Діагностика гострої дихальної недостатності

Симптоми гострої дихальної недостатності різноманітні і залежать від причини і впливу порушень газового складу крові на органи-мішені - легені, серце, нервову систему. Специфічною симптоматики гострої дихальної недостаточностіне існує.

Клінічні прояви гострої дихальної недостатності

Система	Симптоми
Загальний стан	Слабкість, пітливість
Дихальна система	Тахипное Брадіпноэ Апное Зниження або відсутність дихальних звуків Цианоз Парадоксальне дихання Роздування крил носа Крекчуче видих Дихання зі свистом
Серцево-судинна система	Тахікардія Брадикардія Гіпертензія Гіпотензія Аритмія Парадоксальний пульс Зупинка серця
ЦНС	Набряк диска зорового нерва Респіраторна енцефалопатія Кома Астерікс

При появі у дитини одного або декількох клінічних ознак необхідно провести аналіз газового складу крові, що дозволяє не тільки підтвердити діагноз гострої дихальної недостатності, а й здійснити моніторинг клінічного розвитку процесу. Газовий склад крові - «золотий стандарт» інтенсивної терапії: р _a Про ₂, S _а Про ₂, р _а СО ₂ і рН. Додатково можливо вимір карбоксигемоглобина (НbСО) і метгемоглобіну (MetHb). Кров для дослідження беруть з будь-якого відділу судинної системи (венозного, артеріального, капілярного), отримуючи при цьому різні значення для оцінки оксигенації і вентиляції.

Гипоксемия - зниження р _а Про ₂, <60 мм рт.ст. І S _a O ₂ <90% в крові. Для початкової стадії характерні тахіпное, тахікардія, помірна артеріальна гіпертензія, звуження периферичних судин; в подальшому розвиваються брадикардія, артеріальна гіпотензія, ціаноз, порушення інтелектуальної функції, судоми, дезорієнтація, кома. При легкої гіпоксемії з'являється помірна гіповентиляція, порушення інтелектуальної функції і зору. Важка гіпоксемія (р _а Про ₂ <45 мм рт.ст.) викликає легеневу гіпертензію. Порушення серцевого викиду, функції міокарда і нирок (затримка натрію), ЦНС (головний біль, сомнолентность, судоми, енцефалопатія), призводить до анаеробного метаболізму з подальшим розвитком лактат-ацидозу.

Гіперкапнія (р _а СО ₂ > 60 мм рт.ст.) також призводить до порушення свідомості і серцевого ритму, артеріальної гіпертензії. Рання діагностика і оцінка тяжкості залежить від результатів аналізу газового складу крові.

Побічні ефекти гіпоксемії, гіперкапнії і лактат-ацидемії надають синергічна або адіттівние дії на інші органи. Респіраторний ацидоз потенціює гіпертензивний ефект, викликаний гипоксемией, і підсилює неврологічну симптоматику.

Ціаноз - важливий показник гострої дихальної недостатності.

Ціаноз буває двох видів:

• центральний;
• периферичний.

Центральний ціаноз розвивається при патології дихальної системи або при деяких вроджених вадах серця і проявляється при гипоксемической гіпоксії. Периферичний ціаноз - наслідок гемодинамічних проблем (ішемічна гіпоксія). Ціаноз відсутній у хворих, які страждають на анемію, аж до появи важкої гіпоксемії.

Необхідна загальна клініко-лабораторна оцінка, так як не завжди ступінь дихального дистресу корелює зі ступенем оксигенації і альвеолярної вентиляції. У зв'язку з різноманітними проявами гострої дихальної недостатності у дітей виникають певні труднощі в діагностиці. Для клінічної та лабораторної діагностики розвитку гострої дихальної недостатності необхідна її своєчасна і правильна оцінка.

Основні критерії діагностики гострої дихальної недостатності у дітей

Клінічні	Лабораторні
Тахіпное-брадіпное, апное Парадоксальний пульс Зменшення або відсутність дихальних шумів Стридор. Дихання зі свистом, рохкання Виражене втягнення поступливих місць грудної клітини з використанням допоміжної дихальної мускулатури Ціаноз при введенні 40% кисню (виключити вроджений порок серця, порушення свідомості різного ступеня	Р а СО 2 <60 мм рт.ст. При введенні 60% кисню (Виключити вроджений порок серця) Р а СО2. > 60 мм рт.ст. РН <7,3 Життєва ємність легенів <15 мл / кг Максимальна инспираторное тиск <25 см вод.ст,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]