Метаболічний синдром у дітей

Метаболічний синдром - симптомокомплекс метаболічних, гормональних і психосоматичних порушень, в основі яких лежить абдомінальної-висцеральное (центральне) ожиріння з інсулінорезистентністю і компенсаторної гиперинсулинемией.

Поширеність метаболічного синдрому серед населення старше 30 років в індустріально розвинених країнах становить від 10 до 30%. Дані по поширеності метаболічного синдрому серед дітей та підлітків практично відсутні і обмежуються лише відомостями про частоті одного з основних його проявів - ожиріння. За існуючими вітчизняним і зарубіжним даними, поширеність надлишкової маси тіла та ожиріння у дітей шкільного віку становить 10-17,5%.

Симптоми метаболічного синдрому

Порушення, об'єднані рамками метаболічного синдрому, тривалий час протікають безсимптомно, нерідко починають формуватися в підлітковому і юнацькому віці, задовго до клінічної маніфестації цукрового діабету 2-го типу, артеріальної гіпертензії і атеросклеротичних уражень судин. Найбільш ранні прояви метаболічного синдрому - дисліпідемія і артеріальна гіпертензія. Часто не всі компоненти даного синдрому зустрічаються одночасно. Яким фенотипом він проявиться, залежить від взаємодії генетичних факторів і факторів зовнішнього середовища в онтогенезі.

Метаболічний синдром об'єднує групу метаболічних і клінічних ознак (маркерів), які можна розглядати в його рамках тільки при наявності інсулінорезистентності. Практично всі складові даного синдрому - встановлені фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань:

• абдомінальне ожиріння (відкладення жиру в черевній порожнині, на передній черевній стінці, тулуб, шиї та обличчі - андроїдний тип ожиріння);
• інсулінорезистентність (низька чутливість клітин до інсуліну);
• гіперінфекцінемія;
• порушення толерантності до глюкози або цукровий діабет 2-го типу;
• артеріальна гіпертензія;
• дисліпідемія;
• гіперандрогенія у дівчат;
• порушення гемостазу (зниження фібринолітичної активності крові);
• гіперурикемія;
• мікроальбумінурія.

Симптоми метаболічного синдрому

Критерії діагностики метаболічного синдрому

• Обов'язкові (великі) маркери (критерії):
  • абдомінальної-висцеральное (центральне) ожиріння;
  • інсулінорезистентність і гіперінсулінемія або порушення вуглеводного обміну (порушена глікемія натщесерце, порушення толерантності до глюкози, цукровий діабет 2-го типу).
• Додаткові маркери (критерії):
  • дисліпідемія (збільшення концентрації ЛПНЩ і тригліцеридів, зниження рівня ЛПВЩ), ранній атеросклероз;
  • артеріальна гіпертензія, ремоделирование серця і судин;
  • порушення гемостазу (фібриноген, ІТАП 1 і ін.);
  • гіперурикемія;
  • мікроальбумінурія;
  • гіперандрогенія (у дівчат);
  • інші гормонально-метаболічні маркери кардіоваскулярного ризику (гипергомоцистеинемия, С-реактивний білок і інші) можуть відповідати «платиновому стандарту» визначення додаткових метаболічних факторів;
  • тривожно-депресивний стан.

Діагностика метаболічного синдрому

Лікування метаболічного синдрому

Комплексне лікування метаболічного синдрому включає зміну способу життя, лікування ожиріння, порушень вуглеводного обміну, артеріальна гіпертензія, дисліпідемії.

Зміна способу життя лежить в основі успішного лікування даного синдрому. Мета лікаря - сформувати у хворого стійку мотивацію, спрямовану на тривале виконання рекомендацій з харчування, фізичних навантажень, прийому лікарських препаратів. Установка на успіх дозволяє пацієнтові легше переносити ті позбавлення, яких вимагає зміна способу життя, а воно передбачає: нормалізацію режиму, дієти; оптимізацію фізичного навантаження; психотерапію; проблемно-цільове навчання і самоконтроль.

Лікування метаболічного синдрому

Питання експертизи дітей та підлітків з ожирінням і метаболічним синдромом

Група здоров'я у дітей та підлітків з метаболічним синдромом в залежності від ступеня вираженості клінічних маркерів захворювання - III або IV, V. При виборі професії показані всі види інтелектуальної праці, а також робота лаборантом, креслярем, слюсарем. Не можна працювати з професійними шкідливостями (шум і вібрація), що написано про темпами роботи (конвеєр), не відображено робота в вимушених позах, в нічні зміни. Протипоказана робота, пов'язана зі стресами і відрядженнями.

При підвищеному артеріальному тиску необхідно звільняти хворого підлітка не тільки від перевідних іспитів, але навіть від іспитів на атестат зрілості, що вирішує спеціальна комісія за заявою батьків дитини.

При III-IV ступенях ожиріння, стабільної артеріальної гіпертензії, цукрового діабету 2-го типу дають відстрочку від призову в армію. При меншій мірі ожиріння питання про призов вирішують індивідуально з урахуванням стану гемодинаміки, толерантності до глюкози, навантажень і стресів. У кожному разі при призові в армію проводять медичний огляд в ендокринологічному стаціонарі із залученням кардіолога, офтальмолога, невролога.

Експертиза дітей метаболічним синдромом

[1], [2], [3], [4], [5], [6],