Методика здійснення функціональних проб

Датчик розташовують в проекції надблоковой артерії і реєструє чіткий антеградний фізіологічний артеріальний сигнал з відповідними віком хворого нормальними сістолодіастоліческій параметрами потоку.

• Компресія (5-10 с) гомолатеральной по відношенню до розташованого датчику загальної сонної артерії. При цьому в нормі припиняється або різко послаблюється сигнал від надблоковой артерії.
• Компресія (5-10 с) гілок гомолатеральной зовнішньої сонної артерії - поверхневої скроневої артерії інижнечелюстной. Пережатие вказаними посудинами можна здійснити як послідовно, так і одночасно - при цьому I і II пальцями вільної від сенсора руки оператор здійснює синхронне натискання в області нижньощелепний ямки (в точці виходу нижньощелепний гілки зовнішньої сонної артерії) і козелка вушної раковини (на початку поверхневої скроневої артерії ). При цьому в нормі зазначена компресія гілок гомолатеральной зовнішньої сонної артерії або посилює інтенсивність сигналу від надблоковой артерії, або не змінює її. Можливість посилення циркуляції по очноямковуартерії в момент компресії гілки гомолатеральной зовнішньої сонної артерії відображає природне перерозподіл кровотоку, коли несподівана перешкода для проходу крові по зовнішньої сонної артерії різко змінює градієнт тиску між системами внутрішньої і зовнішньої сонних артерій. При цьому весь обсяг крові, що доставляється загальної сонною артерією, спрямовується по внутрішній сонній артерії, що відбивається в посиленому звучанні її періорбітальних гілок. Різке ослаблення або зникнення сигналу кровотоку від очноямковуартерії при компресії гілок гомолатеральной зовнішньої сонної артерії характерно для субтотального стенозу або оклюзії внутрішньої сонної артерії тієї ж сторони з колатеральної компенсацією по гілках ипсилатеральной зовнішньої сонної артерії. Ще більш типовий (якщо не патогномонічний) для закупорки внутрішньої сонної артерії феномен - реєстрація зміни напрямку циркуляції по очноямковуартерії на стороні передбачуваної закупорки внутрішньої сонної артерії, особливо в поєднанні з повним припиненням сигналу периорбитальной циркуляції при перетискання темпоральной гілки гомолатеральной зовнішньої сонної артерії.
• Пережатие (5-10 с) контралатеральної сенсора загальної сонної артерії. У нормі це або не змінює лінійну швидкість кровотоку по надблоковой артерії, або підсилює її циркуляцію, ймовірно, внаслідок перетікання крові з протилежного сонної артерії по передній сполучної артерії (спроможність передньої частини виллизиева кола). Якщо ж зазначена компресія викликає помітне зменшення амплітуди циркуляції по озвучується надблоковой артерії, слід виключити стенозирующее / оклюзуюче ураження сонної артерії на боці зміненого кровотоку по очноямковуартерії. При подібній картині периорбитальной ультразвукової доплерографії цілком правомірно припускати наявність синдрому внутрімозкового обкрадання з перетіканням крові з неуражені півкулі «в допомогу» ишемизированной гемісфери через передню сполучну артерію.

Далі датчик розташовують в точці озвучування хребетної артерії і виконують такі проби.

• Компресія (5 с) гомолатеральной загальної сонної артерії. У нормі ця маніпуляція або не впливає на інтенсивність циркуляції по хребетної артерії, або збільшує лінійну швидкість кровотоку по ній, що побічно свідчить про хорошому функціонуванні односторонньої задньої сполучної артерії (спроможність судинного потенціалу задньої частини виллизиева кола).
• Манжетні проба, або проба реактивної гіперемії, полягає в значному перетискання плечової артерії гомолатерально досліджуваної хребетної артерії, де здійснюють безперервний контроль лінійної швидкості кровотоку і його напрямок до, в момент і після закінчення компресії. У нормі ні в одній зі стадій манжетної проби сістолодіастоліческій параметри і напрямок кровотоку по хребетної артерії не змінюються. Будь-яка зміна зазначених параметрів циркуляції по вертебральной артерії на висоті стискання або негайно після декомпресії дуже характерні для синдрому підключичної обкрадання за рахунок струму крові з мозку в верхню кінцівку при проксимальній оклюзії гомолатеральной підключичної артерії.
• Функціональна проба з інтенсивними поворотами голови (10-15 разів).

Оцінюють величини вихідної лінійної швидкості кровотоку і циркуляції по хребетних артеріях після закінчення рухів. У нормі зазвичай реєструють рівномірне збільшення лінійної швидкості кровотоку на 5-10% в порівнянні з вихідними показниками. У випадках помірної вихідної асиметрії (близько 20%), фізіологічної або обумовленої екстрасосудістимі впливами, проба з поворотами голови найчастіше призводить до вирівнювання швидкісних показників на більш високому рівні потоку. При стенозуючих / окклюзирующих ураженнях, а також вродженої гіпоплазії вихідна різниця по лінійної швидкості кровотоку не тільки не вирівнюється, але іноді навіть зростає. У той же час не можна зазначені зміни лінійної швидкості кровотоку по хребетної артерії можна вважати достовірними ознаками її стенозу або грубої екстравазальної компресії, зокрема, вони можуть відображати зміна кута локації хребетної артерії.

Слід зазначити, що хоча локація екстракраніальних сегментів сонних, хребетних і периферичних артерій і вен сама по собі абсолютно безпечна, але перетискання, навіть дуже короткочасне, сонних артерій не завжди проходить безсимптомно. Зокрема, у пацієнтів з гіперсенсітівность каротидного синуса компресія сонної артерії викликає виражені вагусні реакції - нудоту, гіперсалівацію, переднепритомний стан і, головне, різке уповільнення серцевих скорочень. У подібних ситуаціях слід негайно припинити дослідження, бажано дати вдихнути пари нашатирного спирту, посадити пацієнта на кушетку. Ще більш ризиковані, а на думку ряду фахівців абсолютно неприпустимі, компресії сонної артерії у хворих з гострим порушенням мозкового кровообігу, які можуть привести до ятрогенной церебральної емболії (це не стосується компресії гілок зовнішньої сонної артерії, які абсолютно безпечні для будь-якого пацієнта).

[1], [2], [3], [4]