Симптоми сальмонельозу

Інкубаційний період сальмонельозу коливається від декількох годин (при масивному інфікуванні харчовим шляхом) до 5-6 днів (при контактному шляху інфікування або малій дозі збудника). Клінічні симптоми, їх вираженість, послідовність появи і тривалість перебігу захворювання залежать від клінічної форми. Розрізняють типові (шлунково-кишкова, тифоподібна і септична) і атипові (стерта, субклінічна) форми сальмонельозу. А також бактеріоносійство.

Шлунково-кишкова форма сальмонельозу у дітей найбільш поширена. Залежно від переважного ураження того чи іншого відділу шлунково-кишкового тракту провідними можуть бути гастрит, ентерит, коліт, гастроентерит, ентероколіт і т.д.

• Гастрит і гастроентерит як клінічний синдром сальмонельозу спостерігають переважно у дітей старшого віку і, як правило, при харчовому шляху інфікування (масивна інвазія). Інкубаційний період короткий, до 1 сут. Захворювання починається гостро, з болів в епігастральній ділянці, повторної блювоти, підвищення температури тіла до 38-40 ° С, загальної слабкості. Язик густо обкладений, сухуватий, живіт помірно роздутий. Захворювання може закінчитися протягом 2-3 діб без появи рідкого стільця (гастрітіческімі форма). У деяких випадках ця форма сальмонельозу починається гостро, з болю в животі, повторної блювоти, але відзначають різку слабкість. Гіпотермію, похолодання кінцівок і падіння артеріального тиску за типом колапсу. Найчастіше слідом за симптомами гастриту з'являється діарейнимсиндром - гастроентерітіческій варіант перебігу. Стілець при цьому зазвичай нечастий (до 3-5 разів на добу), кашкоподібний або рідкий, рясний, неперетравлений, іноді водянистий або пінистий з домішкою невеликої кількості прозорого слизу і зелені. У різній мірі виражені симптоми інтоксикації або токсикозу з ексікозом.
• Ентерітного форма сальмонельозу частіше розвивається при контактному шляху інфікування у дітей раннього віку, що мають супутні захворювання (рахіт. Анемія, гіпотрофія та ін.). Захворювання починається з болю в животі. Можливі нудота, одноразова блювота, стілець частішає до 5-10 раз на добу і більше, буває кашкоподібним або рідким, водянистим, рясним, неперетравленим, з білими грудочками, невеликою домішкою прозорого слизу, зелені і різким кислим запахом. Живіт помірно роздутий, при пальпації характерно бурчання по всьому живіт). Температура тіла підвищується до субфебрильних значень. Можливий розвиток токсикозу з ексікозом. Перебіг хвороби більш тривалий, діарейнимсиндром може зберігатися до 2-3 тижнів, супроводжуючись повторним, іноді тривалим бактеріовиділенням.
• Колітно форма сальмонельозу буває ізольовано, рідко і за клінічними проявами нагадує шигельози. Як і при шигельози, початок захворювання гострий, з підвищення температури, появи симптомів інтоксикації і політичного синдрому: болі по ходу товстої кишки, рідкого, необильного, калового стільця з великою кількістю каламутній слизу, нерідко зелені і прожилок крові. На відміну від шигельози прояви токсичного синдрому більш тривалі, симптоми дистального коліту (тенезми, спазм сигмовидної кишки, податливість ануса і ін.) Відсутні або з'являються не з перших днів хвороби, а на 3-5-е добу, стілець, як правило, залишається калових.
• Гастроентероколіт і ентероколіт - найбільш часті прояви сальмонеллезной інфекції у дітей будь-якого віку, які складають більше половини (53.2-67%) всіх клінічних варіантів хвороби. Захворювання починається гостро, вираженість основних симптомів поступово наростає протягом 3-5 днів. З перших днів хвороби з'являється прискорений. Рясний рідкий стілець, що містить калові маси, перемішані з водою, нерідко стілець смердючий, з великою кількістю каламутній слизу і зелені. Колір і консистенція випорожнень нерідко нагадують «болотяну твань» або «жаб'ячу ікру» (темно-зелена піниста маса, що складається з згустків слизу). У рідкісних випадках відзначають і симптоми дистального коліту у вигляді спазмированной сигмовидної кишки, піддатливості ануса, тенезмов або їх еквівалентів (у дітей раннього віку - напруженні і почервоніння обличчя. Занепокоєння перед дефекацією).

Блювота при гастроентероколітіческом формі сальмонельозу нечастая, але наполеглива, з'являється періодично, не кожен день, не пов'язана з прийомом їжі, води і ліків ( «невмотивована»), зберігається протягом усього гострого періоду захворювання.

При огляді дітей звертають на себе увагу густо обкладений, іноді потовщений язик зі слідами зубів, помірно роздутий живіт ( «повний живіт»), у дітей раннього віку - гепатоспленомегалія. Діти при сальмонельозної інфекції, як правило, мляві, сонливі, загальмовані, адінамічние, апетит значно знижений.

Температура тіла підвищується з першого дня хвороби, досягає максимуму до 3-4-м на добу і тримається в середньому 5-7 діб. Іноді гарячковий період затягується до 2-3 тижнів і більше. Незважаючи на проведену, здавалося б, адекватну терапію, явища інтоксикації зберігаються, стілець нормалізується повільно (до 7-10-го дня і пізніше), часто спостерігається тривалий бактеріовиділення.

Тифоподобная форма сальмонельозу становить в останні роки не більше 1-2% всіх форм сальмонельозу та буває переважно у дітей старшого віку. При цій формі відзначають виражену бактериемию і токсичний синдром. За клінічними проявами захворювання нагадує паратифи. Хвороба починається гостро, з підвищення температури тіла до високих значень (39-40 ° С), головного болю, блювоти, втрати апетиту, адинамії, оглушення. Ранні і досить постійні симптоми: марення, затьмарення свідомості, явища менінгізму. Язик густо обкладений нальотом, потовщений (нерідко зі слідами зубів), сухуватий ( «тифозний язик»). Живіт помірно роздутий, пальпаторно визначають бурчання і розлиту болючість в правої клубової області. З 4-6-го дня хвороби у більшості хворих збільшуються печінка і селезінка. На висоті захворювання можлива поява необільной розеолезно-папульозний висипки. Кишкових розладів може не бути, але у більшості дітей з перших днів хвороби спостерігають ентерітний стілець. У дітей раннього віку часто приєднуються пневмонія, отит, що ускладнює диференціальну діагностику з черевним тифом.

Тривалість гарячкового періоду зазвичай до 2 тижнів, нормалізація температури тіла відбувається найчастіше за типом укороченого лізису. В окремих випадках виникають рецидиви хвороби.

Септическая форма сальмонельозу буває у новонароджених, недоношених і грудних дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, ослаблених попередніми захворюваннями. Ця форма сальмонельозної інфекції може розвиватися внаслідок генералізації процесу при шлунково-кишкових формах або без попереднього ураження шлунково-кишкового тракту, як первинний сальмонельозної сепсис. Нерідко вона буває мікст-інфекцією. Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла, яка тримається на високих цифрах до 3-4 тижнів з великими размахами протягом доби. З'являються гнійні вогнища в різних органах з формуванням клінічної картини гнійного менінгіту, пневмонії, отиту, пієлонефриту та ін. Іноді виникають артрити, остеомієліти. Відомі випадки сальмонельозної перитоніту, ендокардиту, абсцесу легені.

Специфічних симптомів, властивих сальмонельозної сепсису, немає, але все ж захворювання частіше супроводжується прискореним стільцем з патологічними домішками. Специфічність множинних вогнищ запалення підтверджується виявленням сальмонел бактеріологічним методом в спинномозковій рідині (при гнійному менінгіті), мокротинні (при пневмонії), сечі (при інфекції сечових шляхів), синовіальної рідини (при артритах) і т.д.

[1], [2], [3], [4],