Дифтерія у дітей

Дифтерія у дітей - гостре інфекційне захворювання, що викликається токсигенними штамами коринебактерій, що характеризується запальним процесом з утворенням фібринозно плівки на місці проникнення збудника, явищами загальної інтоксикації в результаті надходження в кров екзотоксину, що обумовлює важкі ускладнення по типу інфекційно-токсичного шоку, міокардиту, поліневриту і нефроза .

ICD-10 код

• А36.0 Дифтерія глотки.
• А36.2 Дифтерія носоглотки.
• А36.2 Дифтерія гортані.
• А36.3 Дифтерія шкіри.
• А36.8 Інша дифтерія.
• A36.9 Дифтерія не вказана.

Епідеміологія

Істогніком зараження дифтерією може бути тільки людина - хворий або бактеріоносій токсигенной коринебактерии дифтерії.

Залежно від тривалості виділення збудника розрізняють транзиторне носійство - до 7 днів; короткочасне - до 15 днів; середньої тривалості - до 30 днів і затяжне або рецидивуючий носійство - більше 1 міс (іноді кілька років).

Збудник передається повітряно-крапельним шляхом: при безпосередньому контакті, рідше через інфіковані предмети побуту (посуд, білизна, іграшки, книги), можлива передача і через третіх осіб. Індекс контагіозності відносно невеликий - близько 10-15%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Причини дифтерії у дитини

Збудник хвороби - Corynebacterium diphtheriae - тонка, злегка вигнута паличка з булавовидними стовщеннями на кінцях, нерухома; суперечка, капсул і джгутиків не утворює, грампозитивні. За здатністю утворювати токсин коринебактерии дифтерії поділяють на токсигенні і нетоксігенние.

Крім токсину, коринебактерії дифтерії в процесі життєдіяльності продукують нейрамінідазу, гіалуронідазу, гемолізини, некротизуючий і дифузійний фактори, здатні викликати некроз і розрідження основної речовини сполучної тканини.

Дифтерійний токсин - сильнодіючий бактеріальний екзотоксин - визначає як загальні, так і місцеві клінічні прояви хвороби. Токсигенність генетично детермінована. Нетоксігенние коринебактерии дифтерії захворювання не викликають.

Причини і патогенез дифтерії

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми дифтерії у дитини

Найбільш часто при дифтерії уражається ротоглотки, рідше - дихальні шляхи, ніс, гортань, трахея. Рідко спостерігають дифтерійне ураження ока, вуха, статевих органів, шкіри. При одночасному ураженні двох органів і більш діагностують комбіновану форму дифтерії.

Дифтерія ротоглотки. Залежно від поширеності і тяжкості місцевого процесу і загальної інтоксикації розрізняють локалізовану (легку), поширену (середньотяжкі) і токсичну (важку) форми дифтерії ротоглотки.

Локалізована форма дифтерії ротоглотки буває частіше у щеплених дітей. Нальоти розташовані на піднебінних мигдалинах і не поширюються за їх межі. Загальний стан порушено помірно, болі в горлі при ковтанні незначні. На мигдалинах утворюються нальоти, в перші 1-2 дня ніжні, тонкі, а в подальшому вони мають вигляд плівок з гладкою, блискучою поверхнею і чітко окресленими краями білувато-жовтуватого або білувато-сіруватого кольору. Залежно від розмірів нальоту розрізняють островчатую форму, при якій нальоти розташовуються у вигляді острівців між лакунами, і плівчастим форму локалізованої дифтерії, коли нальоти суцільно або майже суцільно покривають мигдалини, але не виходять за їх межі. Нальоти щільні, спаяні з підлеглою тканиною, при спробі зняти їх слизова оболонка кровоточить. На місці вилучених нальотів утворюються нові. Тонзіллярние лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, рухливі.

симптоми дифтерії

Діагностика дифтерії у дитини

Діагноз дифтерії встановлюють по щільної білувато-сірої фибринозной плівці на слизовій оболонці ротоглотки, носа, гортані і т.п. При фибринозном запаленні біль і гіперемія слизової оболонки виражені слабо. Лімфатичні вузли збільшені відповідно до місцевим процесом, щільні на дотик, помірно болючі. Різка болючість при ковтанні, яскрава гіперемія, тривала лихоманка не властиві дифтерії і свідчать проти цього діагнозу. Виразність набряку шийної клітковини і ротоглотки відповідає величині нальотів і ступеня загальної інтоксикації.

діагностика дифтерії

[15], [16], [17], [18]

Лікування дифтерії у дитини

Успіх лікування дифтерії залежить головним чином від своєчасного введення антитоксичної протидифтерійної сироватки. Раннє введення і достатні дози сироватки забезпечують успішний результат навіть при важких токсичних формах. Використовують сироватку противодифтерийную кінську очищену концентровану рідку. Для попередження анафілактичного шоку перше введення сироватки роблять за методом Безредки (0,1 мл розведеної в 100 разів протидифтерійної сироватки вводять суворо внутрішньошкірно в згинальну поверхню передпліччя; при негативній пробі вводять підшкірно 0,1 мл нерозведеним сироватки і при відсутності симптомів анафілактичного шоку через 30 хв вводять внутрішньом'язово іншу дозу).

лікування дифтерії

Профілактика дифтерії у дитини

Основне значення в профілактиці дифтерії має активна імунізація. З цією метою застосовують дифтерійний анатоксин, який представляє дифтерійний токсин, позбавлений токсичних властивостей, адсорбований на гидроксиде алюмінію (АД-анатоксин). У практичній роботі АД-анатоксин в ізольованому вигляді практично не застосовують, він входить в так звані комплексні вакцини.

профілактика дифтерії

Вихід і прогноз дифтерії

Прогноз та наслідки при дифтерії залежать в основному від тяжкості первинної інтоксикації і термінів від початку лікування. При локалізованих формах дифтерії ротоглотки і носа вихід сприятливий. При токсичних формах ускладнення розвиваються тим частіше і бувають тим важче, чим важче форма і чим пізніше розпочато лікування протидифтерійної сироваткою. Смерть настає від важкого міокардиту або паралічу дихальних м'язів. Діти з гипертоксической формою дифтерії ротоглотки вмирають в перші 2-3 дні хвороби при явищах важкої інтоксикації. Прогноз при дифтерийном крупі залежить виключно від своєчасності і правильності лікування. Причиною смерті в несприятливих випадках стає приєдналася пневмонія.

Профілактичні щеплення захищають дітей від важких форм дифтерії і несприятливих наслідків.