Симптоми дифтерії у дітей

Найбільш часто при дифтерії уражається ротоглотки, рідше - дихальні шляхи, ніс, гортань, трахея. Рідко спостерігають дифтерійне ураження ока, вуха, статевих органів, шкіри. При одночасному ураженні двох органів і більш діагностують комбіновану форму дифтерії.

Дифтерія ротоглотки. Залежно від поширеності і тяжкості місцевого процесу і загальної інтоксикації розрізняють локалізовану (легку), поширену (середньотяжкі) і токсичну (важку) форми дифтерії ротоглотки.

• Локалізована форма дифтерії ротоглотки буває частіше у щеплених дітей. Нальоти розташовані на піднебінних мигдалинах і не поширюються за їх межі. Загальний стан порушено помірно, болі в горлі при ковтанні незначні. На мигдалинах утворюються нальоти, в перші 1-2 дня ніжні, тонкі, а в подальшому вони мають вигляд плівок з гладкою, блискучою поверхнею і чітко окресленими краями білувато-жовтуватого або білувато-сіруватого кольору. Залежно від розмірів нальоту розрізняють островчатую форму, при якій нальоти розташовуються у вигляді острівців між лакунами, і плівчастим форму локалізованої дифтерії, коли нальоти суцільно або майже суцільно покривають мигдалини, але не виходять за їх межі. Нальоти щільні, спаяні з підлеглою тканиною, при спробі зняти їх слизова оболонка кровоточить. На місці вилучених нальотів утворюються нові. Тонзіллярние лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, рухливі.
• Поширена форма дифтерії ротоглотки супроводжується помірно вираженою загальною інтоксикацією. Температура тіла 39 ° С і вище. Скарги на болі в горлі при ковтанні. Нальоти масивні, суцільно покривають обидві мигдалини і поширюються на дужки, задню стінку глотки або язичок. Тонзіллярние лімфатичні вузли помірно збільшені, злегка болючі. Набряку немає ні в ротоглотці, ні на шиї.
• Токсична форма дифтерії ротоглотки відразу супроводжується важким токсикозом, як правило у нещеплених дітей. Батьки можуть назвати годину, коли дитина захворіла. Температура тіла підвищується до 39-40 ° С, хворий відчуває загальну слабкість, скаржиться на головний біль, озноб, болі в горлі при ковтанні. У 1-й день хвороби тонзіллярние лімфатичні вузли помітно збільшуються, їх пальпація болюча. З'являються дифузна гіперемія і набряк ротоглотки, а потім і шийної клітковини. На збільшених мигдалинах починає формуватися наліт у вигляді желеподібної напівпрозорої плівки.

Залежно від вираженості і поширеності набряку розрізняють токсичну дифтерію ротоглотки за ступенями тяжкості:

• I ступінь - набряк шийної клітковини сягає середини шиї;
• II ступінь - набряк шийної клітковини до ключиць;
• III ступінь - набряк нижче ключиць, поширюється на передню поверхню грудної клітини, досягаючи іноді соска або мечоподібного відростка.

Ротоглотка в розпал хвороби різко набрякла, мигдалики збільшені, стикаються з середньої лінії, відтісняючи назад набряклий язичок, задня стінка глотки, хоч я знаю. Товсті білувато-сірі або брудно-сірі нальоти суцільно покривають обидві мигдалини і поширюються на піднебінні дужки, язичок, м'яке і тверде небо, бічну і задню стінки глотки, іноді - до кореня язика на слизову оболонку щоки аж до корінних зубів. Нальоти щільно спаяні з підлеглими тканинами, знімаються з працею, на місці вилученого нальоту слизова оболонка кровоточить і знову швидко формується фібринозна плівка.

• Субтоксіческая форма дифтерії ротоглотки: набряк менш виражений, нальоти незначно поширюються на піднебінні дужки або язичок, можуть бути і локалізованими на мигдалинах, набряклість або пастозність шийної клітковини в області регіонарних лімфатичних вузлів слабка, іноді з одного боку, інтоксикація помірно виражена.

При дифтерії процес двосторонній, але в окремих випадках при субтоксической формі дифтерії ротоглотки нальоти можуть бути розташовані тільки на одній мигдалині, набряк шийної клітковини при цьому виникає на відповідній стороні шиї (марфановская форма).

Найбільш важкі форми дифтерії ротоглотки: гіпертоксіческая і геморагічна зі злоякісним перебігом.

Дифтерія дихальних шляхів (дифтерійний круп). Дифтерійний круп може бути ізольованим (вражені тільки дихальні шляхи) або протікати в складі комбінованої форми дифтерії (поєднане ураження дихальних шляхів і ротоглотки або носа). У більшості хворих спостерігають ізольований круп.

Залежно від поширення процесу розрізняють:

• дифтерійний круп локалізований (дифтерія гортані);
• дифтерійний круп поширений: дифтерійний ларинготрахеїт і дифтерійний ларинготрахеобронхіт.

Захворювання починається з помірного підвищення температури тіла (до 38 ° С), нездужання, зниження апетиту, сухого кашлю, осиплости голосу. Надалі всі ці ознаки наростають, кашель стає нападоподібний, грубим, гавкаючим, голос - хрипким, сиплим. Ці симптоми відповідають першій стадії дифтерійного крупа - стадії крупозної кашлю (або дісфоніческой стадії).

Поступово відбувається неухильне прогресування симптомів з поступовим переходом у другу стадію - стенотичну, коли з'являється і стає провідним симптомом у клінічній картині хвороби утруднене, шумне, стенотическое дихання з переходом в третю стадію.

Дифтерія носа. Проявляється утрудненням носового дихання, сукровичні виділеннями з однієї половини носа, плівчастими нальотами на перегородці носа.

До рідкісних локалізацій дифтерії відносять дифтерію очі, вуха, статевих органів, шкіри, пупкової рани, губи, щоки і ін.

Ускладнення дифтерії

При токсичній дифтерії закономірно виникають ускладнення з боку серцево-судинної системи (міокардит), периферичної нервової системи (неврити і поліневрити) і нирок (нефротичний синдром).

• Нефротичний синдром виникає в гострому періоді хвороби на висоті інтоксикації.
• Міокардит виникає на 5-20-е добу хвороби, зазвичай після закінчення гострого періоду. Покращився до цього часу стан дитини знову погіршується, посилюється блідість шкірних покривів, розвиваються адинамія, анорексія. Дитина стає примхливим, дратівливим. Межі відносної серцевої тупості збільшуються, більше вліво, тони серця приглушені.
• Ранні паралічі виникають на 2-ому тижні хвороби і виявляються найчастіше паралічем м'якого піднебіння.
• Пізні паралічі виникають на 4-й, 5-й, 6-й, 7-й тижні хвороби, протікають по типу полирадикулоневрита з усіма ознаками млявих периферичних паралічів (атонія, арефлексія, атрофія).

[1], [2], [3], [4], [5]