Симптоми гострої пневмонії

Симптоми пневмонії залежать від віку, морфологічної форми, збудника і преморбідного фону дитини.

Вогнищева пневмонія. У дітей раннього віку частіше зустрічається вогнищева позалікарняна пневмонія, збудником якої є Streptococcus pneumoniae або Haemophilus influenzae. Пневмонія у дітей раннього віку частіше розвивається в період ГРВІ та в більшості випадків протягом першого тижня вірусного захворювання.

Для симптомів пневмонії характерно поява і наростання явищ інтоксикації: млявість, адинамія, тахікардія, яка не відповідає лихоманці, блідість шкіри, неспокійний сон, порушення апетиту, може бути блювота. З'являється фебрильная температура більше 3-4 днів (після 1-2 днів зниження на тлі ГРВІ), ціаноз в області носогубного трикутника (ранній симптом), кашель стає глибоким і вологим. Важливим діагностичним Ознакою пневмонії у дітей раннього віку є зміна ставлення частоти дихання до пульсу (від 1: 2,5 до 1: 1,5 при нормі 1: 3), при цьому в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура - роздування крил носа, втягнення міжреберних проміжків яремної ямки при відсутності бронхообструктивного синдрому. При важкому стані дихання стає стогнуть, охающім.

Вирішальний симптом вогнищевої пневмонії - вкорочення перкуторного звуку на певному локальному ділянці легені, в цій же області вислуховується жорстке дихання і локалізовані хрипи вологі хрипи, крепітація (вислуховується тільки на висоті вдиху). Гучні вологі хрипи є найбільш тонким індикатором навіть невеликих пневмонических змін в легенях. Крепітірующіе звуки виникають при расправлении альвеол і вказують на появу в альвеолах випоту, вони виникають в початковому періоді пневмонії і при вирішенні пневмонії.

Рентгенологічне підтвердження базується на виявленні вогнищевих змін на рентгенограмі, розташованих частіше в задніх відділах легень. При дослідженні крові відзначається лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, ШОЕ більше 25-30 мм / год. Показником активності запального процесу є збільшення С-реактивного білка.

Критерії діагностики. Порушення загального стану, підвищення температури тіла, кашель, задишка різного ступеня вираженості і характерні фізикальні зміни. Рентгенологічне підтвердження базується на виявленні вогнищевих або інфільтративних змін на рентгенограмі.

«Золотий стандарт» з п'яти ознак:

1. гострий початок з лихоманкою;
2. поява кашлю, гнійного мокротиння;
3. вкорочення перкуторного звуку і поява аускультативних ознак пневмонії над ураженою ділянкою легені;
4. лейкоцитоз або (рідше) лейкопенія з нейтрофільний зсув;
5. при рентгенологічному дослідженні - інфільтрат в легкому, який раніше не виявлявся.

Критерії дихальної недостатності. За рекомендацією ВООЗ задишкою вважається частота дихання більше 60 в 1 хв у дітей до 2 міс; більше 50 - від 2 до 12 місяців і більше 40 - у дітей 1-3 років. Роздування крил носа, втягнення міжреберних просторів, грудини при відсутності бронхообструктивного синдрому. Ціаноз різного ступеня вираженості (періоральний, акроціаноз, загальний, ціаноз слизової).

Розрізняють 3 ступеня дихальної недостатності:

Дихальна недостатність I ступеня. Розлад дихання при навантаженні, дихання частішає на 10-20%. Тахікардія помірна. Співвідношення частоти серцевих скорочень (ЧСС) до частоти дихання (ЧД) 3: 1 замість 3,5: 1 в нормі. Газовий склад крові майже не порушений.

Дихальна недостатність II ступеня - задишка і ціаноз в спокої. Дихання прискорене на 20-30%. Пульс частий. ЧСС: ЧД = 2: 1. Участь допоміжної мускулатури. У крові стійка гіпоксемія і гіперкапнія. Дитина неспокійна.

Дихальна недостатність III ступеня - задишка і ціаноз різко виражені. Дихання прискорене на 40-70%, поверхневе, тахікардія. ЧСС: ЧД = 1,5: 1. Шкіра сіро-ціанотичний. У крові гіпоксемія і гіперкапнія. Дитина загальмований.

Клінічним проявом порушень мікроциркуляції при пневмонії у дітей є виражена «мармуровість» шкіри.

Сегментарна пневмонія - це пневмонія, що займає сегмент або кілька сегментів за даними рентгенологічного дослідження. Вона в переважній більшості виникає без попередніх вірусних інфекцій, носить первинний сегментарний характер в результаті закупорки сегментарного бронха інфікованої слизом або розвитку набряку і запалення в міжальвеолярних перегородках одного сегмента. У дітей раннього віку певне значення має ателектаз легкого і зниження продукції сурфактанту. Ателектази можуть виникнути одночасно з початком пневмонії або приєднатися пізніше. Сегментарна пневмонія є ураження всього сегмента, тому інфідьтратівная тінь в фазі розпалу захворювання повністю збігається з анатомічними межами сегмента. У дітей раннього віку пневмонічний процес локалізується в II сегменті правої легені або в IV-VI, в IX-X сегментах праворуч або ліворуч.

У більшості випадків виражені явища інтоксикації: млявість, відмова від їжі, лихоманка до високих цифр, різка тахікардія, яка не відповідає рівню температури, виражена блідість шкіри, адинамія, порушення мікроциркуляції. Кашель у перші дні не характерний, задишка носить характер тахіпное. Визначається вкорочення перкуторного звуку відповідно ураженого сегменту, ослаблене дихання, посилення бронхофонии. У перші дні хрипи в легенях не вислуховуються, з'являються локальні вологі хрипи або крепітація в період дозволу пневмонії.

На рентгенограмі затемнення завжди гомогенне і легеневий малюнок в його межах невиразний. Ділянка затемнення збігається з анатомічними межами сегмента. Рентгенологічне наявність ателектазу обумовлює невелику прогнутися сегмента всередину.

З боку крові - лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, збільшення ШОЕ. При сегментарної пневмонії відзначається висока схильність до абсцедированию, деструкції і затяжного перебігу.

Крупозна пневмонія. Пневмонія з локалізацією запального процесу в межах частки легені, частіше спостерігається у дітей шкільного віку та в дошкільному віці.

Початок захворювання звичайно гостре. Серед повного здоров'я, часто після охолодження раптово підвищується температура до 39-40 ° С, з'являється сильний головний біль, нерідко озноб. Різко погіршується загальний стан: різка слабкість, може бути сплутаність свідомості, марення, порушений сон. Далі виникають скарги на 6олі в грудній клітці (частіше у школярів), скарги на болі в животі - у дошкільнят. У першу добу, рідше пізніше, з'являється сухий кашель, а в подальшому кашель з відділенням невеликої кількості слизистої в'язкої мокроти, що містить прожилки крові. Далі кашель стає вологим, іноді мокрота може набувати вигляду «іржавої».

При огляді характерна блідість шкірних покривів з рум'янцем на щоках, нерідко більш вираженим на стороні запалення в Легких; очі блискучі, губи сухі. Відзначається задишка з участю в акті дихання допоміжних м'язів (крил носа, втягування ямки над грудиною), при глибокому вдиху з'являється біль у боці на стороні ураження легкого.

Через 2-3 дні можна відзначити вкорочення перкуторного тону і непостійні ніжні крепитирующие хрипи над вогнищем ураження, а також ослаблення голосового тремтіння, посилену бронхофонію і набряклість шкіри. З боку серцево-судинної системи приглушення серцевих тонів, ніжний систолічний шум, зміни на ЕКГ - зниження вольтажу, збільшення висоти зубців Р і Т, зміщення інтервалу ST.

У крові значний лейкоцитоз, нейтрофільоз з вираженим зсувом вліво, збільшення ШОЕ.

При рентгенологічному дослідженні при крупозної пневмонії вогнище гомогенного затемнення, що займає дсю частку. У дітей крупозна пневмонія зазвичай локалізується в правій легені - в нижній або верхній частці.

Прогноз. При рано розпочатому лікуванні прогноз при крупозної пневмонії у дітей сприятливий.

[1], [2], [3], [4], [5]