Як запобігти гестоз?

Профілактичні заходи проводять з метою виключити розвиток важких форм гестозу у вагітних групи високого ризику і в період ремісії після виписки їх із стаціонару.

До групи високого ризику розвитку гестозу відносять:

• екстрагенітальної патології;
• багатоплідність;
• наявність гестозу в попередні вагітності; вік молодше 17 років і старше 30 років.

Профілактичний комплекс включає дієту, режим «stronged rest», вітаміни, фітозбори з седативним ефектом і механізмом, який поліпшує функцію нирок, спазмолітики, препарати, що впливають на метаболізм, дезагреганти і антикоагулянти, антиоксиданти, мембраностабілізатори, а також лікування екстрагенітальної патології за показаннями.

• Дієта калорійністю 3500 ккал повинна містити достатню кількість білка (до 110-120 г / добу), жирів (75-80 г), вуглеводів (350-400 г), вітамінів, мінеральних речовин. Використовують помірно підсолені продукти, виключають гострі і жирні страви, що викликають спрагу. Вагітним з екстрагенітальною патологією необхідна дієта з урахуванням столу, що рекомендується для кожної патології. Доцільно використовувати продукт лікувального харчування «Еколакт» (до 200 мл / добу).

Напій приготовлений на основі моркви, білоголової капусти, столових буряків. Він містить вуглеводи, вітаміни, амінокислоти, живі лактобацили штаму J. plantarum 8PA - 3,0 і має антиоксидантну властивість, впливаючи на різні обмінні процеси. Напій застосовують курсами (3-4 курсу) за 14 днів. Кількість рідини у вагітних групи ризику обмежують до 1300-1500 мл, солі - до 6-8 г / сут.

• Дозований постільний режим «stronged rest» сприяє зниженню ОПСС, збільшення ударного обсягу серця і ниркового кровотоку, нормалізації матково-плацентарного кровообігу; це важливе немедикаментозне захід. Метод полягає в перебуванні вагітних в положенні переважно на лівому боці з 10 до 13 і з 14 до 17 год, в годинник, відповідні підвищеним пікам артеріального тиску.
• Всі вагітні повинні одержувати вітаміни. Призначають вітамінні фітосбори або вітаміни в таблетках.
• Необхідний прийом препаратів кальцію в добовій дозі до 2000 мг [краще всмоктується поєднання карбонату кальцію (кальцію 500 мг) і вітамін D
• В профілактичний комплекс вводять фітосбори:
  • седативні (валеріани кореневищ настій по 30 мл 3 рази на день або таблетки по 1-2 таблетки 3 рази на день, пустирника траву настою по 30 мл 3-4 рази на день), збори заспокійливі по 1/2 столової ложки 3 рази на день ;
  • поліпшують функцію нирок ( «Нирковий чай», берези нирки, мучниці листя, брусниці листя, кукурудзяних рибець екстракт, хвоща польового трава, квітки волошки синьої), «Фітолізин»;
  • нормалізують судинний тонус (глоду квітки, плоди, екстракт).
• З огляду на, що на ранніх етапах розвитку гестозу важливе значення має підвищення тонусу судин, в профілактичний комплекс включають спазмолітики (амінофілін по 1 таблетці 2 рази на добу, папаверин по 1 таблетці 2 рази на добу, дротаверин по 1 таблетці 3 рази на добу і т. Д.).
• Для нормалізації клітинного метаболізму мікроелементів використовують калію і магнію аспарагинат по 1 таблетці 3 рази на добу і інші препарати, що містять мікроелементи.
• Для стабілізації мікроциркуляції в профілактичний комплекс включають один з дезагреганти (пентоксифілін по 1 таблетці 3 рази на добу, дипіридамол по 2 таблетки 3 рази на добу) або ацетилсаліцилову кислоту по 60 мг / добу щоденно в 1-й половині дня після їди. Дипіридамол дозволений до застосування на всіх термінах вагітності, в тому числі на самих ранніх. Протипоказання до застосування ацетилсаліцилової кислоти - підвищена чутливість до саліцилатів, бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, порушення згортання крові, кровотечі в анамнезі.
• З урахуванням важливості перекисного окислення ліпідів в ініціації гестозу для його нормалізації в профілактичний комплекс вводять один з антиоксидантів: вітамін Е (300 мг / добу), аскорбінову кислоту (100 мг / добу), глутамінової кислоти (3 г / добу), фолієву кислоту.
• Для відновлення структурно-функціональних властивостей клітинних мембран застосовують мембраностабілізатори, препарати, що містять поліненасичені незамінні жирні кислоти: фосфоліпіди по 2 капсули 3 рази на добу і харчову добавку омега-3 тригліцериди [20%] по 1 капсулі 1-2 рази на добу.
• Для нормалізації гемостатических властивостей крові застосовують низькомолекулярний гепарин - надропарин кальцію, який призначають щодня одноразово по 0,3 мл (280 МО). Показання до застосування НМГ: наявність розчинних комплексів фібриногену, зниження АЧТЧ менше 20 с, гиперфибриногенемия, зниження ендогенного гепарину нижче 0,07 ОД / мл, антитромбіну III нижче 75%. Надропарін кальцію застосовують з 16-го тижня гестації. Лікування проводять курсами, тривалість його становить 3-4 тижні. Надропарін кальцію застосовують під контролем часу згортання крові, який мав би підвищуватися більш ніж в 1,5 рази в порівнянні з вихідним. Протипоказання до застосування надропарину кальцію під час вагітності ті ж, що і в загальній патології.
• Профілактичні заходи проводять на тлі лікування екстрагенітальної патології за показаннями.

Профілактику важких форм гестозу починають з 8-9-го тижня гестації. Профілактичні заходи проводять поетапно з урахуванням фонової патології:

• з 8-9-го тижня всім вагітним, що входять до групи ризику, призначають відповідну дієту, режим «Вed rest», комплекс вітамінів, лікування екстрагенітальної патології;
• з 16-17-го тижня пацієнткам з хронічним холециститом, холангітом, порушенням жирового обміну I-II ступеня додатково в профілактичний комплекс додають фітосбори: рослинні збори з седативним і поліпшує функцію печінки і нирок механізмом;
• з 16-17-го тижня пацієнткам з гіпертонічною хворобою, хронічним пієлонефритом, гломерулонефритом, порушенням жирового обміну II-III ступеня, ендокринопатія, поєднаної екстрагенітальною патологією додатково до попередніх заходів включають дезагреганти або антикоагулянти, антиоксиданти, мембраностабілізатори.

У вагітних групи ризику профілактичні заходи необхідно проводити постійно. Фітосбори і метаболічні препарати, чергуючи, призначають постійно. На їх фоні дезагреганти або антикоагулянти, мембраностабілізатори спільно з антиоксидантами застосовують курсами по 30 днів з перервою в 7-10 днів.

Аналогічні заходи проводять одночасно з метою профілактики рецидиву гестозу у вагітних після виписки з пологового будинку.

При появі початкових клінічних симптомів гестозу необхідна госпіталізація і лікування в стаціонарних умовах.

Незважаючи на інтенсивне вивчення патофізіології гестозу, до теперішнього часу немає науково обґрунтованих даних про етіологію захворювання, що не дозволяє розробити ефективні методи профілактики та лікування гестозу. Однак динамічне спостереження, послідовна комплексна терапія і своєчасне розродження дозволяють отримати позитивні результати.

Сучасні принципи профілактики гестозу. Профілактичні заходи проводяться з метою виключення розвитку важких форм гестозу і плацентарної недостатності у вагітних групи високого ризику. За нашими даними, поряд з даними анамнезу, до групи високого ризику розвитку гестозу відносяться пацієнтки з порушенням матково-плацентарного кровотоку, виявленим в терміні 14-16 тижнів (СДО в маткових артеріях більше 2,4, СДО в спіральних артеріях більше 1,85) .

Профілактичний комплекс включає в себе: дієту, режим «Вed rest», вітаміни, препарати, які нормалізують клітинний метаболізм, дезагреганти, відновлення структурно-функціональних властивостей клітинних мембран, антиоксиданти.

1. Дієта калорійністю 3000-3500 ккал повинна містити 110-120 г / добу білка. Кількість рідини обмежується 1300-1500 мл, кухонної солі - 6-8 г на добу.
2. Дозований постільний режим «stronged rest» (метод полягає в перебуванні вагітних в положенні переважно на лівому боці з 10 до 13 і з 14 до 17 годин) сприяє зниженню ОПСС, збільшення ударного обсягу серця і ниркової перфузії, нормалізації матково-плацентарного кровотоку.
3. Вагітні групи високого ризику розвитку гестозу Повинні отримувати вітаміни протягом усього періоду гестації в таблетованій вигляді (витрум-пренатал, матерна, Прегнавит).
4. З метою стабілізації мікроциркуляції в профілактичний комплекс включають один з дезагреганти (трентал по 1 таблетці 3 рази на день, курантил по 2 таблетки 3 рази на день, аспірин по 60 мг на добу щодня).
5. Для нормалізації перекисного окислення ліпідів застосовують один з антиоксидантів (вітамін Е 300 мг на добу, вітамін С 100 мг на добу, глютамінова кислота 3 г на добу).
6. Для відновлення структурно-функціональних властивостей клітинних мембран застосовуються есенціале-форте (2 капсули 3 рази на день), липостабил (2 капсули 3 рази на день).
7. Профілактичні заходи проводяться на тлі лікування екстрагеніталиюй патології.

Профілактика гестозів у вагітних групи високого ризику повинна починатися з 8-10 тижнів гестації.

З 8-9 тижнів всім вагітним групи високого ризику призначається дієта, режим «Вed rest», комплекс вітамінів, лікування екстрагенітальної патології.

З 16-19 тижнів пацієнткам додатково призначають дезагреганти або антикоагулянти, антиоксиданти і мембраностабілізатори. Особливо показані антиагреганти при порушенні матково-плацентарної гемодинаміки (трентал по 100 мг 3 рази на день або аспірин по 250 мг в день протягом 3 тижнів). Повторні курси медикаментозної корекції порушень матково-плацентарної гемодинаміки слід проводити в критичні строки (24-27 і 32-35 тижнів).

На підставі аналізу даних, отриманих при обстеженні більше 2000 пацієнток групи високого ризику розвитку гестозу, запропонована схема профілактики дозволила знизити частоту розвитку гестозу в 1,5 рази, його важких форм - в 2 рази, а плацентарної недостатності - в 2,5 рази.

Таким чином, в даний час єдиним реальним шляхом зниження частоти гестозів, особливо важких форм, є своєчасне виявлення групи високого ризику по розвитку цієї патології і проведення профілактичних заходів. Лікування гестозу необхідно починати на доклінічній стадії. У лікуванні розвиненого захворювання необхідно дотримуватися активної тактики ведення вагітності, що дозволяє попередити розвиток важких ускладнень у матері і плоду.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],