Симптоми кишкового ієрсиніозу

При шлунково-кишковій формі клінічні прояви подібні з кишковими інфекціями іншої етіології. Захворювання починається частіше гостро, з підйому температури тіла до 38-39 ° С, виражені симптоми інтоксикації: млявість, слабкість, зниження апетиту, головний біль, запаморочення, часто бувають нудота, повторна блювота, болі в животі. Постійний симптом хвороби - діарея. Стілець частішає від 2-3 до 15 разів на добу. Кал розріджений, часто з домішками слизу і зелені, іноді крові. У копрограмме відзначають слиз, поліморфнонуклеарних лейкоцити, поодинокі еритроцити, порушення ферментативної функції кишечника. У периферичної крові помірний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.

У важких випадках у дітей раннього віку можуть виникати картина кишкового токсикозу і ексикозу, симптоми подразнення мозкових оболонок. На висоті клінічних проявів живіт помірно роздутий. При пальпації відзначають болючість і бурчання по ходу кишечника, переважно в області сліпої і клубової кишки. Іноді збільшені печінка і селезінка. У деяких хворих на шкірі з'являється поліморфний висип (точкова, плямисто-папульозна, геморагічна) з улюбленою локалізацією навколо суглобів, на кистях, стопах (симптоми рукавичок, шкарпеток). У деяких випадках виникають запальні зміни в суглобах (припухлість, почервоніння, болючість і обмеження рухів), явища міокардиту.

Псевдоаппендікулярная форма, або синдром правої клубової області, буває переважно у дітей старше 5 років. Постійний і провідний ознака хвороби - біль в животі, яка частіше буває схваткообразной, локалізується навколо пупка або в правій клубової області. При пальпації визначають бурчання по ходу тонкої кишки, розлитий або локальну болючість в правої клубової області, іноді спостерігаються симптоми роздратування очеревини. Можуть бути короткочасна діарея або запор, летючі болі в суглобах, легкий катар верхніх дихальних шляхів. У крові лейкоцитоз (8-25х10 ⁹ / л) зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищена ШОЕ (10-40 мм / год). Під час операції з приводу гострого живота іноді виявляють катаральний або гангренозний апендицит, а частіше мезаденит (збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів), набряк і запалення кінцевого відділу клубової кишки. У посівах з віддаленого червоподібного відростка виявляють Y. Enterocolitica.

Септическая (генералізована) форма кишкового ієрсиніозу буває рідко. Виділяють гостру і підгостру септицемию.

Іерсініозной гепатит починається гостро, з виражених ознак інтоксикації, високої температури тіла, що не знижується в жовтяничний період, підвищеною ШОЕ. Іноді виникають короткочасна діарея, болі в животі. У деяких хворих в ранні терміни від початку захворювання з'являється висип різного характеру. На 3-5-й день хвороби відзначають темну сечу, знебарвлений кал і жовтяницю. Печінка збільшена, ущільнена і болюча. Пальпируется край селезінки. Клінічна картина дуже нагадує вірусний гепатит. Без додаткових методів обстеження діагностика скрутна. Необхідно враховувати, що при іерсініозной гепатиті активність печінкових ферментів низька або навіть нормальна.

Вузлувата (нодозная) еритема зустрічається переважно у дітей старше 10 років. На гомілках з'являються висипання у вигляді болючих рожевих вузлів з ціанотичним відтінком, які зникають через 2-3 тижнів, чим відрізняються від еритеми ревматичної етіології, яка тримається довше. У половини хворих з вузлуватої еритемою вдається встановити попередній гастроентерит, болі в животі, іноді виявляються зміни верхніх дихальних шляхів.

Суглобова форма кишкового ієрсиніозу протікає по типу негнійного поліартриту і артралгії. Спостерігають її рідко, переважно у дітей старше 10 років. За 5-20 днів до появи артриту у дітей відзначають кишкові розлади, що супроводжуються лихоманкою. У процес втягуються частіше колінні і ліктьові суглоби, рідше - дрібні суглоби кистей і стоп. Суглоби болючі, припухлі, шкіра над ними гіперемована. При рентгенологічному дослідженні уражених суглобів в гострій фазі хвороби патологічних змін не виявляється.

[1], [2], [3], [4], [5]