Гепатит В у дітей

Гепатит В у дітей і у дорослих становить серйозну загрозу для людства: щорічне зростання захворюваності на цю вірусної гепатопатологіей становить 14-15%.

Щороку фіксується понад 50 мільйонів нових випадків зараження, з них близько 2 мільйонів чоловік гине від ускладнень, більше 400 мільйонів землян є носієм вірусу, часом навіть не підозрюючи про це. Особливу небезпеку становить гепатит В у дітей у віці до 2-3-х років. Найчастіше HBV (Hepatitus B Virus) хворіють діти у віці до року, це пов'язано з епідеміологічними факторами і вертикальним шляхом передачі вірусу.

[1],

Епідеміологія гепатиту В у дітей

Раніше вважалося, що основний шлях передачі вірусу гепатиту В - це парентеральний, захворювання навіть називалося сироватковим гепатитом. В даний час доведено, що через кров гепатит передається лише в 45-50% з усіх діагностованих випадків в основному у дорослих людей. Діти найчастіше заражаються так званим вертикальним шляхом.

Шляхи зараження гепатитом В у дітей до року: 

1. Інтранатальний - в 90% всіх діагностованих випадків. Зараження розвивається внаслідок заковтування дитиною виділень інфікованої матері під час проходження по родових шляхах, через пошкодження слизових оболонок, їх контакту з інфікованою материнською кров'ю.
2. Трансплацентарний - 6-8% всіх зафіксованих захворювань. Інфікування можливе на тлі відшарування плаценти, її дисфункції (ФПН - фетоплацентарної недостатності).
3. Постнатальний - 1-2%. Цей шлях передачі вірусу можливий за умови наявності таких факторів, як порушення цілісності слизових оболонок у дитини, тісний контакт з інфікованою матір'ю (догляд, грудне вигодовування).

Епідеміологія гепатиту В у дітей передбачає і парентеральний (артіфіціальной) шлях, тобто проникнення вірусу в кров при медичних маніпуляціях (ін'єкції, переливанні крові), але такі факти трапляються вкрай рідко, за статистикою вони є причиною інфікування не більше, ніж 0,5% дітей від усієї кількості діагностованих гепатитів.

Ступінь тяжкості інфікування безпосередньо залежить від триместру вагітності, під час якого відбулося трансплацентарне зараження, від складу крові матері (її імунної активності). Якщо вірус проникає в плід до III триместру, ризик інфікування немовляти не перевищує 10%, якщо пізніше, то ймовірність зараження гепатитом В зростає до 70-80%. Внутрішньоутробне інфікування вірусом загрожує передчасними пологами, якщо ж вагітність вдається зберегти, і гепатит у немовляти діагностується як гострий, то захворювання в більшості випадків протікає в легкій формі. Однак 95% дітей залишаються носіями антигену HBsAg на все життя, створюючи ризик подальшої передачі вірусу іншим людям, а також провокуючи умови для розвитку цирозу печінки і навіть карциноми. Настільки висока ступінь сприйнятливості до вірусу пояснюється незрілістю, недорозвиненням імунітету у немовлят.

Найбільшу небезпеку становить зараження антигеном HBsAg - зовнішньою оболонкою основного вірусу гепатиту В, який раніше називався австралійським антигеном. Цей маркер гепатиту В можна виявити практично у всіх рідких біологічних середовищах інфікованої людини - в слізному секреті, в сечі, в слині, в соку шлунка, в грудному молоці, в калі, в плевральній або синовіальних середовищах. Епідеміологія гепатиту В у дітей специфічна тим, що вірус швидко поширюється через всі рідкі середовища в організмі дитини і вражає паренхіму печінки. Гостра форма протікає швидко і найчастіше закінчується одужанням зі збереженням стійкого імунітету до вірусу протягом усього життя. Нерідкі випадки безсимптомного протікання захворювання, коли гепатит розвивається мляво, латентно, що може привести до поступового рубцювання тканин печінки в дорослому віці на тлі абсолютно здорового способу життя. Також важливо пам'ятати, що після гострої форми гепатиту хвора дитина може становити загрозу в сенсі зараження оточуючих близько 3-х місяців, при хронічній формі діти вважаються довічними вірусоносіями.

Епідеміологія гепатиту В у дітей

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причина гепатиту В у дітей

Основне джерело зараження, тобто причина гепатиту В у дітей - це безпосередній контакт з хворою людиною, найчастіше з інфікованою матір'ю. Як відомо, більшість випадків проникнення вірусу в організм дитини пов'язані з вертикальним шляхом передачі, найчастіше внутрішньоутробно і під час пологів. Трапляється, що вагітна жінка є прихованим носієм гепатиту В і не проходить належної гінекологічного обстеження при постановці на облік, також діагностований і не імунізованих своєчасно гепатит під час вагітності може стати серйозною загрозою в сенсі інфікування плода. Всі інші причини можна умовно розділити на такі: 

• Парентеральний, інструментальний - ін'єкції, переливання крові, стоматологічні процедури.
• Парентеральний, гематогенний (контакт із зараженою кров'ю) - безпосереднє проникнення зараженої крові в кровотік здорову дитину шляхом переливання (гемотрансфузії).
• Побутовий шлях, який є рідкісною причиною, так як гепатит В не передається повітряно-крапельним шляхом. Але якщо слизові або шкіра малюка пошкоджені, є тісний контакт з хворою людиною або предметами побуту, якими він користується, то можливість зараження зберігається.

Грудне молоко, всупереч існуючій думці, це не причина гепатиту В у дітей. Інфікована HBV мама, яка годує не становить загрози для свого малюка, оскільки вірус не здатний передаватися через молоко, проте при годуванні необхідно стежити аз станом сосків: на них не повинно бути ранок, тріщин, через які гепатит може проникнути в слизові оболонки рота дитини.

Якщо дитина живе в сім'ї, де є хронічні носії вірусу гепатиту В, ризик зараження значно підвищується, тому, крім того, що кожен член сім'ї повинен мати індивідуальні особисті приналежності, столові прилади і дотримуватися загальних правил безпеки, бажано, щоб вся сім'я пройшла процедуру вакцинації.

Що викликає гепатит В?

Симптоми гепатиту В у дітей

Симптоми гепатиту В у дітей залежать від стадії захворювання, які можуть бути наступними: 

Інкубаційна. Це час від факту інфікування до перших клінічно виявлених симптомів. Інкубація може тривати від 30 днів до півроку. Якщо гепатит проник в організм дитини побутовим шляхом, що трапляється рідко, то інкубаційна фаза триває місяцями. У випадках, коли інфікування відбувається ін'єкційним або інтранатального шляхом, інкубація займає не більше місяця. В цей час гепатит В не проявляє себе ні однією з характерних ознак, його можуть виявити при лабораторних аналізах крові випадковим чином, або при підозрі на можливе захворювання в зв'язку з інфікуванням матері. 

Преджелтушном стадія гепатиту В бере початок від найперших ознак хвороби і розвивається до моменту появи специфічного забарвлення шкірних покривів і склер очей. Серед слабо проявлених клінічних симптомів можна виділити такі: 

• Субфебрильна температура тіла.
• Млявість, зниження активності.
• Порушення апетиту.
• Рідко - нудота і блювота, які характерні для гострої форми гепатиту.
• Зміна кольору сечі, вона стає темніше, ніж звичайно.
• Зміна кольору калу, він світлішає.
• Можлива минуща біль в животі.
• Кольки, підвищений метеоризм.
• На цій стадії печінку ущільнюється і при пальпації відчувається як збільшений, щільний орган.

Жовтяничний період гепатиту В - це одне з найбільш явних проявів вірусного захворювання в клінічному сенсі. У жовті відтінок фарбуються шкіра, склери очей, навіть слизова оболонка рота. Самопочуття малюка погіршується, розвивається інтоксикація, температура тіла підвищується до 38 градусів, з'являється типова правостороння біль в животі. Діти вередують, відмовляються приймати їжу, помітно втрачають вагу. Специфічним симптомом вважається запах з рота, схожий на запах зіпсованих яблук. Жовтянична стадія триває близько тижня, часом може розтягуватися до двох тижнів. Гостра форма захворювання супроводжується підшкірними дрібними крововиливами, які як симптоми гепатиту В у дітей не є специфічними. Серед кардіологічний прояви помітно зниження рівня серцевих скорочень, падає артеріальний тиск. Неврологічна симптоматика проявляється в порушенні сну, млявості, апатії. При важких формах гепатиту можливо коматозний стан. 

Відновлювальна стадія бере початок з моменту повернення нормального кольору шкірних покривів, тобто з дня, коли жовтяниця починає зникати. Період відновлення може бути вельми довгим і тривати до декількох місяців. У цей час у дітей повертається апетит, вони краще сплять, більш активні і рухливі. Температура може зберігатися в межах 37-37, 5 градусів, але не заважає дитині нормально себе почувати.

Слід зазначити, що симптоми гепатиту В у дітей залежать також і від того, в якій формі протікає захворювання. Гострий гепатит - це найбільш поширене явище, весь період хвороби рідко триває більше одного місяця і симптоматика при цьому дуже типова і клінічно проявлена. Як правило, після гострого гепатиту В діти відновлюються швидко. Хронічне захворювання часто протікає в безсимптомному варіанті, особливо важко помітити інкубаційний і переджовтяничний період.

Симптоми гепатиту В у дітей

[9], [10], [11], [12]

Діагностика гепатиту В у дітей

Діагностичні заходи при гепатиті В вкрай ускладнені, так як найчастіше захворювання протікає безсимптомно, в стертій формі. Лише тоді, коли розвивається жовтянична стадія, гепатит проявляє себе клінічно, але також є і безжовтушні варіанти, які розпізнаються тільки по деструкції печінкової тканини. Невиражена симптоматика, відсутність явної клінічної картини, особливо у новонароджених малюків призводить до того, що доводиться діагностувати вже уражену печінку в стаціонарних умовах. У цій стадії лікаря досить анамнестичних інформації, а також загальних аналізів крові, сечі і ультразвукового обстеження органів черевної порожнини. Біохімічні дослідження сироватки крові потрібні більше для визначення ступеня ушкодження печінки, ніж для підтвердження захворювання. Діагностика гепатиту В у дітей має важливе значення для профілактики або розпізнавання прихованого носійства. В цьому випадку виявляється поверхневий антиген (HBsAg) і антитіла до нього.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лікування гепатиту В у дітей

Основним завданням терапії є максимальне зменшення вірусного впливу, навантаження на печінку та інші внутрішні органи і системи організму. Базовим препаратами лікування вважається інтерферонову група.

Завдання, які вирішує лікування гепатиту В у дітей, розділені на 4 етапи: 

1. Придушення, купірування активності вірусу при гострій формі захворювання.
2. Нормалізація рівня трансаміназ, білірубіну і протромбіну.
3. Придушення активності вірусу при хронічному перебігу захворювання.
4. профілактика можливого прогресування патологічних наслідків і розвитку цирозу печінки або карциноми.

Базове лікування гепатиту В у дітей не відрізняється за основними принципам від терапії гепатиту А і полягає в наступному: 

• Сувора дієта, стіл № 5 за Певзнером.
• Обмеження фізичного навантаження, активності.
• Інтерферонотерапія.
• Гепатопротектори рослинного походження (Гепатофальк, Хофітол).
• Вітамінотерапія - вітаміни А, Д, С, Е, вітаміни групи В.
• Відновлення мікрофлори кишечника - Бифиформ, Хілак.

Крім базової терапії діти повинні спостерігатися у лікаря протягом року після початку захворювання. Первинне диспансерне обстеження проводиться через 2 тижні після закінчення курсу лікування, потім повторні обстеження потрібні через кожні 3 місяці.

Лікування гепатиту В у дітей можливо як в стаціонарних умовах, так і вдома, все залежить від ступеня тяжкості процесу, віку та індивідуальних особливостей організму дитини.

Лікування гепатиту В

[19], [20], [21],

Профілактика гепатиту В у дітей

Профілактичні заходи, спрямовані проти зараження гепатитами діляться на специфічні і неспецифічні. До неспецифічним відноситься дотримання наступних правил: 

• Дотримання правил особистої гігієни як дорослими, так і дітьми. Особливо це актуально в сім'ях, де виявлені носії вірусу. 
• Необхідно стежити за використання одноразових інструментів, коли дитину ведуть до стоматолога, на щеплення, при ін'єкціях лікарських препаратів і так далі.
• Майбутня мама повинна обстежитися на гепатит В, як втім і на інші захворювання, при плануванні вагітності.
• Своєчасне виявлення інфікованих хворих, в тому числі людей, які хворіють на гепатит в прихованій формі. Для цього потрібна повсюдна систематична диспансеризація.

Найбільш ефективна профілактика гепатиту В у дітей - це вакцинація, яка не має вікових обмежень, протипоказань і проводиться відразу після моменту появи дитини на світ.

Як запобігти гепатит В?

[22], [23], [24], [25]

Вакцинація дітей проти гепатиту В

Вакцинація дітей проти гепатиту В є надійною і гарантованим захистом від зараження, вона проводиться в три етапи і спрямована на утворення специфічних речовин в організмі (антитіл), які здатні протистояти вірусу. Надійність вакцинації становить 98-99%, імунний захист триває від 7 до 10 років, але найчастіше зберігається протягом життя. У багатьох країнах вакцинація дітей проти гепатиту В та інших вірусних захворювань входить в обов'язкову державну програму з охорони здоров'я населення. Як правило, щеплення проводяться за такою схемою: 

• Первинна вакцинація - відразу після народження, в перші години життя.
• Друге введення вакцини - вік 1 місяць.
• Третє введення вакцини - вік 6 місяців.

Якщо вагітна жінка є носієм вірусу або захворіла під час виношування плоду, вакцинація малюка проводиться за більш складною схемою. Діти, які якимось чином уникли своєчасної планового щеплення, вакцинується у віці від 12 до 13 років.

Як правило, вакцина, незалежно від того, якого вона виробництва - імпортного або вітчизняного, переноситься дітьми без наслідків. Можливі побічні прояви: 

• Почервоніння або ущільнення місця введення вакцини.
• Можливе незначне підвищення температури - до 37,5 градусів.
• Вкрай рідко відзначають висип у вигляді кропивниці.

Вакцинація дітей проти гепатиту В має деякі протипоказання: 

• Недоношена новонароджений (передчасні пологи), вага до 1, 5-1, 8 кілограма.
• Гострі запальні захворювання або загострення хронічних хвороб.
• Непереносимість дріжджових речовин.
• Деякі неврологічні патології у новонароджених.

В основному, прищеплюються всі діти, так як співвідношення користь і можливі ускладнення просто непорівнянні з високим ризиком інфікування гепатитом В.

Прогноз гепатиту В у дітей

Гепатит В відрізняється від інших вірусів гепатиту високою контагіозністю і великим відсотком летальних випадків при несвоєчасно розпочатому лікуванні. Найбільш небезпечна прихована, латентна форма, яка може перерости в цироз і онкологічний процес в печінці. Якщо проведені всі належні профілактичні заходи, включаючи вакцинацію, то прогноз гепатиту В у дітей досить сприятливий. Одужання при гострій формі гепатиту настає через місяць після початку захворювання, повністю дитина може вважатися здоровим через рік, якщо лабораторні тести не виявляють в крові наявність антигену HBsAg. Зазвичай при ефективному лікуванні і дотриманні всіх рекомендацій повністю одужують близько 90% дітей. Це пов'язано з повсюдною ранньої вакцинацією новонароджених, таким чином вдалося знизити відсоток летальних випадків до мінімуму (менше 1%). Несприятливий прогноз гепатиту В у дітей можливий при злоякісному перебігу захворювання та наявності вроджених внутрішніх патологій.

[26], [27], [28]