Як лікується гострий синусит?

У лікуванні гострого гнійного синуситу обов'язково бере участь лікар-отоларинголог. Основні завдання терапії гнійного синуситу:

• ерадикація бактеріального збудника;
• попередження переходу запального процесу з гострого в хронічний;
• попередження розвитку ускладнень;
• полегшення клінічних проявів захворювання;
• видалення ексудату і санація синусів.

Немедикаментозне лікування гострого синуситу

Спеціального немедикаментозного лікування гострих синуситів як катаральних, так і гнійних немає. Дієта звичайна. Режим розширений, крім пансінусіта, коли призначають постільний режим на 5-7 днів.

Медикаментозне лікування гострого синуситу

Необхідно перш за все забезпечити відтік з придаткових пазух носа, Для цього, особливо при катаральному синуситі, використовують інтраназальні декон-гесганти. Крім того, при катаральному синуситі показані місцеві антибактеріальні або антисептичні препарати. З цією метою застосовують у дітей старше 2,5 років фузафунгин (биопарокс) в спреї по 2-4 впорскування 4 рази на день в кожну половину носа протягом 5-7 діб або Гексетидин (гексорал) в спреї по 1-2 вприскування в кожну половину носа 3 рази на добу також протягом 5-7 днів. Дітям молодше 2,5 років призначають гексорал в краплях по 1-2 краплі 3-4 рази на день в кожну половину носа протягом 7-10 днів.

Поряд з місцевими антибактеріальними препаратами при катаральному синуситі показані мукорегулятори або принаймні муколітики типу ацетилцистеїну. До мукорегуляторов відноситься карбоцистеин (Флюдітек, брон-катар. Мукопронт, мукодін і ін.). Карбоцістеін змінює кількісне співвідношення між кислими і нейтральними сіаломуцинів. Наближаючи його до нормального, і знижує вироблення слизу. При цьому його дія проявляється на всіх рівнях дихальних шляхів, як на рівні слизової оболонки бронхіального дерева, так і на рівні слизових оболонок носоглотки, придаткових пазух носа. Ацетилцистеїн (АЦЦ, Н-АЦ-ратіофарм, флуімуціл) завдяки виражену муколітичних дії широко застосовують при катаральних і гнійних синуситах для поліпшення відтоку вмісту пазух носа.

Мукорегулятори і муколітики застосовують за такими схемами:

• Ацетилцистеїн:
  • до 2 років: по 100 мг2раза на добу, всередину;
  • від 2 до 6 років: по 100 мг 3 рази на добу, всередину;
  • старше 6 років: 200 мг 3 рази на добу або АЦЦ Лонг 1 раз на ніч, всередину.
• карбоцістеін:
  • до 2 років: 2% сироп по 1 чайній ложці (5 мл) 1 раз на добу або по 1/2 чайної ложки 2 рази на добу;
  • від 2 до 5 років: 2% сироп по 1 чайній ложці 2 рази на добу;
  • старше 5 років: 2% сироп по 1 чайній ложці 3 рази на добу.

При катаральному і катарально-гнійному гострому синуситі призначають адаптогени, зокрема Синупрет, який містить корінь тирличу, квітки первоцвіту, щавель, квіти бузини і вербену. Призначають його дітям старше 6 років. Сублінгвально, по 1 таблетці 2 рази на день протягом 1 міс.

При катаральному і катарально-гнійному гострому синуситі призначається лікарський рослинний препарат Синупрет, який містить корінь тирличу. Квітки первоцвіту, траву щавлю, квіти бузини і траву вербени. Синупрет має комплексний секретолітичним, секретомоторним, відхаркувальну, протизапальну, противірусну і антиоксидантну дію, що дозволяє впливати на всі ланки розвитку як гострого, так і хронічного риносинуситу, а також призначати Синупрет в профілактичних цілях.

Синупрет у вигляді крапель для прийому всередину зручно призначати дітям від 2 до 6 років по 15 крапель 3 рази на день, дітям від 6 років і старше по 25 крапель або по 1 драже 3 рази на день.

Відсутність клінічного ефекту від проведеної терапії протягом 5 діб і / або при наявності виражених або наростаючих рентгенологічних або ультразвукових змін в порожнинах навколоносових пазух служить показанням до призначення системних антибіотиків.

При виборі антибіотиків особливу увагу приділяють віком хворого і його преморбідного фону, так як вибір залежить від етіології та ризику розвитку ускладнень. Дітям першого півріччя життя препарати призначають парентерально, дітям старше першого півріччя спосіб введення антибіотика визначається в залежності від тяжкості процесу.

Вибір системних антибіотиків при гострому гнійному синуситі у дітей

Захворювання	Можливий збудник	Препарат вибору	Альтернативна терапія
Гострий гнійний етмоїдит	Стафілококи Кишкова паличка Клебсієли Гемофільна паличка	Оксациллин в поєднанні з аміноглікоз ідамі Амоксицилін + клавуланова кислота Цефуроксим аксетил або цефуроксим натрію	Цефтріяксон Цефотаксим Ванкоміцин
Гострий гнійний гайморит, фронтит, сфеноїдит	Пневмококки Гемофільна паличка моракселла катарраліс	Амоксицилін Амоксицилін + клавуланова кислота Цефуроксим аксетил	Цефтріяксон Цефотаксим Linkosamide
Гострий пансинусит	Пневмококки Гемофільна паличка Стафілококи Enterobakterii	Цефтриаксон цефотаксим	Цефім Карбапенеми Ванкоміцин

Дози антибіотиків, які використовуються при гострому гнійному синуситі, їх шляху введення і кратність введення 

Антибіотик	Дози	Шляхи введення	Кратність введення
Пеніцилін і його похідні
Амоксицилін	Для дітей до 12 років 25-50 мг / кг Для дітей старше 12 років 0,25-0,5 г кожні 8 год	Перорально	3 рази на добу
Амоксицилін + клавуланова кислота	Для дітей до 12 років 20-40 мг / кг (по амоксициліну) Для дітей старше 12 років при неважких пневмонії по 0,625 г кожні 8 год або по 1 г кожні 12.	Перорально	2-3 рази 8 добу
Амоксицилін клавуланова кислота	Для дітей до 12 років 30 мг / кг (по амоксициліну) Для дітей старше 12 років 1,2 г кожні 8 або 6 ч	Внутрішньовенно	2-3 рази на добу
Оксациллин	Для дітей до 12 років 40 мг / кг Для дітей старше 12 років 4-6 г на добу	Внутрішньовенно, внутрішньом'язово	4 рази на добу
Цефалоспоріни1-го і 2-гопоколенія
Цефуроксим натрію	Для дітей до 12 років 50-100 мг / кг Для дітей старше 12 років 0.75-1,5 г кожні 8 год	Внутрішньовенно, внутрішньом'язово	3 рази на добу
Типоразмер цефуроксиму	Для дітей до 12 років 20-30 мг / кг Для дітей старше 12 років 0,25-0,5 г кожні 12 год	Перорально	2 рази на добу
Цефалоспорини 3-го покоління
Цефотаксим	Для дітей до 12 років 50-100 мг / кг Для дітей старше 12 років 2 г кожні 8 год	Внутрішньовенно, внутрішньом'язово	3 рази на добу
Цефтріяксон	Для дітей до 12 років 50-75 мг / кг Для дітей старше 12 років 1-2 г	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	1 раз на добу
Цефалоспорини 4-го покоління
Цефім	Для дітей до 12 років 100-150 мг / кг Для дітей старше 12 років 1-2 г кожні 12 год	Внутрішньовенно	3 рази на добу
карбапенеми
Іміпенем	Для дітей до 12 років 30-60 мг / кг Для дітей старше 12 років 0.5 г кожні 6 ч	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	4 рази на добу
Меропенем	Для дітей до 12 років 30-60 мг / кг Для дітей старше 12 років 1 г кожні 8 год	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	3 рази на добу
Глікопептиди
Ванкоміцин	Для дітей до 12 років 40 мг / кг Для дітей старше 12 років 1 г кожні 12 год	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	3-4 рази на добу
Аміноглікозиди
Гентаміцин	5 мг / кг	Внутрішньовенно, внутрішньом'язово	2 рази на добу
Амікацин	15-30 мг / кг	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	2 рази на добу
Netilmitsin	5 мг / кг	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	2 рази на добу
Linkosamide
Лінкоміцин	Для дітей молодше 12 років 60 мг / кг Для дітей старше 12 років 1-1,5 г кожні 12 год	Перорально	2-3 рази на добу
Лінкоміцин	Для дітей молодше 12 років 30-50 мг / кг Для дітей старше 12 років 0,5-0,6 г кожні 12 год	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	2 рази на добу
Klindamitsin	Для дітей молодше 12 років 15 мг / кг Для дітей старше 12 років 0,3 г кожні 8 год	Внутрішньом'язово, внутрішньовенно	3 рази на добу

Тривалість антибактеріальної терапії в середньому становить 7-10 діб.

Однією з проблем застосування традиційних таблетованих форм амоксициліну / клавуланату є профіль безпеки. Так, за даними одного з досліджень, частота такої небажаної лікарської реакції. Як діарея, при його прийомі може досягати 24%. Порівняно недавно з'явилася на російському ринку нова форма випуску амоксициліну / клавуланату Флемоклав Солютаб (діспергіруемие таблетки) характеризується більш високим і передбачуваним всмоктуванням клавулановоїкислоти в кишечнику. З клінічної точки зору це означає, що Флемоклав Солютаб забезпечує більш стабільне і легше прогнозоване терапевтичну дію і сприяє зниженню ризику розвитку небажаної лікарської реакції з боку шлунково-кишкового тракту. В першу чергу діареї Інноваційна технологія Солютаб дозволяє зробити висновок діюча речовина в мікросфери, з яких формується таблетка. Кожна мікросфера складається з кислотостійких наповнювача, який оберігає її вміст від дії шлункового соку. Вивільнення активних компонентів починається при лужному значенні рН у верхніх відділах кишечника, тобто в зоні максимального всмоктування.

Достовірне зменшення частоти небажаних лікарських реакцій (особливо діареї) при застосуванні Флемоклава Солютаб у дітей підтверджено низкою російських клінічних досліджень. У дітей на тлі терапії Флемоклав Солютабзазначалося більш швидке вирішення клінічних симптомів синуситу в порівнянні з оригінальним препаратом амоксициліну / клавуланату.

Крім системних антибіотиків при гострому гнійному синуситі призначають інтраназальні деконгестантів.

Хірургічне лікування гострого синуситу

При гострих гнійних процесах показані пункції гайморових пазух, Трепанопункція лобних пазух з введенням антибіотиків, при ускладненнях - розтин клітин гратчастого лабіринту, аж до радикальних операцій.

Показання до консультації інших фахівців

Лікування гнійного гострого синуситу проводять паралельно отоларинголог і педіатр.

Показання до госпіталізації

При катаральному гострому синуситі необхідності в госпіталізації немає. При гострому гнійному етмоїдиті або гаймороетмоідіт у дитини грудного віку та дитини до 2-2,5 років госпіталізація показана через високого ризику внутрішньочерепних і загальних (сепсис) ускладнень, необхідності парентерального введення антибіотиків і ендоскопічний втручань. При гострому гнійному гаймориті, фронтите необхідність в госпіталізації визначається в кожному окремому випадку і залежить від тяжкості процесу і обтяжливих преморбідних факторів. Гострий пансинусит - привід до обов'язкової госпіталізації.

Прогноз

В цілому сприятливий при своєчасному лікуванні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],