Порушення потовиділення: патогенез

Дослідження порушення потовиділення з точки зору їх топічної приналежності має принципове значення для уточнення локалізації патологічного процесу, що важливо при проведенні диференціальної діагностики. Виділяють центральні і периферичні порушення потовиділення. При церебральних порушень потовиділення, які частіше виникають внаслідок церебральних інсультів, що супроводжуються гемиплегией, перш за все відзначається гіпергідроз на стороні гемиплегии - гемігіпергідроз. Рідше в таких випадках є гемігіпогідроз. При переважно кіркових уражень (в області пре- або постцентральна звивин) невеликої довжини можуть зустрічатися контралатеральні гіпергідроз монотипа, наприклад, із залученням однієї руки або ноги, половини лиця. Однак область кори, здатна впливати на інтенсивність потовиділення, значно більше (на потовиділення не впливають тільки потилична частка і передні полюса лобових часток). Односторонні порушення потовиділення відзначені при ураженні стовбура мозку на рівні моста і особливо довгастого мозку, а також підкіркових утворень.

Спинальні порушення потовиділення бувають двох типів - провідникові і сегментарні. Провідникові порушення потовиділення зустрічаються при захворюваннях, що вражають бічні стовпи спинного мозку. Повний блок провідності по спинному мозку призводить до двостороннього порушення потовиділення, зазвичай за типом параангідроза. Локалізація його верхньої межі залежить від рівня ураження спинного мозку. Збіг кордону ангідрозу і анестезії можливо тільки при розташуванні вогнища ушкодження в межах ThVII-IX. При більш високому розташуванні межа ангідрозу значно вище рівня чутливості розладів, а при низьких осередках його межа нижче верхньої межі чутливих розладів. При неповному ураженні спинного мозку зазвичай виникає гіпогідроз, іноді при повному перерві спинного мозку може спостерігатися компенсаторное потіння.

Сегментарні розлади потовиділення спостерігаються при пошкодженні нейронів бічних рогів спинного мозку. Найбільш часті вони при сирингомиелии, коли зона ан- або гіпогідроза має вигляд «полукурткі» або «куртки», причому верхня межа порушення потовиділення, як правило, лежить вище межі чутливих розладів. Порушення потовиділення при сирингомиелии можуть локалізуватися в області обличчя. Сегментарна іннервація потових залоз лиця починається переважно з клітин бічного роги сегмента Da спинного мозку. Волокна від цих клітин виходять з спинного мозку в складі передніх корінців, потім у вигляді білих сполучних гілок підходять до симпатичної ланцюжку, піднімаються без перерви через нижній і середній симпатичний ганглій і утворюють синапс з клітинами верхнього шийного ганглія. Частина постгангліонарних волокон за допомогою сірих сполучних гілок з'єднується зі спінальних нервами, утворюючи шийний сплетіння, і іннервує дерматоми СII - CIV. Інша частина утворює периартеріальні сплетення зовнішньої і внутрішньої сонних артерій.

Порушення потовиділення при патології периферичної нервової системи має свої особливості. У зв'язку з тим, що бічні роги спинного мозку розташовані між сегментами CVIII - LII, а потоотделітельние нейрони - на рівні ThII - LII, корінці спінальних нервів вище рівня ThII і нижче LII не містять прегангліонарних потоотделітельних волокон. Отже, пошкодження спінальних корінців вище рівня ThII і пошкодження кінського хвоста не супроводжуються порушенням потовиділення на руках і ногах. Це важливий диференційно-діагностична ознака, що дозволяє розмежувати пошкодження спінальних корінців на цих рівнях від пошкоджень шийного або поперекового сплетінь, при ураженні яких зазвичай спостерігаються порушення потовиділення. Отже, порушення потовиділення при патології спінальних корінців можливі тільки при множині їх ураженні.

Гіпо- або ангидроз периферичного типу без супутніх розладів чутливості свідчить про ураження симпатичної ланцюжка. Однак при негрубую ураженні симпатичних вузлів може зустрічатися і виражений гіпергідроз, наприклад, гіпергідроз половини лиця - при патології шийних, іноді верхніх грудних симпатичних вузлів, після торакопластікі, при синдромі Горнера. Особовий гіпергідроз при ураженні ушно-скроневої нерва пов'язаний з тим, що в його складі проходять симпатичні постгангліонарні волокна до кровоносних судинах і потових залоз і парасимпатичні волокна до привушної залозі, при цьому реакція потовиділення під час їжі, можливо, обумовлена перехресним збудженням симпатичних і парасимпатичних волокон . Імпульси, що викликають патологічне потовиділення, надходять швидше за парасимпатическим волокнам.

Симпатична іннервація потовиділення на голові і шиї здійснюється нейронами, що лежать в сегментах ThIII-IV, а плеча і кисті - в сегментах ThV-VII. Аксони цих нейронів закінчуються в верхніх відділах симпатичної ланцюжка, а потоотделітельние волокна від периферичних нейронів проходять далі через зірчастий вузол.

Існує ряд діагностичних правил, що дозволяють уточнити локалізацію пошкодження в цій області:

1. ангидроз на обличчі і шиї при одночасній наявності синдрому Горнера вказує на ураження симпатичної ланцюжка вище зірчастого вузла;
2. поширення зони ангідрозу нижче - на руку, як правило, свідчить про ураження зірчастого вузла;
3. при наявності зони ангідрозу в області голови, шиї, лопатки і верхнього квадранта грудної клітини (але без симптому Горнера) пошкодження знаходиться безпосередньо нижче зірчастого вузла на рівні ТhIII-IV.

Патологія сплетінь або периферичних нервів в разі їх повного перерви призводить до Ангідроз, а при частковому перерві - до гіпогідроз. Крім того, в денервированной зоні знижується або втрачається не тільки потовиділення, але і чутливість.

Феномен ангідрозу - один із проявів периферичного вегетативного розладу. Основні патологічні зміни при цьому пов'язані з сегментарної демієлінізації волокон периферичних нервів.

Генералізований гіпергідроз служить відомим проявом психовегетативних синдрому. Підвищення активності симпатичної нервової системи може бути причиною або наслідком симптомів, які спостерігаються в стані тривоги або депресії, страху або гніву. Гіпергідроз генералізованого типу часто супроводжує інтенсивну біль, яка може виникати в результаті екзогенних і ендогенних подразників. Температурні роздратування передаються по тим же вегетативним нервовим шляхах, що і больові, тому відчуття болю може супроводжуватися профузним потовиділенням.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]