Прогноз при гострому лімфобластний лейкоз

Кожен із сучасних протоколів лікування гострого лімфобластного лейкозу ставить свої завдання, вирішення яких вливається в загальне міжнародне протягом по оптимізації терапії цього захворювання. Наприклад, в італійській версії протоколу групи BFM - AIEOP - дослідники залишили краніальніше опромінення тільки для дітей з гіперлейкоцитозом, що перевищує 100 000 клітин в мкл, і з Т-клітинним варіантом гострого лімфолейкозу, домігшись при цьому адекватного контролю над виникненням нейрорецідівов.

Німецько-австрійська група BFM виявила принципове значення раннього відповіді (скорочення маси пухлини) на предфазу лікування преднізолоном і інтратекально метотрексатом і ввела цей показник в якості одного з найбільш інформативних прогностичних факторів. Основне досягнення групи CCG (Children's Cancer Group, США) - поліпшення результатів терапії шляхом інтенсифікації лікування пацієнтів з групи середнього ризику. Безподієвості виживаність - event-free survival (EFS) - при цьому зросла з 75 до 84% (р <0,01), а заміна преднізолону на дексаметазон знизила кількість нейрорецідівов і підвищила загальну виживаність. У протоколах групи DFCI (Dana-Farber Cancer Institute, США) увага приділяється заміні звичайного краниального опромінення на гіперфракціонірованное, що дозволяє зменшити ймовірність пізніх ускладнень. Ця група займається також проблемою ангіогенезу лейкемії і можливості застосування антиангіогенних препаратів в терапії захворювання. У цій версії протоколу в якості одного з прогностичних факторів досліджують тест на лікарську чутливість in vitro (МТТ-тест - тест з метілтіазолілтетразоліем) до основних антілейкеміческім препаратів - преднизолону, вінкристин, даунорубіцином і аспарагіназою. Французькі послідовники протоколів групи BFM (FRALLE) показали однакову ефективність застосування високодозової і среднедозного метотрексату у пацієнтів з групи стандартного і середнього ризику і відсутність впливу колониестимулирующих факторів на виживання. Північне

Суспільство з дитячої гематології та онкології (NOPHO; Норвегія, Данія, Швеція) досліджує прогностичне і клінічне значення визначення мінімальної резидуальної хвороби в процесі лікування гострого лімфобластного лейкозу, а також займається оптимізацією підтримуючої терапії по фармакологічним параметрам (вимірювання концентрації метаболітів меркаптопурина і метотрексату). POG (Pediatric Oncology Group, США) фокусує свою увагу на мінімізації терапії у дітей з хорошими ініціальний прогностичними факторами (лейкоцитоз менш 50 000 в мкл, вік 1-9 років, ДНК-індекс> 1,16, трисомія хромосом 4 і 10), спостерігаються в 20% випадків По-лінійного гострого лімфолейкозу (виживаність в цій групі становить 95%). St.Jude Children's Research Hospital (SICRH, США) пропонує індивідуалізувати терапію в залежності від кліренсу цитотоксичних препаратів. Загальна тенденція - зменшення токсичності терапії (наприклад, скорочення групи пацієнтів, які потребують краниальном опроміненні за рахунок інтенсивної інтратекальної і системної терапії). Різні дослідники пропонують свої варіанти лікування пацієнтів групи високого ризику - від введення високодозової цитарабіну дітям молодше року до алогенних трансплантації кісткового мозку всім дітям з несприятливим прогнозом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]