Ведення передчасних пологів

На підставі даних літератури доцільно дотримуватися наступних принципів при веденні передчасних пологів.

1. Відразу після надходження жінки в пологове відділення незалежно від періоду пологів з метою профілактики і лікування асфіксії плода приступають до внутрішньовенного краплинного введення їй 200 мг сігетіна в 300 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози по 8-12 кап / хв протягом 2 -3 ч.

Необхідно особливо підкреслити важливість здійснення заходів, спрямованих на попередження у недоношених новонароджених синдрому дихальних розладів і внутрішньочерепних крововиливів, які є найбільш частими причинами смертності дітей цієї групи. За даними досліджень, гіалінові мембрани виявляються у 22,4% померлих новонароджених (в більшості випадків у недоношених - 92%). «Незрілість» легких у плодів є одним з основних показань для профілактики синдрому дихальних розладів у недоношених новонароджених.

Ступінь дозрівання легеневої тканини плода можна виявити по зміні концентрації лецитину і сфінгоміеліна в навколоплідних водах.

2. Дозрівання сурфактантов може бути прискорене під впливом кортикостероїдів, які підсилюють продукцію сурфактантов, прискорюють диференціювання альвеолярних клітин, покращують васкуляризацію альвеол і в кінцевому рахунку сприяють підтримці нормальної легеневої вентиляції. Встановлено, що у жінок при недоношеній вагітності після лікування глюкокортикоїдами значно збільшується відношення лецитин / сфингомиелин в порівнянні з таким у вагітних контрольної групи, які не отримували вказане лікування. Це дозволяє знизити частоту ранньої неонатальної смертності недоношених дітей від синдрому дихальних розладів у кілька разів в порівнянні з групою новонароджених у нелікованих жінок. Їх слід призначати тільки в разі загрози пологів до 32-тижневого терміну вагітності.

Показаннями для профілактичних заходів, спрямованих на прискорення дозрівання легенів плода і попередження синдрому дихальних розладів і гіалінових мембран, в першу чергу слід вважати: що почалися передчасні пологи; передчасне відійшли вод при недоношеній вагітності; необхідність дострокового переривання вагітності за показаннями з боку матері та плоду, особливо у вагітних, які страждають на цукровий діабет, пізнім токсикозом або резус-конфліктом при обтяженому акушерському анамнезі.

Методика проведення профілактичного лікування дексаметазо-ном, при якій слід враховувати не тільки термін вагітності, а й масу плода. За 24-48 год до передбачуваного закінчення передчасних пологів жінці призначають дексаметазон по 3 таблетки (1 таблетка містить 0,5 мг речовини) 4 рази на день (через б год). Лікування проводять 2 дні поспіль. Для забезпечення ефективності застосовуваного лікування бажано проводити терапію, спрямовану на продовження вагітності хоча б на 2-3 доби. Для цього можна застосовувати холінолітики (метацин, тропацин), магнію сульфат, бета-адреноміметики (партусистен, орципреналіну сульфат), седативні і знеболюючі засоби. Якщо передчасні пологи передбачаються через 3-5 днів, дексаметазон призначають по 2 таблетки 4 рази на день (після їжі) 3 дні поспіль. Лікування дексаметазоном протипоказано при важкій формі нефропатії, загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

При наявності нерегулярних сутичок і відсутності структурних змін шийки матки внутрішньовенно вводять 0,02 г (4 мл 0,5% розчину) седуксену в 20 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду, повільно, з розрахунку 0,005 г препарату протягом 1 хв. Одночасно внутрішньом'язово вводять 0,05 г (2 мл 2,5% розчину) дипразина або димедролу (3 мл 1% розчину).

3. При регулярних переймах і відкритті маткового зіва до 4 см необхідно застосовувати бета-адреноміметики (партусистен). При веденні передчасних пологів призначають медикаментозне лікування за наступною схемою: поєднання 0,025 г (1 мл 2,5% розчину) пролазить, 0,05 г (2 мл 2,5% розчину) дипразина і 1 мл 2% розчину промедолу внутрішньом'язово в одному шприці . Це поєднання застосовують при відсутності вираженого психомоторного збудження. У породіль з вираженим психомоторним збудженням використовують наступне поєднання речовин: 0,025 г аміназину (1 мл 2,5% розчину), 0,05 г дипразина (2 мл 2,5% розчину) або 0,03 г (3 мл 1% розчину) димедролу, 0,02 г промедолу (1 мл 2% розчину) внутрішньом'язово в одному шприці. Одночасно призначають спазмолітики диференційовано, з урахуванням характеру пологової діяльності. При некоординовані маткових скорочень і затяжному перебігу родового акту, при підвищеному базальном (основному) тонусі матки застосовують розчин баралгина в дозі 5 мл стандартного розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно в 20 мл 40% розчину глюкози.

При первинній слабкості пологової діяльності на тлі норме- або гипотонуса матки доцільно застосування розчину галідор в дозі 0,05 г внутрішньовенно повільно в 20 мл 40% розчину глюкози. При швидких пологах призначають поєднання центральних і периферичних Н-холінолітиків: спазмолитин в дозі 0,1 г всередину в поєднанні з 1,5% розчином ганглерона (2-4 мл) внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Лікування партусістеном необхідно починати, як правило, з тривалою внутрішньовенної крапельної інфузії. Дозування препарату повинна бути індивідуальною з урахуванням дії і переносимості препарату. Оптимальною дозою слід вважати від 1 до 3 мкг / хв партусістен. Однак в деяких випадках потрібно підвищити дозу від 0,5 до 4 мкг / хв.

Методика: для приготування інфузійного розчину необхідно 1 ампулу партусістен (10 мл стандартного розчину містить 0,5 мг) розвести в 250 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду або 5 % розчину глюкози. При цьому слід враховувати, що 20 крапель відповідає 1 мл (2 мкг партусістен), а 10 крапель відповідно 1 мкг партусістен. Після закінчення інфузійної терапії партусістеном відразу ж перорально призначають 1 таблетку цього ж препарату, що містить 0,005 г, через кожні 3-4 год (6-8 таблеток на добу). Під час застосування партусістен слід регулярно стежити за частотою пульсу і артеріальним тиском, а також характером серцебиття плода.

Протипоказаннями для застосування партусістен є тиреотоксикоз, цукровий діабет, глаукома, внутрішньоматкова інфекція, серцево-судинні захворювання, особливо що супроводжуються тахікардією та порушеннями ритму серця.

Ефективність лікування почалося передчасного переривання вагітності або скоординованої родової діяльності при передчасних пологах може бути підвищена інфузією вітчизняного холінолітики - метацина.

Методика: 1-2 мл 0,1% розчину метацина (доза метацина залежить від вираженості зазначеної патології) розводять в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять внутрішньовенно крапельно з частотою від 10 до 20 кап / хв протягом декількох годин. При наявності показань терапію Метацин можна поєднувати із застосуванням інших лікарських засобів - спазмолітиків, анестетиків. Протипоказанням до застосування метацина є глаукома.

4. У II періоді пологів потуги регулюють залежно від їх частоти і сили. При бурхливих потугах рекомендуються глибокі дихальні рухи, а в разі необхідності - ефірно-кисневий наркоз.

Для профілактики порушень мозкового кровообігу у плода первородящей рекомендують проводити розтин промежини. Сильного тиску на головку плоду при прийомі пологів необхідно уникати.

Рекомендується також проведення пудендальная-паравагіналь-ної анестезії, сприяє усуненню дискоординированная-ної родової діяльності і зняття опору м'язів тазового дна.

При веденні передчасних пологів необхідно враховувати етіологічні фактори невиношування вагітності, аномалії пологової діяльності, в кожному конкретному випадку застосовувати заходи щодо запобігання передчасному іелітія навколоплідних вод.

Особливу увагу слід приділити медикаментозної интранатальной охорони плоду, дбайливому веденню I і II періоду пологів із застосуванням сучасних знеболюючих засобів, спазмолітиків і бета-адреноміметиків, що дозволить знизити перинатальну смертність і захворюваність недоношених дітей.

При веденні передчасних пологів слід враховувати акселерацію внутрішньоутробного плода при недоношеній вагітності, під якою слід розуміти прискорений розвиток внутрішньоутробного плоду, не обумовлене проявами якого-небудь захворювання, наприклад цукрового діабету матері. Встановленим фактом за останні роки є збільшення зростання і маси доношених новонароджених і можливість прискореного розвитку плода при недоношеній вагітності. Так, майже у 40 % дітей з терміном вагітності до 36 тижнів народилися немовлята, маса яких перевищувала 2500 г, зріст (довжина) - 47 см. Серед причин акселерації внутрішньоутробного плода чільне місце належить поліпшенню умов праці і способу життя в результаті соціально-економічних перетворень в ряді країн.

Велике значення для вдосконалення ведення передчасних пологів на основі сучасних науково-практичних досягнень має організація спеціалізованих відділень (пологових будинків) або перинатальних центрів, що є важливим етапом в організації охорони здоров'я матері і дитини. Для недоношених дітей повинні бути створені палати (відділення) інтенсивної терапії, умови для попередження і лікування гіпоксії і постгіпоксіческіх станів новонароджених, викликаних патологією вагітності та пологів у їх матерів, профілактики інфекційно-септичних захворювань.

[1], [2], [3], [4], [5]