Симптоми ураження спинного мозку

Симптоми осередкових поразок спинного мозку вельми варіабельні і залежить від поширеності патологічного процесу справжньої і поперечній осях спинного мозку.

Синдроми ураження окремих ділянок поперечного зрізу спинного мозку. Синдром переднього роги характеризується периферичним паралічем з атрофією м'язів, що іннервуються пошкодженими мотонейронами відповідного сегмента - сегментарний або міотомний параліч (парез). Нерідко в них спостерігаються фасцікулярниепосмикування. Вище і нижче вогнища м'язи залишаються непорушними. Знання сегментарної іннервації м'язів дозволяє досить точно локалізувати рівень ураження спинного мозку. Орієнтовно при ураженні шийного потовщення спинного мозку страждають верхні кінцівки, а поперекового - нижні. Переривається еферентна частина рефлекторної дуги, і випадають глибокі рефлекси. Вибірково передні роги уражаються при нейровірусних і судинних захворюваннях.

Синдром заднього рогу проявляється дисоційованому порушенням чутливості (зниження больової і температурної чутливості при збереженні суставно-м'язової, тактильної і вібраційної) на стороні вогнища ураження, в зоні свого дерматома (сегментарний тип розлади чутливості). Переривається аферентна частина рефлекторної дуги, тому згасають глибокі рефлекси. Такий синдром зазвичай зустрічається при сирингомиелии.

Синдром передньої сірої спайки характеризується симетричним двостороннім розладом больовий і температурної чутливості при збереженні суставно-м'язової, тактильної і вібраційної чутливості (дисоційованому анестезія) з сегментарним розподілом. Дуга глибокого рефлексу при цьому не порушується, рефлекси збережені.

Синдром бічного роги проявляється вазомоторними і трофічними розладами в зоні вегетативної іннервації. При ураженні на рівні CV- Т виникає синдром Клода Бернара-Горнера на гомолатеральной стороні.

Таким чином, для ураження сірої речовини спинного мозку характерно вимикання функції одного або декількох сегментів. Клітини, розташовані вище і нижче вогнищ, продовжують функціонувати.

По-іншому проявляють себе ураження білої речовини, яка представляє собою сукупність окремих пучків волокон. Ці волокна є аксонами нервових клітин, розташованих на значній відстані від тіла клітини. Якщо пошкоджується такий пучок волокон навіть на незначному протязі по довжині і ширині, що вимірюється в міліметрах, наступає розлад функцій охоплює значну область тіла.

Синдром задніх канатиків характеризується втратою суглобово- м'язового почуття, частковим зниженням тактильної і вібраційної чутливості, появою сенситивной атаксії і парестезії на стороні вогнища нижче рівня ураження (при ураженні тонкого пучка ці розлади виявляють в нижньої кінцівки, клиновидного пучка - у верхній). Такий синдром зустрічається при сифілісі нервової системи, фуникулярном мієлозі і ін.

Синдром бічного канатика - спастичний параліч на гомолатеральной вогнищу стороні, втрата больової і температурної чутливості на протилежній стороні на два-три сегмента нижче вогнища ураження. При двосторонньому пошкодженні бічних канатиків розвиваються спастична параплегія або тетраплегія, дисоційованому провідникова параанестезія, порушення функції тазових органів за центральним типом (затримка сечі, калу).

Синдром ураження половини поперечника спинного мозку (синдром Броун-Секара) полягає в наступному. На стороні ураження розвивається центральний параліч і відбувається вимкніть глибокої чутливості (ураження пірамідного тракту в бічному канатику і тонкого і клиновидного пучків - в задньому); розлад всіх видів чутливості по сегментарному типу; периферичний парез м'язів відповідного міотома; вегетативно-трофічні розлади на стороні вогнища; провідникова дисоційованому анестезія на протилежному боці (руйнування спинно-таламического пучка в бічному канатику) на два-три сегмента нижче вогнища ураження. Синдром Броун-Секара зустрічається при часткових пораненнях спинного мозку, екстрамедулярних пухлинах, зрідка - при ішемічних спінальних інсультах (порушення кровообігу в Сулько-комісуральними артерії, що постачає одну половину поперечного зрізу спинного мозку; задній канатик залишається незачепленим - ішемічний синдром Броун-Секара).

Ураження вентральної половини поперечника спинного мозку характеризується паралічем нижніх або верхніх кінцівок, провідникової диссоциированной параанестезіей, порушенням функції тазових органів. Цей синдром зазвичай розвивається при ішемічному щипальних інсульті в басейні передньої спінальної артерії (синдром Преображенського).

Синдром повного ураження спинного мозку характеризується спастической нижньої параплегией або тетраплегією, периферичних паралічем відповідного міотома, параанестезіей всіх видів, починаючи з певного дерматома і нижче, порушенням функції тазових органів, вегетативно-трофічними розладами.

Синдроми ураження по довгій осі спинного мозку. Розглянемо основні варіанти синдромів ураження по довгій осі спинного мозку, маючи на увазі повне поперечне ураження в кожному випадку.

Синдром ураження верхніх шийних сегментів (C -СV): спастична тетраплегія грудино-ключично-соскоподібного, трапецієподібних м'язів (X пара) і діафрагми, втрата всіх видів чутливості нижче рівня ураження, порушення сечовипускання і дефекації по центральному типу; при руйнуванні сегмента CI виявляється дисоційованому анестезія на обличчі в задніх дерматомах Зельдера (виключення нижніх відділів ядра трійчастого нерва).

Синдром ураження шийного потовщення (CV- T): периферичний параліч верхніх кінцівок і спастичний - нижніх кінцівок, втрата всіх видів чутливості з рівня ураженого сегмента, розлад функції тазових органів за центральним типом, двосторонній синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, міоз, енофтальм) .

Синдром ураження грудних сегментів (T - TX): спастична нижня параплегія, втрата всіх видів чутливості нижче рівня ураження, центральне розлад функції тазових органів, виражені вегетативно-трофічні порушення в нижній половині тулуба і нижніх кінцівках.

Синдром ураження поперекового потовщення (L- S): млява нижня параплегія, параанестезія на нижніх кінцівках і в області промежини, центральне розлад функції тазових органів.

Синдром ураження сегментів епіконуса спинного мозку (LV- S): симетричний периферичний параліч міотомів LV- S (м'язів задньої групи стегон, м'язів гомілки, стопи і сідничних м'язів з випаданням ахіллове рефлексів); параанестезія всіх видів чутливості на гомілках, стопах, сідницях і промежини, затримка сечі і калу.

Синдром ураження сегментів конуса спинного мозку: анестезія в аногенітальний зоні ( «сідлоподібна» анестезія), втрата анального рефлексу, розлад функції тазових органів за периферичним типом (нетримання сечі, калу), трофічні порушення в крижової області.

Таким чином, при ураженні всього поперечника спинного мозку на будь-якому рівні критеріями для топічної діагностики є поширеність спастичного паралічу (нижня параплегія або тетраплегія), верхня межа порушення чутливості (больової, температурної). Особливо інформативно (в діагностичному плані) наявність сегментарних порушень руху (мляві парези м'язів, що входять до складу міотома, сегментарна анестезія, сегментарні вегетативні розлади). Нижня межа патологічного вогнища в спинному мозку визначається станом функції сегментарного апарату спинного мозку (наявність глибоких рефлексів, стан трофіки м'язів і вегетативно-судинного забезпечення, рівень викликання симптомів спинального автоматизму та ін.).

Поєднання часткового ураження спинного мозку по поперечної і по довгій осі на різних рівнях часто зустрічаються в клінічній практиці. Розглянемо найбільш характерні варіанти.

Синдром ураження однієї половини поперечного зрізу сегмента СI: суббульбарная альтернирующая геміаналгезія, або синдром Опальского, - зниження больової і температурної чутливості на обличчі, симптом Клода Бернара-Горнера, парез кінцівок і атаксія на боці вогнища; альтернирующая больова і температурна гіпестезія на тулубі та кінцівках протилежної осередку боку; виникає при закупорці гілок задньої спинномозкової артерії, а також при неопластичної процесі на рівні краниоспинальная переходу.

Синдром ураження однієї половини діаметра сегментів СV-ThI (поєднання синдромів Клода Бернара-Горнера і Броун-Секара): на стороні вогнища - синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, міоз, енофтальм), підвищення шкірної температури на обличчі, шиї, верхньої кінцівки та верхньої частини грудної клітки, спастичний параліч нижньої кінцівки, випадання суглобово-м'язової, вібраційної і відчуття дотику на нижньої кінцівки; контралатерально-провідникова анестезія (втрата больової і температурної чутливості) з верхньою межею на дерматоме ThII-III.

Синдром ураження вентральної половини поперекового потовщення (синдром Станіловского-Танона): нижня млява параплегія, дисоційованому параанестезія (втрата больової і температурної чутливості) з верхньою межею на поперекових дерматомах (LI- LIII), порушення функції тазових органів за центральним типом: вегетативно-судинні розлади нижніх кінцівок; цей сімптомокомппекс розвивається при тромбозі передній спінальної артерії або її формує великий радікуломедуллярной артерії (артерії Адамкевича) на рівні поперекового потовщення.

Інвертований синдром Броун-Секара характеризується поєднанням спастичного парезу однієї нижньої кінцівки (на цій же стороні) і диссоциированного розлади чутливості (втрата больової і температурної) сегментарно-провідникового типу; такий розлад зустрічається при дрібновогнищевий ураженнях правої і лівої половин спинного мозку, а також при порушенні венозного кровообігу в нижній половині спинного мозку при здавленні великої корешковой вени грижею поперекового міжхребцевого диска (дискогенна-венозна міелоішемія).

Синдром ураження дорсальній частині поперечного зрізу спинного мозку (синдром Уілліамсона) зазвичай виникає при ураженні на рівні грудних сегментів: порушення суглобово-м'язового почуття і сенситивная атаксія в нижніх кінцівках, помірний нижній спастичний парапарез з симптомом Бабінського; можлива гіпестезія в відповідних дерматомах, легкі порушення функції тазових органів; синдром описаний при тромбозі задньої спінальної артерії і пов'язаний з ішемією задніх канатиків і частково пірамідних трактів в бічних канатиках; на рівні шийних сегментів зрідка зустрічається ізольоване ураження клиновидного пучка з порушенням глибокої чутливості в верхньої кінцівки па стороні вогнища.

Синдром бічного аміотрофічного склерозу (БАС): характеризується поступовим розвитком змішаного парезу м'язів - знижується м'язова сила, настає гіпотрофія м'язів, з'являються фасцікулярниепосмикування, і підвищуються глибокі рефлекси з патологічними знаками; виникає при ураженні периферичних і центральних мотонейронів, найчастіше за все на рівні довгастого мозку (бульбарний варіант бічного аміотрофічного склерозу), шийного (цервікальний варіант бічного аміотрофічного склерозу) або поперекового потовщень (люмбальний варіант бічного аміотрофічного склерозу); може бути вірусної, ішемічної пли дисметаболической природи.

При ураженні спинномозкового нерва, переднього корінця і переднього роги спинного мозку порушується функція одних н тих же м'язів, що складають, миотом. При топічної діагностики в межах цих структур нервової системи враховується поєднання паралічу міотома з чутливими порушеннями. При локалізації процесу в передньому розі або по ходу переднього корінця порушень чутливості не буває. Можлива лише тупа невиразна біль в м'язах симпаталгической природи. Ураження спинномозкового нерва призводить до паралічу міотома і приєднання порушення всіх видів чутливості у відповідному дерматоме, а також до появи болю корешкового характеру. Зона анестезії зазвичай менше території всього дерматома через перекриття зон чутливої іннервації суміжними задніми корінцями.

Найбільш часто зустрічаються наступні синдроми.

Синдром ураження переднього корінця спинного мозку характеризується периферичним паралічем м'язів відповідного міотома; при ньому можлива помірна тупий біль в теоретичних м'язах (сімпаталгіческіе міалгія).

Синдром ураження заднього корінця спинного мозку проявляється інтенсивної стріляє (ланцінірующій, як «проходження імпульсу електричного струму») болем в зоні дерматома, порушуються всі види чутливості в зоні дерматома, знижуються або зникають глибокі і поверхневі рефлекси, стає болючою точка виходу корінця з міжхребцевого отвору, виявляються позитивні симптоми натягу корінця.

Синдром ураження стовбура спинномозкового нерва включає в себе симптоми ураження переднього і заднього спинномозкового корінця, т. Е. Є парез відповідного міотома і порушення всіх видів чутливості за корінцевим типом.

Синдром ураження корінців кінського хвоста (L - SV) характеризується жорстокої корешковой болем і анестезією в нижніх кінцівках, крижової і сідничної областях, області промежини; периферичних паралічем нижніх кінцівок із згасанням колінних, ахіллових і підошовних рефлексів, порушенням функції тазових органів з істинним нетриманням сечі і калу, імпотенцією. При пухлинах (невриномах) корінців кінського хвоста спостерігається загострення болю у вертикальному положенні хворого (симптом корінцевих болів положення - симптом Денді-Роздольського).

Диференціальна діагностика інтра- або екстрамедулярного ураження визначається за характером процесу розвитку неврологічних розладів (спадний або висхідний тип порушення).

[1], [2]