Психогенний (звичний) кашель
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найчастіше кашель психогенної природи описаний у хворих дитячого і підліткового віку. Незважаючи на обмежену кількість публікацій з даної проблеми, у дорослих, за винятком опису одного випадку в роботах S. Freud, є лише одна стаття [Gay M. Et al., 1987], де описані 4 клінічних спостереження. У клінічній практиці психогенний кашель зустрічається досить часто. Як правило, він може бути також одним із клінічних проявів гипервентиляционного синдрому.
Психогенний (звичний) кашель - гучний, сухий, гавкаючий, часто нагадує крик диких гусей або звук автомобільної сирени. У зв'язку з його резистентністю до лікування і його тривалістю (місяці, роки) хворі часто втрачають працездатність і соціальну активність. Як правило, сон не порушується. Таким хворим зазвичай ставлять діагноз хронічного бронхіту з астматичним компонентом, але проведена терапія, в тому числі призначення гормональних препаратів, неефективна. У деяких випадках відсутність зміни в легенях при ретельному клінічному і параклінічні дослідженні, відсутність бронхоспастичний реакції на пробу з метахолином, гістаміном і т. Д. Змушують лікарів ставити таким хворим діагноз: психогенна астма. Необхідно враховувати, що багаторічна помилкове лікування дихальних розладів, призначення гормонів та інших активних препаратів, проведення бронхоскопических досліджень і різного роду інгаляцій можуть привести до ятрогенним наслідків з боку дихальних органів, серйозно ускладнюючи клінічну діагностику.
Складність діагностики кашлю психогенної природи пов'язана з необхідністю встановлення психогенної хвороби, що часто викликає труднощі, особливо в тих випадках, коли у хворого відсутні будь-які патологічні порушення, а розуміння своєї хвороби, а також концепція лікарів і сімейного оточення орієнтовані на соматогенних основу.
Ретельний клінічний аналіз зазвичай дозволяє виявити у хворих приховані ознаки конверсійних (істеричних) порушень в момент огляду або в минулому: минущі соматосенсорні розлади, атактические порушення, зникнення голосу, наявність ознак «прекрасного байдужості».
Патогенез і деякі механізми симптомообразования психогенного кашлю до теперішнього часу детально не досліджені. У загальних рисах необхідно підкреслити, що механізми конверсійного ряду можуть відігравати велику роль у розвитку хвороби, враховуючи, що сам кашлевой феномен може входити в репертуар виразних засобів невербальної комунікації.
Лікування психогенного кашлю у дорослих хворих полягає в проведенні психотерапії: індивідуальної, поведінкової, сімейної і т.д. При цьому орієнтація хворих на психосоціальний розуміння основ своєї хвороби має ключове значення, так як психогенна трактування кашлю змінює докорінно принципи терапії. У комплексі проведених лікувальних заходів велику роль відіграють прийоми релаксації, мовна терапія (speech therapy), оволодіння прийомами повільного дихання. Показані психотропні засоби. В арсеналі лікувальних впливів у дитячому та підлітковому віці описуються такі прийоми лікування психогенного (звичного) кашлю, як щільне туге обгортання простирадлом навколо грудної клітини на 1-2 дня, відволікаюча терапія - електричні (шокові) удари на область передпліччя, повільне дихання через зростання з застосуванням гудзики між губами, призначення транквілізаторів і т. Д.
[