Симптоми бруцельозу у дорослих

Інкубаційний період при гострому початку бруцельозу триває близько 3 тижнів, однак якщо захворювання починається як первинно-латентний, після якого потім з'являються симптоми бруцельозу, то інкубація може тривати кілька місяців. Симптоми бруцельозу зумовили необхідність розробити класифікацію клінічних форм. Бруцельоз не має єдиної класифікації.

Найбільш обґрунтована класифікація клінічних форм бруцельозу, запропонована Н.І. Рагоз (1952) і побудована на клініко-патогенетичному принципі. Н.І. Рогоза показав фазність динаміки бруцеллезнимі процесу. Він виділив чотири фази:

• компенсованій інфекції (первинно-латентна):
• гострого сепсису без місцевих поразок (декомпенсація),
• підгострого або хронічного рецидивуючого захворювання з утворенням місцевих поразок (декомпенсація або субкомпенсация);
• відновлення компенсації з залишковими явищами або без них.

З цими фазами тісно пов'язані і виділені п'ять клінічних форм бруцельозу:

• первинно-латентна;
• Остросептіческая;
• первинно-хронічна метастатична;
• вторинно хронічна метастатична;
• вторинно латентна.

В якості окремого варіанту виділена септико-метастатична форма, до якої відносять ті випадки, коли на тлі остросептіческой форми виявляють окремі осередкові зміни (метастази). У класифікації показана динаміка подальшого розвитку кожної виділеної форми.

Бруцельоз первинно-латентної форми характеризується станом практичного здоров'я. Включення її в класифікацію клінічних форм обумовлено тим, що при ослабленні захисних сил організму вона може перейти або в остросептіческой або в первинно-хронічну метастатичну форму. При ретельному обстеженні осіб з цією формою бруцеллезнимі інфекції іноді можна виявити симптоми бруцельозу у вигляді невеликого збільшення периферичних лімфатичних вузлів, субфебрилитета, підвищеної пітливості при фізичній напрузі. Однак ці лиця вважають себе здоровими і повністю зберігають працездатність.

Остросептіческая форма характеризується лихоманкою (39-40 ° С і вище), температурна крива має в ряді випадків тенденцію до хвилеподібний перебіг, нерідко неправильного (септичного) типу з великою добової амплітудою, повторними нападами ознобу і поту. Незважаючи на високу і дуже високу температуру тіла, самопочуття хворого залишається задовільним (при температурі 39 ° С і вище хворий може читати, дивитися телевізор і т.д.). Відсутні й інші ознаки загальної інтоксикації.

Характерно помірне збільшення всіх груп лімфатичних вузлів, деякі з них чутливі при пальпації. До кінця першого тижня хвороби часто збільшуються печінка і селезінка. При дослідженні периферичної крові відзначається лейкопенія, ШОЕ не підвищена. Головна відмінність цієї форми - відсутність вогнищевих змін (метастазів). Без антибіотикотерапії лихоманка може тривати 3-4 тижні і більше. Ця форма не загрожує життю хворого і навіть без етіотропного лікування закінчується одужанням. У зв'язку з цим остросептіческой форму бруцельозу не можна вважати сепсисом, а потрібно розглядати як один з варіантів бруцельозу.

Хронічні форми бруцельозу в одних випадках розвиваються відразу, минаючи гостру фазу, в інших випадках ознаки хронічного бруцельозу з'являються через якийсь час після остросептіческой форми бруцельозу. Симптоми бруцельозу первинно і вторинно-хронічну метастатической форми нічим не відрізняються. Єдина відмінність - наявність або відсутність остросептіческой форми в анамнезі.

Симптоми бруцельозу хронічних форм характеризуються синдромом загальної інтоксикації, на тлі якої спостерігають ряд органних уражень. Відзначають тривалий субфебрилітет, слабкість, підвищену дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності. Майже у всіх хворих спостерігають генералізована лімфаденопатія, причому поряд з відносно недавно з'явилися збільшеними вузлами (м'які, чутливі або хворобливі при пальпації) відзначають дрібні, дуже щільні безболісні склерозірованние лімфатичні вузли (0,5-0,7 см в діаметрі). Часто виявляють збільшення печінки і селезінки. На цьому тлі виявляють органні ураження.

Найбільш типово ураження опорно-рухового апарату. Хворі скаржаться на болі в м'язах і суглобах, переважно у великих. Для бруцельозу характерний поліартрит, при кожному загостренні в процес залучаються нові суглоби. Найчастіше вражаються колінний, ліктьовий, плечовий, кульшовий суглоби, рідко - дрібні суглоби кисті і стоп. Характерні періартрит, параартріт, бурсит, екзостоз. Суглоби опухають, рухливість в них обмежена, шкіра над ними, як правило, нормального забарвлення. Порушення рухливості і деформація суглобів обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражається хребет, частіше в поперековому відділі.

Для бруцельозу типовий сакроілеіт, діагностична значимість його вкрай велика, так як інші етіологічні агенти викликають його дуже рідко. Для виявлення саркоілеіта існує ряд діагностичних прийомів. Інформативний симптом Еріксена: хворого укладають на перев'язувальний стіл і виробляють тиск на гребінь клубової кістки при положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені клубових кісток в положенні на спині. При односторонньому сакроілеіт виникають болі на ураженій стороні, при двосторонньому відзначають болю в крижах з двох сторін.

Для діагностики сакроилеита перевіряють наявність і інших симптомів: Нахласса, Ларрея, Джона-Бера, Ганслі, Фергансона і ін.

Симптом Нахласса: при положенні хворого на столі обличчям вниз згинають йому ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки з'являється біль в ураженому крижово-клубової зчленуванні. Симптом Ларрея: хворого укладають на стіл в положення на спині. Лікар обома руками розтягує в сторони виступи крил клубових кісток, при цьому виникає біль на ураженій стороні (при односторонньому сакроілеіт). Симптом Джона-Бера: хворий знаходиться в положенні на спині, при тиску на лонное зчленування перпендикулярно вниз він відчуває біль в крижово-клубової зчленуванні.

При хронічних формах бруцельозу часто вражаються не тільки суглоби, а й м'язи. Міозити проявляються тупими, тривалими болями в уражених м'язах, інтенсивність їх нерідко пов'язана зі змінами погоди. При пальпації, частіше в м'язах кінцівок і попереку, визначають більш хворобливі ділянки, а в товщі м'язів промацують хворобливі ущільнення різних розмірів і форми. Найчастіше вони пальпуються у вигляді тяжів, валиків, рідше мають округлу або овальну форму. Згодом в одній ділянці зміни м'язів проходять, але з'являються запальні вогнища в інших м'язових групах. Після введення специфічного антигену (наприклад, при постановці проби Бюрне) больові відчуття в області уражених м'язів помітно посилюються, а іноді можна визначити і збільшення розмірів запального інфільтрату.

Крім миозитов, у хворих на бруцельоз часто (до 50-60%) виявляють фіброз (целюліт), який може локалізуватися в підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях і особливо часто на спині і попереку. Розміри області фіброзіти (целюліту) коливаються від 5-10 мм до 3-4 см. Спочатку їх промацують у вигляді м'яких овальних утворень, хворобливих або чутливих при пальпації (іноді хворі самі звертають увагу на їх появу). Надалі вони зменшуються в розмірах, можуть повністю розсмоктатися або склерозируются і залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних при пальпації. При загостреннях можлива поява нових фіброзіти.

Ураження нервової системи при хронічному бруцельозі проявляється найчастіше невритом, поліневритом, радикулітом. Ураження центральної нервової системи (мієліт, менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт) спостерігають рідко, але ці ускладнення протікають тривало і досить важко.

Зміни статевої системи у чоловіків виражені орхитом, епідидимітом, знижена статева функція. У жінок спостерігають сальпінгіт, метрит, ендометрит. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних часті аборти, мертвонародження, передчасні пологи. Описано вроджений бруцельоз у дітей.

Іноді спостерігають ураження очей (ірит, хоріоретиніт, увеїт, кератити, атрофія зорового нерва і ін.).

При аерогенним зараженні часто розвиваються уповільнені бруцеллезнимі пневмонії, які безуспішно лікуються антибіотиками.

Можливі міокардит, ендокардит, аорти та інші ураження серцево-судинної системи.

Вдруге-хронічна форма протікає так само, як і первинно-хронічна. І та і інша закінчується переходом у вторинно-латентну форму, може неодноразово рецидивувати.

Вдруге-латентна форма відрізняється від первинно-латентної тим, що вона значно частіше переходить в маніфестних форми (рецидивує); крім того, на тлі вторинної латенции можливий розвиток різних резидуальних явищ після хронічних форм (обмеження рухливості суглобів, безпліддя, порушення зору і т.д.).

Симптоми бруцельозу і його перебіг залежать від виду збудника. При овечому бруцельозі (Brucella melitensis) хвороба частіше починається з остросептіческой форми і протікає важче, при зараженні від корів (Brucella abortus) часто виникає як первинно-хронічна метастатична або навіть як первинно-латентна форма. Однак потрібно враховувати, що при спільному утриманні худоби (овець і корів) іноді відзначають інфікування корів від овець, і тоді людина заражається від корів Brucella melitensis.

Ускладнення, викликані вторинної флорою, рідкісні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],