гепатит B у дітей

Гепатит В у дітей та дорослих становить серйозну загрозу для людства: щорічне збільшення захворюваності на цю вірусну гепатопатологію становить 14-15%.

Щороку реєструється понад 50 мільйонів нових випадків зараження, з яких близько 2 мільйонів людей помирають від ускладнень, понад 400 мільйонів людей на землі є носіями вірусу, іноді навіть не підозрюючи про це. Гепатит В особливо небезпечний для дітей віком до 2-3 років. Найчастіше HBV (вірус гепатиту В) вражає немовлят віком до одного року, це пов'язано з епідеміологічними факторами та вертикальною передачею вірусу.

[ 1 ]

Епідеміологія гепатиту В у дітей

Раніше вважалося, що основним шляхом передачі вірусу гепатиту В є парентеральний, захворювання навіть називали сироватковим гепатитом. Наразі доведено, що гепатит передається через кров лише у 45-50% усіх діагностованих випадків, переважно у дорослих. Діти найчастіше заражаються так званим вертикальним шляхом.

Шляхи зараження гепатитом В у дітей до одного року:

1. Інтранатальний – у 90% усіх діагностованих випадків. Інфекція розвивається в результаті ковтання дитиною виділень інфікованої матері під час проходження через родові шляхи, через пошкодження слизових оболонок, їх контакт із інфікованою материнською кров’ю.
2. Трансплацентарний – 6-8% усіх зареєстрованих захворювань. Інфікування можливе на тлі відшарування плаценти, її дисфункції (ФПН – фетоплацентарна недостатність).
3. Післяпологово – 1-2%. Такий шлях передачі вірусу можливий за умови наявності таких факторів, як порушення цілісності слизових оболонок у дитини, тісний контакт із зараженою матір'ю (догляд, грудне вигодовування).

Епідеміологія гепатиту В у дітей також передбачає парентеральний (штучний) шлях, тобто проникнення вірусу в кров під час медичних процедур (ін'єкції, переливання крові), але такі факти трапляються вкрай рідко, за статистикою, вони є причиною зараження не більше 0,5% дітей від загальної кількості діагностованих гепатитів.

Тяжкість інфекції безпосередньо залежить від триместру вагітності, протягом якого відбулося трансплацентарне зараження, від складу крові матері (її імунної активності). Якщо вірус проникає до плода до третього триместру, ризик зараження немовляти не перевищує 10%, якщо пізніше, то ймовірність зараження гепатитом В зростає до 70-80%. Внутрішньоутробне зараження вірусом загрожує передчасними пологами, але якщо вагітність збережена, а гепатит у немовляти діагностовано як гострий, захворювання в більшості випадків протікає в легкій формі. Однак 95% дітей залишаються носіями антигену HBsAg на все життя, створюючи ризик подальшої передачі вірусу іншим людям, а також провокуючи умови для розвитку цирозу печінки і навіть карциноми. Такий високий ступінь сприйнятливості до вірусу пояснюється незрілістю, недорозвиненістю імунітету у немовлят.

Найбільшу небезпеку становить інфікування антигеном HBsAg, зовнішньою оболонкою основного вірусу гепатиту В, який раніше називали австралійським антигеном. Цей маркер гепатиту В можна виявити практично у всіх рідких біологічних середовищах інфікованої людини – у слізному секреті, сечі, слині, шлунковому соку, грудному молоці, калі, плевральному або синовіальному середовищах. Епідеміологія гепатиту В у дітей специфічна тим, що вірус швидко поширюється по всіх рідких середовищах в організмі дитини та вражає паренхіму печінки. Гостра форма швидко прогресує і найчастіше закінчується одужанням зі збереженням стійкого імунітету до вірусу протягом усього життя. Нерідкі випадки безсимптомного перебігу захворювання, коли гепатит розвивається мляво, латентно, що може призвести до поступового рубцювання тканини печінки в дорослому віці на тлі абсолютно здорового способу життя. Важливо також пам'ятати, що після гострої форми гепатиту хвора дитина може становити загрозу з точки зору зараження оточуючих протягом близько 3 місяців; при хронічній формі діти вважаються довічними носіями вірусу.

Епідеміологія гепатиту В у дітей

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причина гепатиту В у дітей

Основним джерелом інфекції, тобто причиною гепатиту В у дітей, є прямий контакт з хворою людиною, найчастіше з інфікованою матір'ю. Як відомо, більшість випадків проникнення вірусу в організм дитини пов'язані з вертикальною передачею, найчастіше внутрішньоутробно та під час пологів. Буває, що вагітна жінка є прихованим носієм гепатиту В і не проходить належного гінекологічного огляду при постановці на облік, також діагностований та не вакцинований вчасно гепатит під час вагітності може стати серйозною загрозою з точки зору інфікування плода. Всі інші причини умовно можна розділити на такі:

• Парентеральний, інструментальний – ін’єкції, переливання крові, стоматологічні процедури.
• Парентеральний, гематогенний (контакт з інфікованою кров’ю) – безпосереднє проникнення інфікованої крові в кровотік здорової дитини шляхом переливання (гемотрансфузії).
• Побутовий шлях, що є рідкісною причиною, оскільки гепатит В не передається повітряно-крапельним шляхом. Але якщо у малюка пошкоджені слизові оболонки або шкіра, є тісний контакт з хворою людиною або предметами побуту, якими він користується, то можливість зараження залишається.

Грудне молоко, всупереч поширеній думці, не є причиною гепатиту В у дітей. Мати, що годує грудьми, інфікована ВГВ, не становить загрози для своєї дитини, оскільки вірус не може передаватися через молоко, проте під час годування необхідно стежити за станом сосків: на них не повинно бути ранок або тріщин, через які гепатит може проникнути на слизові оболонки рота дитини.

Якщо дитина проживає в сім'ї, де є хронічні носії вірусу гепатиту В, ризик зараження значно зростає, тому, окрім того, що кожен член сім'ї повинен мати індивідуальні особисті речі, столові прибори та дотримуватися загальних правил безпеки, бажано пройти процедуру вакцинації всій родині.

Що викликає гепатит В?

Симптоми гепатиту В у дітей

Симптоми гепатиту В у дітей залежать від стадії захворювання, яка може бути наступною:

Інкубація. Це час від факту зараження до перших клінічно проявлених симптомів. Інкубація може тривати від 30 днів до шести місяців. Якщо гепатит потрапив в організм дитини побутовим шляхом, що трапляється рідко, то інкубаційна фаза триває місяцями. У випадках, коли зараження відбувається ін'єкційним шляхом або під час пологів, інкубація займає не більше місяця. Протягом цього часу гепатит В не проявляється жодними характерними ознаками, його можна виявити за допомогою випадкових лабораторних аналізів крові або якщо є підозра на можливе захворювання внаслідок інфікування матері.

Переджовтянична стадія гепатиту В починається з перших ознак захворювання та розвивається до появи специфічного забарвлення шкіри та склер очей. Серед слабо виражених клінічних симптомів можна виділити наступні:

• Субфебрильна температура тіла.
• Летаргія, зниження активності.
• Втрата апетиту.
• Рідко – нудота та блювання, що характерно для гострої форми гепатиту.
• Зміна кольору сечі, вона стає темнішою, ніж зазвичай.
• Зміна кольору калу, він стає світлішим.
• Може виникнути тимчасовий біль у животі.
• Кольки, підвищене газоутворення.
• На цьому етапі печінка стає щільнішою і при пальпації відчувається як збільшений, твердий орган.

Жовтяничний період гепатиту В є одним з найявніших проявів вірусного захворювання в клінічному сенсі. Шкіра, склери очей і навіть слизова оболонка рота забарвлюються в жовтий колір. Самопочуття малюка погіршується, розвивається інтоксикація, температура тіла підвищується до 38 градусів, з'являється типовий біль у правому боці живота. Діти вередують, відмовляються від їжі, помітно худнуть. Специфічним симптомом вважається неприємний запах з рота, схожий на запах зіпсованих яблук. Жовтянична стадія триває близько тижня, а іноді може розтягнутися до двох тижнів. Гостра форма захворювання супроводжується підшкірними дрібними крововиливами, які не є специфічними як симптоми гепатиту В у дітей. Серед кардіологічних проявів помітно зниження рівня серцевих скорочень, падіння артеріального тиску. Неврологічні симптоми проявляються в порушеннях сну, млявості та апатії. При важких формах гепатиту можливий коматозний стан.

Стадія відновлення починається з моменту повернення шкіри до нормального кольору, тобто з дня, коли жовтяниця починає зникати. Період відновлення може бути досить тривалим і тривати до кількох місяців. За цей час у дітей повертається апетит, вони краще сплять, більш активні та рухливі. Температура може залишатися в межах 37-37,5 градусів, але це не заважає дитині почуватися нормально.

Слід зазначити, що симптоми гепатиту В у дітей також залежать від форми, в якій протікає захворювання. Гострий гепатит є найпоширенішим явищем, весь період захворювання рідко триває більше одного місяця, а симптоми дуже типові та клінічно проявляються. Як правило, діти швидко одужують після гострого гепатиту В. Хронічне захворювання часто протікає в безсимптомній формі, особливо важко помітити інкубаційний та переджовтяничний періоди.

Симптоми гепатиту В у дітей

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика гепатиту В у дітей

Діагностичні заходи при гепатиті В надзвичайно складні, оскільки найчастіше захворювання протікає безсимптомно, у латентній формі. Лише при розвитку жовтяничної стадії гепатит проявляється клінічно, але існують і безжовтяничні варіанти, які розпізнаються лише за руйнуванням тканини печінки. Слабо виражені симптоми, відсутність чіткої клінічної картини, особливо у новонароджених дітей, призводять до того, що необхідно діагностувати вже уражену печінку в умовах стаціонару. На цьому етапі лікарю достатньо анамнестичних даних, а також загальних аналізів крові та сечі та ультразвукового дослідження органів черевної порожнини. Біохімічні дослідження сироватки крові потрібні радше для визначення ступеня ураження печінки, ніж для підтвердження захворювання. Діагностика гепатиту В у дітей важлива як профілактичний захід або для розпізнавання прихованого носійства. У цьому випадку виявляється поверхневий антиген (HBsAg) та антитіла до нього.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування гепатиту В у дітей

Головна мета терапії – мінімізувати вірусний вплив, навантаження на печінку та інші внутрішні органи та системи організму. Базовими препаратами для лікування є група інтерферонів.

Завдання, які вирішує лікування гепатиту В у дітей, поділяються на 4 етапи:

1. Придушення та зупинка вірусної активності в гострій формі захворювання.
2. Нормалізація рівня трансаміназ, білірубіну та протромбіну.
3. Пригнічення вірусної активності при хронічних захворюваннях.
4. запобігання можливому прогресуванню патологічних наслідків та розвитку цирозу або карциноми печінки.

Базове лікування гепатиту В у дітей не відрізняється за своїми основними принципами від лікування гепатиту А та полягає в наступному:

• Сувора дієта, стіл № 5 за Певзнером.
• Обмеження фізичної активності.
• Терапія інтерфероном.
• Гепатопротектори рослинного походження (Гепатофальк, Хофітол).
• Вітамінотерапія – вітаміни A, D, C, E, вітаміни групи В.
• Відновлення кишкової мікрофлори – Біфіформ, Хілак.

Окрім базової терапії, діти повинні спостерігатися у лікаря протягом року після початку захворювання. Первинний диспансерний огляд проводиться через 2 тижні після закінчення курсу лікування, потім необхідні повторні огляди кожні 3 місяці.

Лікування гепатиту В у дітей можливе як у стаціонарі, так і вдома, все залежить від тяжкості процесу, віку та індивідуальних особливостей дитячого організму.

Лікування гепатиту В

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Профілактика гепатиту В у дітей

Профілактичні заходи проти зараження гепатитом поділяються на специфічні та неспецифічні. Неспецифічні заходи включають дотримання таких правил:

• Дотримання правил особистої гігієни як дорослими, так і дітьми. Це особливо важливо в сім'ях, де виявлені носії вірусу.
• Необхідно стежити за використанням одноразових інструментів, коли ведете дитину до стоматолога, робите щеплення, вводите ліки ін'єкційно тощо.
• Майбутня мама під час планування вагітності зобов'язана пройти обстеження на гепатит В, а також на інші захворювання.
• Своєчасне виявлення інфікованих пацієнтів, включаючи людей, які страждають на гепатит у латентній формі. Це вимагає широкого систематичного медичного обстеження.

Найефективнішою профілактикою гепатиту В у дітей є вакцинація, яка не має вікових обмежень чи протипоказань і проводиться одразу після народження дитини.

Як запобігти гепатиту В?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Вакцинація дітей проти гепатиту В

Вакцинація дітей проти гепатиту В є надійним та гарантованим захистом від інфекції, вона проводиться у три етапи та спрямована на формування в організмі специфічних речовин (антитіл), здатних протистояти вірусу. Надійність вакцинації становить 98-99%, імунний захист триває від 7 до 10 років, але найчастіше зберігається протягом усього життя. У багатьох країнах вакцинація дітей проти гепатиту В та інших вірусних захворювань включена до обов'язкової державної програми охорони здоров'я населення. Як правило, щеплення проводяться за такою схемою:

• Первинна вакцинація – одразу після народження, у перші години життя.
• Друге введення вакцини – вік 1 місяць.
• Третє щеплення – у 6 місяців.

Якщо вагітна жінка є носієм вірусу або захворіла під час вагітності, дитину вакцинують за більш складною схемою. Дітей, які якимось чином уникли своєчасного планового щеплення, вакцинують у віці 12 – 13 років.

Як правило, вакцина, незалежно від того, імпортна вона чи вітчизняна, переноситься дітьми без наслідків. Можливі побічні ефекти:

• Почервоніння або набряк у місці введення вакцини.
• Можливе незначне підвищення температури – до 37,5 градусів.
• Висип у вигляді кропив'янки зустрічається вкрай рідко.

Вакцинація дітей проти гепатиту В має деякі протипоказання:

• Недоношена новонароджена дитина (передчасні пологи), вага до 1,5-1,8 кілограма.
• Гострі запальні захворювання або загострення хронічних захворювань.
• Непереносимість дріжджових речовин.
• Деякі неврологічні патології у новонароджених.

В основному, всіх дітей вакцинують, оскільки співвідношення користі та ускладнень просто не можна порівняти з високим ризиком зараження гепатитом В.

Прогноз гепатиту В у дітей

Гепатит В відрізняється від інших вірусів гепатиту високою контагіозністю та високим відсотком летальних наслідків, якщо своєчасно не розпочати лікування. Найбільш небезпечною є латентна форма, яка може перерости в цироз та рак печінки. Якщо вжити всіх відповідних профілактичних заходів, включаючи вакцинацію, прогноз при гепатиті В у дітей досить сприятливий. Одужання від гострого гепатиту настає через місяць після початку захворювання, дитину можна вважати повністю здоровою через рік, якщо лабораторні дослідження не виявлять наявність антигену HBsAg у крові. Зазвичай, при ефективному лікуванні та дотриманні всіх рекомендацій, близько 90% дітей повністю одужують. Це пов'язано з широким раннім вакцинуванням новонароджених, що дозволяє звести відсоток летальних наслідків до мінімуму (менше 1%). Несприятливий прогноз при гепатиті В у дітей можливий при злоякісному перебігу захворювання та наявності вроджених внутрішніх патологій.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]