Лікування гепатиту В у дітей

Загальні принципи лікування гепатиту В у дітей такі ж, як і при гепатиті А. Проте, необхідно враховувати, що гепатит В на відміну від гепатиту А, нерідко протікає у важкій і злоякісної формі. Крім того, захворювання може закінчуватися формуванням хронічного гепатиту і навіть цирозу.

В даний час немає принципових заперечень проти того, щоб діти з легкими і середньотяжким формами гепатиту В лікувалися в домашніх умовах. Результати лікування таких хворих в домашніх умовах не гірше, а за деякими показниками навіть краще, ніж в стаціонарі.

Конкретні рекомендації щодо рухового режиму, лікувального харчування та критеріїв їх розширення в принципі такі ж, як і при гепатиті А; слід лише враховувати, що терміни всіх обмежень при гепатиті В зазвичай трохи довше в повній відповідності з перебігом хвороби.

Узагальнено можна сказати, що при гладкому перебігу хвороби все обмеження в руховому режимі і харчуванні повинні бути зняті через 6 міс від початку захворювання, а заняття спортом можна дозволити через 12 міс.

Медикаментозне лікування гепатиту В у дітей проводять за тими ж принципами, як і при гепатиті А. На додаток до цієї базисної терапії при середньотяжкому і важких формах гепатиту В можна застосовувати інтерферон внутрішньом'язово по 1 млн ОД 1-2 рази на добу протягом 15 днів.

З метою профілактики переходу гострого процесу в хронічний доцільно призначати індуктор інтерферону - циклоферон (з розрахунку 10-15 мг / кг), тривалість курсу - 15 прийомів.

При важких формах хвороби з метою детоксикації показано внутрішньовенне введення 1,5% розчину реамберін », реополіглюкін, 10% розчин глюкози до 500-800 мл / сут, а також призначають глюкокортикоїди з розрахунку 2-3 мг / кг на добу за преднізолоном протягом перших 3-4 діб (до клінічного поліпшення) з наступним швидким зменшенням дози (курс не більше 7-10 днів). У дітей 1-го року життя показанням до призначення глюкокортикоїдів служать і середньотяжкі форми хвороби.

При підозрі на злоякісну форму гепатиту В або при загрозі її розвитку призначають:

• глюкокортикоїди до 10-15 мг / кг на добу за преднізолоном внутрішньовенно рівними дозами через 3-4 год без нічної перерви;
• альбумін, реополіглюкін, 1,5% розчин реамберін, 10% розчин глюкози з розрахунку 100-200 мл / кг на добу в залежності від віку та діурезу:
• інгібітор протеолізу апротинин (наприклад: трасилол 500 000, гордокс, контрикал) у віковій дозі;
• лазикс по 2-3 мг / кг і манітол по 0,5-1 г / кг внутрішньовенно струменевий поволі для посилення діурезу;
• за показаннями (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) гепарин натрію по 100-300 ОД / кг внутрішньовенно.

Для попередження всмоктування з кишечника токсичних метаболітів, що утворюються в результаті життєдіяльності мікробної флори, призначають високі очисні клізми, промивання шлунка, вводять антибіотики широкого спектру дії (гентаміцин, поліміксин).

Повідомляють про позитивний вплив Поліферментні препарату вобензим, який має протизапальну імуномодулюючу дію, покращує мікроциркуляцію.

Тактивин призначають по 2-3 мл щодня протягом 10-12 днів з метою нормалізації кількісних і функціональних показників імунітету і запобігання ускладнень, пов'язаних з супутніми інфекційними захворюваннями.

У разі неефективності комплексу терапевтичних заходів слід провести повторні сеанси плазмаферезу. Менш ефективні повторні сеанси гемосорбції і замінні переливання крові.

У комплекс патогенетичних засобів доцільно включати і гіпербаричної оксигенації (1-2 сеансу в добу: компресія 1,6-1,8 атм, експозиція 30-45 хв).

Успіх терапії злоякісних форм в основному залежить від своєчасності проведення викладеного вище лікування гепатиту В у дітей. У разі розвитку глибокої печінкової коми терапія малоефективна.