Метаболічний синдром у дітей

Метаболічний синдром – це симптомокомплекс метаболічних, гормональних та психосоматичних розладів, в основі яких лежить абдомінально-вісцеральне (центральне) ожиріння з інсулінорезистентністю та компенсаторною гіперінсулінемією.

Поширеність метаболічного синдрому серед населення старше 30 років у промислово розвинених країнах становить від 10 до 30%. Дані щодо поширеності метаболічного синдрому серед дітей та підлітків практично відсутні та обмежуються лише інформацією про частоту виникнення одного з його основних проявів – ожиріння. Згідно з існуючими вітчизняними та зарубіжними даними, поширеність надмірної ваги та ожиріння у дітей шкільного віку становить 10-17,5%.

Симптоми метаболічного синдрому

Розлади, об'єднані в рамках метаболічного синдрому, тривалий час протікають безсимптомно, часто починають формуватися в підлітковому та юнацькому віці, задовго до клінічної маніфестації цукрового діабету 2 типу, артеріальної гіпертензії та атеросклеротичних уражень судин. Найдавнішими проявами метаболічного синдрому є дисліпідемія та артеріальна гіпертензія. Часто не всі компоненти цього синдрому виникають одночасно. Фенотип, у якому він проявиться, залежить від взаємодії генетичних та екологічних факторів в онтогенезі.

Метаболічний синдром об'єднує групу метаболічних та клінічних ознак (маркерів), які можна розглядати в його рамках лише за наявності інсулінорезистентності. Майже всі компоненти цього синдрому є встановленими факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань:

• абдомінальне ожиріння (відкладення жиру в черевній порожнині, на передній черевній стінці, тулубі, шиї та обличчі – андроїдний тип ожиріння);
• інсулінорезистентність (низька чутливість клітин до інсуліну);
• гіперінсулінемія;
• порушена толерантність до глюкози або цукровий діабет 2 типу;
• артеріальна гіпертензія;
• дисліпідемія;
• гіперандрогенія у дівчаток;
• порушення гемостазу (зниження фібринолітичної активності крові);
• гіперурикемія;
• мікроальбумінурія.

Симптоми метаболічного синдрому

Діагностичні критерії метаболічного синдрому

• Обов'язкові (великі) маркери (критерії):
  • абдомінально-вісцеральне (центральне) ожиріння;
  • інсулінорезистентність та гіперінсулінемія або порушення вуглеводного обміну (порушення рівня глюкози натщесерце, порушення толерантності до глюкози, цукровий діабет 2 типу).
• Додаткові маркери (критерії):
  • дисліпідемія (підвищена концентрація ЛПНЩ і тригліцеридів, знижений рівень ЛПВЩ), ранній атеросклероз;
  • артеріальна гіпертензія, ремоделювання серця та судин;
  • порушення гемостазу (фібриноген, ITAP 1 тощо);
  • гіперурикемія;
  • мікроальбумінурія;
  • гіперандрогенія (у дівчаток);
  • інші гормонально-метаболічні маркери серцево-судинного ризику (гіпергомоцистеїнемія, С-реактивний білок та інші) можуть відповідати «платиновому стандарту» для визначення додаткових метаболічних факторів;
  • тривожно-депресивний стан.

Діагностика метаболічного синдрому

Лікування метаболічного синдрому

Комплексне лікування метаболічного синдрому включає зміну способу життя, лікування ожиріння, порушень вуглеводного обміну, артеріальної гіпертензії та дисліпідемії.

Зміна способу життя є основою успішного лікування цього синдрому. Мета лікаря — сформувати у пацієнта стійку мотивацію, спрямовану на тривале дотримання рекомендацій щодо харчування, фізичної активності та прийому ліків. Орієнтація на успіх дозволяє пацієнту легше переносити труднощі, яких вимагають зміни способу життя, до яких належать: нормалізація режиму, дієти; оптимізація фізичної активності; психотерапія; проблемне навчання та самоконтроль.

Лікування метаболічного синдрому

Питання обстеження дітей та підлітків з ожирінням та метаболічним синдромом

Група здоров'я дітей та підлітків з метаболічним синдромом залежно від тяжкості клінічних маркерів захворювання – III або IV, V. При виборі професії рекомендуються всі види інтелектуальної праці, а також робота лаборантом, креслярем, механіком. Заборонено роботу з професійними шкідливостями (шум та вібрація), з встановленими нормами праці (конвеєрна стрічка), не рекомендується робота у вимушених положеннях, у нічні зміни. Протипоказана робота, пов'язана зі стресом та відрядженнями.

При підвищеному артеріальному тиску необхідно звільнити хворого підлітка не лише від перевідних іспитів, а й навіть від іспитів на атестат зрілості, що вирішує спеціальна комісія за заявою батьків дитини.

При III-IV ступенях ожиріння, стабільній артеріальній гіпертензії, цукровому діабеті 2 типу надається відстрочка від призову на військову службу. При меншому ступені ожиріння питання про призов вирішується індивідуально з урахуванням стану гемодинаміки, толерантності до глюкози, навантажень та стресу. У кожному випадку при призові до армії проводиться медичний огляд в ендокринологічному стаціонарі за участю кардіолога, офтальмолога, невролога.

Оцінювання дітей з метаболічним синдромом

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]