Симптоми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Симптоми неускладненого бронхоаденита в першу чергу обумовлена симптомами інтоксикації, а також ступенем залучення в специфічний процес внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і навколишніх органів. Вивчення анамнезу часто виявляє контакт з хворим на активний туберкульоз. Аналіз чутливості дитини до туберкуліну вказує на інфекційний віраж або більш пізній період інфікування. Для туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів характерна нормергіческіх чутливість до туберкуліну. Лише у деяких хворих туберкулінові реакції можуть мати гиперергический характер.

Початок туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів зазвичай поступове. У дитини з'являються підвищена стомлюваність, поганий апетит, дратівливість, підйоми температури тіла, зазвичай до субфебрильних цифр. Значно рідше, в основному у дітей раннього віку, бронхоаденіт може починатися більш гостро, з підйому температури тіла до фебрильних цифр і виражених загальних розладів. Параспецифические реакції при первинному туберкульозі у дітей в сучасних умовах зустрічають рідко, але все ж іноді можливі блефарит, кератокон'юнктивіт, вузлова еритема.

При огляді у хворого на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів зазвичай звертають на себе увагу блідість шкірних покривів і слизових оболонок, зниження маси тіла, синява під очима. На передній грудної стінці іноді можна бачити розширення периферичної венозної мережі в першому-другому міжребер'ї з однієї або двох сторін (симптом Відергоффера). Причиною цього буває здавлення непарної вени. У верхній третині межлопаточного простору іноді можна бачити розширення дрібних поверхневих судин (симптом Франка). Дані лабораторних досліджень при туберкульозних бронхоаденіта дають мізерну інформацію, як і при інших формах туберкульозу органів дихання. В гемограмі на початку захворювання частіше відзначають незначний лейкоцитоз. У першому періоді захворювання можлива лімфопенія. ШОЕ помірно збільшена. При дослідженні мокротиння, промивних вод бронхів і шлунка МВТ зазвичай не виявляють.

Перебіг залежить від поширеності специфічного запалення, з одного боку, і стану імунологічної реактивності організму - з іншого. Характер перебігу процесу і його результат також обумовлені своєчасним виявленням захворювання і повноцінністю туберкулостатической терапії. У дітей раннього віку, вакцинованих або неефективно вакцинованих БЦЖ, що потрапили в тісний бацилярний контакт, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів навіть при обмеженому характері вихідного процесу може протікати бурхливо і перейти в генералізовану форму. Своєчасно виявлені процеси з обмеженим ураженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів при повноцінної туберкулостатической терапії зазвичай дають позитивну динаміку з поступовим переходом з фази інфільтрації до фази розсмоктування. Пухлиноподібні або туморозного форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, як правило, має більш важкий клінічний перебіг. Ця форма частіше виникає у дітей раннього віку, її супроводжує більш яскрава клінічна картина, вона частіше супроводжується розвитком ускладнень. Для цієї форми характерна гиперергическая чутливість до туберкуліну на фоні віражу.

У незначної частини хворих відзначають кашель, іноді він приймає коклюшеподобний, рідше - бітональний характер. Бітональний кашель виникає в ранньому віці при значній мірі збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і здавлення присвятив бронхів.

Дані перкусії та аускультативні ознаки в сучасних умовах зустрічають досить рідко, вони характерні тільки для туморозного форм бронхоаденіта у дітей раннього віку. Масивні казеозние бронхоаденіта можуть набувати затяжного перебігу. В даний час торпидно поточні бронхоаденіта зустрічають нечасто. Причинами хронічного перебігу бронхоаденіта можна вважати тісний контакт з бациловиділювачів, початок хвороби в ранньому дитячому віці, пізно розпочату і неповноцінно проведену туберкулостатичних терапію. Розвиток параспецифических змін у внутрішніх органах, а також спайок і зрощень в серозних порожнинах, дифузного склерозу в паренхіматозних органах і стінках кровоносних судин обумовлює своєрідну клінічну картину. У таких хворих виникають атипові прояви первинного туберкульозу, що протікає під маскою інших патологічних станів.

В даний час найбільш часта форма бронхоаденита - мала. Під малими формами туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у фазі інфільтрації розуміють процеси нерезкой гіперплазії однієї або двох груп лімфатичних вузлів (розміри від 0,5 до 1,5 см). Малі форми діагностують лише за поєднанням клінічних та рентгенологічних ознак захворювання. Рання діагностика малих форм має велике значення, так як в деяких випадках, особливо у дітей раннього віку, вони можуть мати прогресуючий перебіг і супроводжуватися ускладненнями, а також бути підставою для генералізації туберкульозу. Малі форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів відрізняються незначною виразністю клінічних та рентгенологічних проявів. Початок захворювання зазвичай поступове, непомітне. Інтоксикаційний синдром може бути не вираженим або визначають окремі симптоми: зниження апетиту, субфебрильна температура тіла та ін. Можна виявити збільшення п'яти і більше груп периферичних лімфатичних вузлів.

Перкуторно і аускультативно симптоми зазвичай неінформативні. При дослідженні гемограми і протеінограмми патологічні зміни, як правило, не визначають. У промивних водах бронхів, шлунка в 8-10% випадків виявляють МБТ як бактеріоскопічному, так і бактеріологічним методом. При проведенні бронхологіческого дослідження можуть бути виявлені патологічні зміни в бронхах: різні фази туберкульозу бронхів, обмежений катаральний ендобронхіт, а також ураження регіонарних і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, що виявляється більш ніж у 35% дітей з малими формами туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. В діагностиці малих форм вирішальна роль належить рентгенологічному методу. Труднощі виявлення і діагностики малих форм призводять до необхідності врахування всіх непрямих ознак локальних патологічних змін в зоні кореня і середостіння.

Форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів в рентгеносемиотика мають характерну картину. При ураженні лімфатичних вузлів по Пухлиноподібні типу документують збільшення різних (однієї або декількох) груп з поліциклічними чіткими контурами, що представляється хвилястою кордоном кореня легені у вигляді напівовальним або полуокруглой опуклостей. Ступінь їх збільшення може бути різною - від малої до значної.

При инфильтративном типі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів в рентгенологічної картині коренів легких визначають розмитість їх обрисів - результат перінодулярного запалення. Інфільтративну форму туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів виявляють переважно при ураженні бронхопульмональних груп, розташованих в області коренів легень. Гіперплазовані внутрігрудного лімфатичні вузли верхнього середостіння (паратрахеальние і трахеобронхіальні) відмежовані медиастинальной плеврою. Їх запальна гіперплазія навіть при переході процесу на навколишню клітковину в рентгенівському відображенні частіше створює картину опухолевидного типу змін в лімфатичних вузлах.

Малі форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Однією з ознак, що дозволяють запідозрити малу форму туберкульозу при відповідному клінічному синдромі у дітей та підлітків, буває зміна форми і величини серединної тіні.

В сучасних умовах з'явилися нові методи діагностики, що дозволяють достовірно встановити локалізацію процесу незважаючи на малі розміри (до 1 см) внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. До таких методів діагностики відносять КТ органів середостіння, що дозволяє з достовірністю до 90% встановити діагноз малої форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.