Гіпервентіляціонний синдром: лікування

Лікування гипервентиляционного синдрому повинно бути комплексним. Корекція психічних порушень проводиться за допомогою психотерапевтичного впливу. Велике значення мають "реконструювання" внутрішньої картини хвороби, демонстрація (це легко робиться за допомогою гіпервентиляційних провокацій) хворому зв'язку клінічних проявів з дисфункцією дихання. Вплив на нейрофізіологічні і нейрохимические основи механізмів гипервентиляционного синдрому реалізується шляхом призначення психотропних, вегетотропних засобів і препаратів, що знижують нервово-м'язову збудливість.

Як засоби, що знижують нервово-м'язову збудливість, призначають препарати, що регулюють кальцієвий обмін, обмін магнію. Найбільш часто застосовують ергокальфіцерол (вітамін Д2) в дозі 20000-40000 ME в день ентерально протягом 1-2 міс, глюконат кальцію, хлорид кальцію. Можуть бути застосовані й інші кальцієві препарати (тахістін, AT-10), а також препарати, що містять магній (лактат магнію, калію і магнію аспарагинат і ін.).

Одним з провідних способів, а в більшості випадків головним способом терапії як гипервентиляционного синдрому, так і психогенної задишки і психогенного (звичного) кашлю є застосування різних прийомів дихального «перевиховання» з метою формування нормального, фізіологічного патерну дихання. Застосування зазначених нижче прийомів дихальної регуляції показано не тільки при розладах системи дихання, але і при наявності більш широких ознак нестабільності психічної і вегетативної сфер, т. Е. При різних проявах психовегетативних синдрому.

У спеціальній літературі відбивається накопичений більш ніж за 2000 років досвід застосування індійської системи хатха-йога і раджа-йога. Однак вважається, що для хворих з гіпервентіляціонним синдромом і вегетативною дисфункцією неправомірні ті жорсткі, а іноді категоричні рекомендації по диханню, які останнім часом широко рекламуються, але не завжди мають достатню фізіологічне обгрунтування.

У зв'язку з цим нами викладені тут основні принципи дихальної гімнастики, а також конкретна техніка її проведення. Застосування зазначених принципів дозволяє, на наш погляд, поєднувати достатню цілеспрямованість в заняттях хворого дихальними вправами з одночасною гнучкістю у формуванні певних навичок дихання. Це призводить також до встановлення адекватного патерну дихання з урахуванням не тільки потреб організму, але і оптимальних енергетичних витрат на роботу дихання.

Перший принцип дихальної гімнастики - спроба поступового включення, а при можливості навіть перехід на діафрагмальне (черевне) дихання. Ефективність використання останнього пов'язана з тим, що діафрагмальне дихання викликає виражений рефлекс Герінга - Брейера ( «гальмівний» рефлекс, пов'язаний з включенням рецепторів на розтягнення в легких), призводить до зниження активності ретикулярної формації стовбура головного мозку, зниження активності неокортексу і стабілізації психічних процесів. Крім того, було виявлено, що в ситуаціях, що супроводжуються негативними емоціями, переважало грудне дихання, а що супроводжувалися позитивними емоціями, - діафрагмальне.

Другий принцип, який повинен бути реалізований при проведенні дихальної гімнастики, - формування певних співвідношень між тривалістю вдиху і видиху - відповідно 1: 2. Подібні співвідношення є найбільш сприятливими і, мабуть, відповідають більшою мірою станом розслабленості, спокою. У проведених нами дослідженнях часових параметрів патернів дихання була виявлена чітка тенденція у хворих гіпервентіляціонним синдромом до вкорочення фази видиху, причому подібна тенденція різко зростала при моделюванні негативних емоційних впливів.

Третій принцип - спроба до уражень і (або) поглиблення дихання. Формування повільного патерну дихання має ряд переваг в тому сенсі, що він оптимізує процес внутрілегочной дифузії.

Встановлення повільного патерну дихання безумовно вигідно з точки зору «руйнування» патологічного гипервентиляционного, найчастіше швидкого, патерну дихання.

Четвертий принцип дихальної гімнастики при гіпервентіляціонном синдромі, який має величезне значення в успішності її проведення, - використання певної психологічної регуляції. У наявному у хворих патологічному паттерне дихання як ядерне утворення виступає тісний зв'язок між відчуттям тривоги і посиленням дихання. Всякі дихальні вправи, особливо на початковому етапі занять, сприймаються хворими як тілесне відчуття тривоги, занепокоєння. Дихальні вправи самі по собі неефективні, якщо вони стосуються тільки фізіологічної частини патерну дихання. Тому зародження нового адекватного патерну дихання повинно відбуватися на фоні постійного «вбирання» в себе під час вправ емоційно-стабільних позитивно забарвлених станів.

Подібна стабілізація психічної сфери може бути обумовлена як механізмами зворотного зв'язку (в результаті описаних вище дихальних вправ), так і наростанням рівня суб'єктивного контролю над тілесними функціями - контролю, відчуття якого було втрачено при прояві гипервентиляционного синдрому. Психологічної стабілізації сприяють також і психотерапевтичні заходи різного характеру (у тому числі методи аутогенного тренування), а також психофармакологічні засоби.

Подібні комплексні дії при гіпервентіляціонном синдромі в кінцевому підсумку призводять до психічної та дихальної стабілізації. Часті дихальні вправи, спочатку тривають кілька хвилин, а в подальшому досить тривалі, мають, як правило, тенденцію видозмінювати патологічний психофізіологічний патерн дихання з формуванням нового, який поступово входить у ширший комплекс механізмів коригувати поведінки хворого.

Один з надзвичайно ефективних методів лікування хворих з гіпервентіляціонним синдромом - використання прийомів біологічного зворотного зв'язку (БОС). Перевага даного методу в порівнянні з дихальною гімнастикою полягає в тому, що пацієнт в змозі контролювати свої дії; це значно прискорює процес утворення нового дихального патерну і нормалізації його стану. Застосований нами варіант БОС з парним моторним супроводом (рух руки одночасно з циклом дихання) дозволяє протягом відносно короткого часу (7-10 сеансів) значно скорегувати дихальну функцію при гіпервентіляціонном синдромі.

Крім зазначених методів лікування, в залежності від показань призначають патогенетичну або симптоматичну терапію.

Таким чином, лікування гипервентиляционного синдрому повинно бути комплексним, багатовимірним, що враховує провідні ланки патогенезу.

Наводимо конкретні технічні прийоми проведення дихальної гімнастики у хворих з гіпервентіляціонном синдромом і іншими проявами вегетативної дисфункції (вегетативні пароксизми, нейрогенні непритомність, цефалгії мігренозні і м'язово-тонічні, кардіалгії, абдоминалгии і ін.).

Необхідні умови: в приміщенні не повинно бути шуму; температура повітря - комфортна для організму. Попередньо приміщення провітрюють. Одяг вільна, не утрудняє рухів. Займатися, треба по можливості, в один і той же час, краще рано вранці або безпосередньо перед сном. Перед заняттями необхідно спорожнити сечовий міхур і кишечник. До занять приступають через 2-3 години після їжі; перед початком занять допускається прийом склянки води. Забороняється займатися дихальними вправами після тривалого перебування на сонці або після важкої фізичної роботи: в цих випадках можливі заняття тільки через 6-8 ч.

Протипоказання до проведення дихальних вправ: важкі захворювання серця, судин, легенів, органів черевної порожнини; виражений церебральний атеросклероз, гіпертонічна хвороба, захворювання крові, психічні (психіатричні), інфекційні, простудні захворювання, менструація, вагітність. Важливим протипоказанням є глаукома.

Техніка виконання

1. Прийняти горизонтальне положення на спині, заплющити очі (якщо світло, то на очі накладають спеціальну пов'язку або рушник) і протягом 5-7 хв спробувати максимально психічно і фізично розслабитися. При цьому можна застосовувати прийоми аутогенного тренування, викликаючи відчуття теплоти і тяжкості в кінцівках.
2. Дихання починають зі звичайного повного видиху. Вдих відбувається повільно, при цьому черевна стінка випинається назовні (а не навпаки!). В цей час заповнюється повітрям нижня частина легенів. Грудна клітка одночасно розширюється (відбуваєтьсязаповнення повітрям середніх часток легенів). Важливо підкреслити, що за тривалістю вдиху черевної компонент повинен переважати. Видих: спочатку повільно опускається живіт, а потім звужується грудна клітка. Видих, так само як і вдих, повинен бути плавним і рівним.
3. Під час дихання повинен постійно видаватися (для себе) легкий внутрішній гортанний звук, необхідний для контролю тривалості та регулярності дихальних рухів.
4. Під час вправ все фази дихання довести приблизно до 90% від максимально можливого, щоб уникнути розтягування легеневої тканини.
5. Необхідно, особливо в початкові періоди (тижні, місяці) занять, вести постійний рахунок у розумі тривалості кожного вдиху і видиху. Відзначати кількість виконаних дихальних циклів можна за допомогою легкого згинання пальців.
6. Починати з 4 з вдиху і 8 з видиху; здійснити таким чином 10-15 циклів з урахуванням зазначених вище рекомендацій. Якщо при цьому відсутні задишка, загальне напруження, збудження, неспокій, запаморочення, виражена втомлюваність, то зменшувати тривалість фаз дихання не слід; якщо ж при зазначених параметрах такі відчуття з'являються, слід перейти на режим 3: 6. В подальшому поступово збільшують тривалість вдиху і видиху, дотримуючись їх співвідношення 1: 2. Після того як вихідні умови підібрані (вони можуть бути і 5-10 або 6-12 с), необхідно дотримуватися їх протягом місяця, щоб організм звик до нового режиму дихальних вправ. Кількість первинних циклів повинно бути не більше 20 на добу. Через місяць можна починати додавати по одному дихальному циклі через кожні 3-5 днів до 40-50 циклів. В подальшому, через 1-2 міс, поступово слід подовжувати час одного циклу, дотримуючись зазначені співвідношення. Тривалість циклу збільшується з розрахунку 1 с для вдиху (і відповідно 2 з для видиху) протягом 2 тижнів. Найбільша тривалість циклу - одне дихання в 1,5 хв (т. Е. Вдих - 30 с, видих - 60 с). Подальше подовження часу циклу у хворих з вегетативною дисфункцією і навіть у здорових без заняття з фахівцем недоцільно. 7. При правильному проведенні дихальних вправ не повинно бути серцебиття, задишки, позіхання, запаморочення, головного болю, оніміння в пальцях рук і ніг, напруження м'язів. На початку занять у ряду хворих можуть відчуватися удари серця; згодом це відчуття проходить. Правильне виконання вправ викликає через певний час відчуття внутрішнього комфорту і спокою, дрімоту, приємне відчуття «занурення» і т.д.

При освоєння дихальних вправ забороняється прийом тютюну, алкоголю та препаратів, що стимулюють психічну діяльність.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]