Лікування метаболічного синдрому у дітей

Комплексне лікування метаболічного синдрому включає зміну способу життя, лікування ожиріння, порушень вуглеводного обміну, артеріальна гіпертензія, дисліпідемії.

Зміна способу життя лежить в основі успішного лікування даного синдрому. Мета лікаря - сформувати у хворого стійку мотивацію, спрямовану на тривале виконання рекомендацій з харчування, фізичних навантажень, прийому лікарських препаратів. Установка на успіх дозволяє пацієнтові легше переносити ті позбавлення, яких вимагає зміна способу життя, а воно передбачає: нормалізацію режиму, дієти; оптимізацію фізичного навантаження; психотерапію; проблемно-цільове навчання і самоконтроль.

Нормалізація дієти включає помірне обмеження добової енергетичної цінності (при цьому її не рекомендують нижче 1200 ккал!). Зниження енергоцінності дієти відбувається за рахунок обмеження вуглеводів і жирів тваринного походження (сало, вершкове масло, жирні сорти м'яса і ін.), А споживання рослинних слід збільшувати до 50% загальної кількості жирів.

Необхідно обмежувати «вуглеводну» висоту до 150 г на добу. При складанні дієти обов'язково слід враховувати глікемічний індекс продуктів. Чим менше у продукту «здібностей» до підвищення рівня глюкози в крові, тим сприятливіші його дію на інсулярного апарат і тим нижче ризик додаткової утилізації глюкози в жирові депо, а продукти з високим глікемічним індексом цей ризик збільшують. Однак потрібно враховувати, що у хворих на ожиріння майже всі углеводсодержащие продукти викликають більший підйом рівня глюкози, ніж у людей з нормальною вагою.

Кількість білка в дієтах має бути не менше 0,9-1,0 г / кг нормальної маси тіла. Менш 60 г білка в добу вживати не рекомендують. Білкові продукти (м'ясо, риба, сир) необхідно включати в свій раціон щодня. Обмежують кухонну сіль (до 5 г в день) і воду (до 1,5 л в день). Необхідно використання розвантажувальних днів.

Фізичні навантаження за своєю значимістю в профілактиці і лікуванні надлишкової маси тіла по праву займають друге місце після харчування. Для тренування серцево-судинної системи добре підходять ходьба, ігрові види спорту, плавання, їзда на велосипеді, лижі і ковзани, в тому числі і роликові. Рухатися можна і потрібно завжди і скрізь: сидячи у ванній, біля телевізора, в автобусі, за партою в школі. Треба ходити, бігати, плавати, їздити на велосипеді, робити зарядку, займатися шейпінгом і т.д. При цьому потрібно пам'ятати, що фізичні навантаження без дієт малоефективні.

В останні роки програмно-цільове навчання дітей з різною хронічною патологією займає гідне місце в комплексному підході до лікування цих захворювань і профілактиці їх загострень. Для дітей, які страждають хронічною патологією, і їх батьків дуже важливо не тільки якомога більше знати про це захворювання, а й вміти контролювати його перебіг, володіючи певними практичними навичками, користуючись засобами самоконтролю. Зміна способу життя необхідно не тільки дитині, але і його батькам. У переважної відсотка дорослих хворих надлишкову масу тіла реєструють з дитячого віку, що підкреслює необхідність початку проблемно-цільового навчання зі шкільного періоду - до появи серйозних ускладнень цього хронічного захворювання. Ожиріння не можна вилікувати без відома хворого дитини. Його не можна вилікувати без активної співпраці і взаєморозуміння між лікарем, пацієнтом і його батьками. При проблемно-цільове навчання дітей і підлітків в плані підвищення їх мотивації на зниження маси тіла і дотримання принципів самоконтролю важливе проведення диференційованої психологічної корекції. У дітей з ожирінням і метаболічним синдромом, які пройшли проблемно-цільове навчання, в порівнянні з дітьми, які не пройшли його, в динаміці (через 6 міс) відзначають кращі антропометричні параметри (достовірне зниження ІМТ), реєструють тенденцію до нормалізації виявлених метаболічних зрушень (ліпідограмма, ІРІ, HOMA-R) і в кінцевому підсумку у них поліпшуються показники якості життя. З огляду на результати досліджень, оптимальним терміном для повторного проведення курсу проблемно-цільового навчання дітей з ожирінням і метаболічним синдромом можна вважати часовий проміжок від 6 до 12 міс. Саме в цьому діапазоні відзначають тенденцію до зниження мотивації і вимогливості по відношенню до виконання основних принципів немедикаментозної терапії (раціональне харчування і фізичне навантаження) на тлі ще зберігається режиму самоконтролю за динамікою антропометричних і лабораторних показників.

Медикаментозне лікування ожиріння

• Засоби, що впливають на харчову поведінку і поліпшують переносимість дієти (препарати центральної дії):
  • аноректики (центральні агоністи катехоламінів) - амфепрамон, хлорфентермін (дезопімон), мазиндол, фенілпропаноламін (трімекс) і ін. В педіатрії не застосовують через побічні ефекти;
  • дієтичні регулятори: дексфенфлурамін (ізоліпан) не застосовують через негативний вплив на клапанний апарат серця; флуоксетин (прозак) більш відомий як антидепресант, не завжди досягається позитивний ефект; сибутрамін (Меридіа) - інгібітор зворотного захоплення норадреналіну і серотоніну в структурах мозку (можна застосовувати у підлітків).
• Засоби, що знижують інсулінорезистентність і гіперінсулінемію, що зменшують всмоктування нутрієнтів з шлунково-кишкового тракту (препарати периферійної дей ствия):
  • метформін (Глюкофаж, сиофор) відносять до групи бігуанідів, він підвищує чутливість тканин до інсуліну, пригнічує окислення жирів, надає гіпотензивний ефект; його досить широко застосовують в даний час при метаболічному синдромі, в тому числі і без порушеної толерантності до глюкози; його можна застосовувати при відсутності протипоказань у дітей шкільного віку (з 10 років) і підлітків;
  • акарбоза (Глюкобай) гальмує всмоктування моносахаридів з кишечника;
  • орлістат (ксеникал) - інгібітор панкреатичної і кишкової ліпази; його можна застосовувати у дітей та підлітків при ускладнених формах ожиріння.
• Препарати периферичного і центрального дії:
  • термогенние симпатомиметики;
  • гормон росту;
  • андрогенний;
  • препарати замісної гормональної терапії або гестаген-естрогенні препарати.

Медикаментозне лікування ожиріння призначає лікар за суворими медичними показаннями після обстеження дитини і уточнення вираженості метаболічних та клінічних порушень. У дітей і підлітків препарат вибору для лікування ожиріння - метформін (дозволено застосовувати з 10 років). В даний час в ході багатоцентрових рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень отримані позитивні дані по оцінці ефективності лікування ожиріння у підлітків (старше 12-13 років) сибутраміну та орлистатом.

Лікування артеріальної гіпертензії і дисліпідемії

Немедикаментозне лікування артеріальної гіпертензії і дисліпідемії включає:

• ведення щоденника;
• навчання хворих дітей і підлітків;
• дієта, зміна харчових звичок;
• фізичні вправи.

Слід пам'ятати про те, що для поліпшення клінічного статусу хворих з ожирінням і артеріальною гіпертензією необов'язково зниження маси тіла до ідеальних значень, досить зниження його всього лише на 5-10% початкового.

Медикаментозне лікування повинен призначати тільки лікар (педіатр або ендокринолог) і проводити під своїм контролем.

Виділяють чотири етапи в лікуванні артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків з ожирінням.

• I етап: зниження маси тіла на 10-15% вихідної протягом 3-6 міс при дотриманні принципів раціонального харчування і обмеження кухонної солі.
• II етап: при відсутності позитивного ефекту від немедикаментозних заходів в лікуванні артеріальної гіпертензії I ступеня (без ураження органів-мішеней), лабільною артеріальної гіпертензії (за даними добового моніторування артеріального тиску) протягом 6 міс рекомендують призначення фармакотерапії. При артеріальній гіпертензії II ступеня (з ознаками ураження органів-мішеней), а також стабільної артеріальної гіпертензії (за даними добового моніторування артеріального тиску) відразу призначають медикаментозне лікування.
• III етап: медикаментозна монотерапія - інгібітори АПФ (еналаприл (ренітек, Берліприл ®)); селективні бета-адреноблокатори [небіволол (небілет) і ін. При недостатньому гіпотензивний ефект - збільшення дози препарату або його заміна. При недостатньому гіпотензивний ефект - комбінована терапія.
• IV етап: комбіноване лікування - інгібітори АПФ і діуретики [индапамид (арифон)]; селективні бета-адреноблокатори та інгібітори АПФ.

Перспективні в лікуванні артеріальної гіпертензії при метаболічному сіндрометакже антагоністи рецепторів ангіотен-зина II (ірбесартан).