Діагностика гострого середнього отиту
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Після з'ясування анамнезу і характеру загальних симптомів переходять до огляду. Особливу увагу в цьому віці звертають на неврологічні симптоми, вони можуть виникати в результаті вираженої інтоксикації, поява симптомів подразнення мозкових оболонок (менінгізм). Менінгізм пояснюють хорошою судинної зв'язком (кровоносної та лімфатичної) між середнім вухом і порожниною черепа.
До переходу до отоскопии і пальпації при зовнішньому огляді звертають особливу увагу на стан м'язів мімічної мускулатури (парез лицьового нерва). Відкопиленою вушних раковин, вираженість завушній перехідною складки, стан області соскоподібного відростка, його температуру, колір шкіри, наявність набряку або інфільтрації шкірного покриву над ним, збільшення і хворобливості передньо- і заднеушних лімфатичних вузлів, стан грудино-ключично-соскоподібного м'язів, їх переднього краю , де проходить яремної вена.
Після такого детального огляду переходять до отоскопии. Перш за все слід пам'ятати: огляд барабанної перетинки у дітей грудного віку, а тим більше новонароджених, вельми складний через вузькість зовнішнього слухового проходу і майже горизонтального положення барабанної перетинки. Крім того, в цьому віці зовнішній слуховий прохід часто заповнений епідермальними лусочками, перед введенням навіть самої вузької воронки їх слід ретельно видаляти за допомогою зонда з ватою, змоченою теплим мінеральним маслом. В результаті можна оглянути лише верхні відділи барабанної перетинки, спочатку вони ін'еціровани, а потім стають гиперемованими. Решта розпізнавальні знаки, як правило, розрізнити не вдається. Світловий рефлекс з'являється не раніше 15 міс після народження. Існують ще деякі обставини, які спотворюють звичайну Отоскопіческі картину. Наприклад, тільки введення воронки і туалет слухового проходу можуть самі по собі викликати гіперемію барабанної перетинки, як і крик дитини, яким супроводжується огляд. Епідермальний шар барабанної перетинки у новонародженого і немовляти щодо потовщений і не завжди супроводжується гіперемією навіть при запальному процесі в барабанної порожнини. Те ж саме відносять і до слухової функції, досліджувати її можна лише за допомогою об'єктивних методів. Обов'язковий діагностичний прийом - визначення рухливості барабанної перетинки (пневматична отоскопія).
Картина крові не специфічна, гострий середній отит супроводжується лейкоцитозом із зсувом вліво, підвищеним ШОЕ і т.д. Рентгенологічне дослідження проводять зазвичай тільки при підозрі на розвиток ускладнень.
Вирішальне для діагностики середнього отиту - поява гною при перфорації барабанної перетинки або отриманні його за допомогою парацентеза (прокол). Однак негативні дані парацентеза остаточно не свідчать про відсутність запального процесу в барабанної порожнини, а говорять тільки про факт відсутності ексудату, іноді до цього часу він ще не встигає утворитися.
[