчаток - з гінекологічними захворюваннями (аднексит, перекрут кісти яєчника та ін.). Подібні симптоми можливі при захворюваннях сечовидільної системи - пієлонефрит, цистит, сечокам'яна хвороба та ін.
[