Класифікація синдрому хворого синуса

Найбільш часто в класифікаціях cіндрома слабкості синусового вузла пропонували використовувати наявність або відсутність клінічних проявів, ЕКГ-патерни на стандартній ЕКГ або при проведенні холтерівського моніторування, приріст ЧСС при проведенні проб з фізичним навантаженням. З початку 90-х років в дитячій кардіологічній практиці застосовують поділ цієї патології на клініко-електрокардіографічні варіанти синдрому слабкості синусового вузла у дітей в залежності від характеру, послідовності наростання і ступеня вираженості змін провідної системи серця, з урахуванням стійкого поєднання ЕКГ-проявів, циркадних змін ритму за даними холтерівського моніторування, реакції серцевого ритму на навантаження і супутніх уражень провідної системи серця.

Клініко-електрокардіографічні варіанти синдрому слабкості синусового вузла у дітей

Порушення функцій

Синусового вузла	Нижчих рівнів провідної системи серця
I варіант. Синусова брадикардія з ЧСС менше ніж на 20% нижче допустимої за віком, міграція ритму. Паузи ритму при холтерівське моніторування до 1,5 с. Адекватне почастішання синусового ритму при фізичному навантаженні	Уповільнення АВ проведення до АВ-блокади 1 ступеня. Альтернація АВ-проведення
II варіант. Синоатріальна блокада, вислизають скорочення і прискорені ритми. Паузи ритму при холтерівське моніторування від 1,5 до 2 с. Неадекватний приріст ЧСС при фізичному навантаженні	АВ дисоціація, АВ-блокада II-III ступеня
III варіант. Синдром тахікардії-брадикардії. Паузи ритму при холтерівське моніторування від 1,5 до 2 з	АВ-дисоціація, АВ-блокада II-III ступеня
IV варіант. Ригидная синусова брадикардія менше 40 за хвилину, ектопічні ритми з одиничними синусовим скороченнями, мерехтіння-тріпотіння передсердь. Відсутність відновлення стійкого синусового ритму і адекватного його почастішання при фізичному навантаженні. Паузи ритму при холтерівське моніторування більш 2 з	Порушення АВ і внутрижелудочкового проведення. Вторинне подовження інтервалу QT. Порушення процесу реполяризації (депресія сегмента ST, зниження амплітуди зубця Т в лівих грудних відведеннях)

У дітей виділено чотири стійких клініко-електрокардіографічних варіанти порушення функцій синусового вузла:

• I варіант включає мінімальні прояви у вигляді синусової брадикардії і міграції ритму;
• II варіант - заміщають ритми, зупинки синусового вузла, синоатріальна блокада на тлі більш вираженої депресії основного ритму;
• III варіант - поєднання синусової брадикардії з суправентрикулярной гетеротопних тахікардією;
• IV варіант - кардіоневропатія з ригидной вираженою синусовою брадикардією, безліччю заміщають ритмів, асистолія і порушенням реполяризації міокарда.

Кожен з цих варіантів в досить високому відсотку випадків характеризується приєднанням порушень АВ-проведення. Була підтверджена стадийность формування порушень функцій синусового вузла у дітей: від I до II (або III. В залежності від наявності електрофізіологічних умов для розвитку тахіаритмій) і IV варіантів.

Експериментальними дослідженнями В.М. Покровського і співавторів в 2007 р була отримана модель розвитку синдрому слабкості синусового вузла, в якій прогресивне наростання вираженості електрокардіографічних змін асоціювалося з послабленням впливів центральної нервової системи на рітмогенеза. Підтверджено, що зниження функціональних можливостей синус вузла відбувається послідовно. На I стадії з'являється міграція ритму, на II - вислизають скорочення, на III формується синдром тахікардії-брадикардії. А максимальне зниження функціональний активності синусового вузла відбувається в умовах значного зниження центральних впливів і проявляється ригидной брадикардією. Таким чином, етапи прогресування порушення пейсмекерной активності сінусовго вузла в експериментальному дослідженні точно відповідають вищеописаним стадіях розвитку синдрому слабкості синусового вузла у дітей, що підтверджує наукову і клінічну значимість запропонованої для педіатрії класифікації.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]