Психогенний біль в животі: лікування

Основні принципи лікування болю в животі та інших психогенних порушень функції шлунково-кишкового тракту єдині і спрямовані на проведення корекції психічної, вегетативної і соматичної сфер з урахуванням специфіки кожного конкретного синдрому.

Болі в животі психогенної природи вимагають лікування, спрямованого в першу чергу на корекцію психічних розладів. Застосовується психотерапія (раціональна, гіпноз, поведінкова терапія, аутогенне терапія), орієнтована в основному на усвідомлення хворим зв'язку своїх болів з психогенними факторами.

Вибір психотропних засобів визначається структурою синдрому психічних порушень. У разі ж виявлення психічного захворювання показані консультація і лікування у психіатра.

Вегетативну корекцію проводять звичайними засобами - впливом через дихальну гімнастику і призначенням вегетотропних засобів. Дихальну гімнастику застосовують згідно з описаною методикою. Необхідно підкреслити, що експериментальні дані свідчать про велику роль автоматизму дихання в регуляції моторики травного тракту, в зв'язку з чим вироблення автоматизму дихання має патогенетично обґрунтовані показання до лікування не тільки абдомінальних болів, але і інших порушень гастроинтестинальной системи.

Абдоминальную мігрень лікують за основними правилами лікування мігрені.

Епілептичний генез абдомінальних болів вимагає призначення протисудомних засобів в залежності від форми епілепсії. Найбільш часто застосовують поєднання базового препарату фенобарбіталу (по 1-5 мг / кг 1-2 рази) з карбамазепіном - финлепсин, Тегретолом (по 7-15 мг / кг 2 3 рази). Можуть застосовуватися також клоназепам (антелепсін по 0,1-0,2 мг / кг), бензодіазепіни (седуксен по 0,15-2 мг / кг) та інші препарати.

Якщо в основі абдомінальних болів лежать розлади гипервентиляционного або тетанического характеру, показано призначення мінеральних коректорів і проведення спеціальних заходів, спрямованих на корекцію дихальних розладів.

Терапевтична ефективність при лікуванні періодичної хвороби невисока. Найбільш ефективними вважаються препарати групи 4-амінохоліна (плаквенил, делагіл та ін.), Антигістамінні засоби (гістоглобулін, піпольфен, супрастин), препарати, що впливають на функцію глибинних, в тому числі гіпоталамічних, структур (галідор, резерпін, бензонал). У частини хворих пароксизми болю зникають при зміні місця проживання.

Лікування ураження сонячного сплетіння полягає у виявленні причин солярного синдрому і проведення відповідної етіологічної і патогенетичної терапії.

При «шлункових» табетических кризах призначають препарати, що містять йод і вісмут, згідно з інструкцією. Йодид калію або натрію приймають всередину у вигляді 3% розчину по 1 столовій ложці 3 рази на день після їди. У подальшому призначають курс бийохинола і інші препарати.

При лікуванні порфірії вдається запобігти появі гострих епізодів абдомінальних болів і невропатії, що не призначаючи препарати, які їх викликають. При появі клінічних симптомів для купірування болю і корекції іпохондричних розладів може застосовуватися аміназин. Внутрішньовенне введення глюкози зменшує екскрецію попередників порфірину з сечею; крім того, показано внутрішньовенне введення левульози і гематина.

У разі абдомінальних болів вертеброгенной природи лікування полягає в проведенні заходів, що впливають на вертебральні і екстравертебральних (в тому числі церебральні) механізми патогенезу. При ослабленні стабільності зв'язкового-суглобового апарату створюється пасивна (постільний режим, фіксуючі пристрої) фіксація і стимулюється формування локальної миогенной фіксації (стимулюючий масаж, введення біостимуляторів - склоподібне тіло, алое, ФіБС, румалон). При наявності грижі диска необхідна консультація нейрохірурга. Показані препарати десенсибилизирующего дії (піпольфен, димедрол, супрастин), нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, вольтарен, бутадіон, реопирин, напросін). Ефективні новокаїнові блокади залучених м'язів, що призводять до зниження їх тонусу і зменшення болю. Проводять спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення черевних м'язів, застосовують прийоми мануальної терапії, показана голкорефлексотерапія.

Болі в животі при інших органічних неврологічних захворюваннях (розсіяний склероз, сірінгомієлія, пухлини) тісно пов'язані з динамікою основного захворювання, і їх лікування залежить від терапії відповідної хвороби.

Лікування синдрому роздратованого кишечника і диспепсії полягає в корекції психовегетативних розладів і одночасному впливі на можливі патогенетичні механізми. Призначають антидепресанти (найчастіше трициклічніантидепресанти) і анксіолитики (препарати діазепінового ряду). Спазмолітики призначають при посиленні болів поряд з десенсибилизирующими засобами. Рекомендується дієта з обмеженням продуктів, що сприяють посиленню перистальтики. Протипоказані проносні засоби. Психогенная блювота вимагає активного психотерапевтичного лікування. Велике значення мають присутність лікаря і застосування відволікаючих від процесу їжі прийомів; використовують розвантажувальну дієтотерапію, а в разі наполегливої блювоти - голодну дієту в поєднанні з внутрішньовенним введенням глюкози з аскорбіновою кислотою, підігріті лужні розчини, препарати фенотіазинового ряду всередину. Напади блювоти можуть бути куповані внутрішньом'язовим введенням 5 мл 5% розчину барбаміл і 1-2 мл 10% розчину кофеїн-бензоату натрію. Показані також препарати психотропної ряду.

Лікування відрижки і аерофагії полягає в нормалізації психічної і вегетативної сфер. У деяких завзятих випадках аерофагії з іпохондричною фіксацією і фобічні розлади потрібне тривале психотерапевтичне лікування (іноді із застосуванням гіпнозу, наркогипноз).

При лікуванні «кома в горлі» необхідно враховувати багатовимірність і багатофакторність патогенетичних механізмів. Корекцію психічних (емоційних) розладів проводять психотерапевтичним впливом (поведінкова, сімейна терапія, гіпноз) і призначенням психотропних засобів (трициклічніантидепресанти, анксіолитики, нейролептики). Відзначається чіткий ефект при призначенні, зокрема, альпрозалама (по 1 таблетці 3-4 рази на день протягом декількох місяців). Вегетативна корекція включає призначення вегетотройних засобів (анаприлін, обзидан, беллоид, белласон, пирроксан). Наявність ознак підвищеної нервово-м'язової збудливості вимагає призначення мінеральних коректорів (вітамін Т> 2, препарати кальцію). Важливим моментом лікування є усунення ознак дисфункції дихання і гипервентиляционного синдрому.

Основні принципи лікування психогенної дисфагии в основному ті ж, що і у хворих з грудкою в горлі. Певний терапевтичний ефект при підвищенні тонусу стравоходу з дисфагические розладами і грудини болями спостерігався при призначенні кальцій-блокаторів, в тому числі гидралазина.

Психогенні залор і пронос вимагають наполегливої комплексного лікування. Психотерапія повинна бути спрямована на корекцію внутрішньої картини хвороби, редукцію ипохондрической фіксації і фобічних порушень. Потрібна тривала психотропна терапія (найчастіше антидепресантами і нейролептиками). Велику роль в регуляції моторики і секреції системи травлення має нормалізація автоматизму дихання (див. Вище). Вегетотропние препарати повинні поєднуватися з призначенням засобів, що знижують підвищену нервово-м'язову збудливість (вітамін D2, препарати кальцію, магнію). Мають значення дієтотерапія і зняття надлишкових обмежень щодо харчування, що зустрічаються у багатьох хворих. Необхідні ліквідація гіпокінезії, застосування ряду вправ за системою йоги, спрямованих на поліпшення функції травного тракту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]