Лікування алергічного риніту

Фармакотерапія алергічного риніту має свої особливості:

• ефект лікарських препаратів для лікування алергічного риніту після їх скасування швидко проходить, тому при персистуючої формі лікування повинно бути тривалим;
• тахифилаксии (швидко розвивається толерантності) при тривалому застосуванні препаратів не буває. Виняток становлять судинозвужувальні засоби і блокатори Н1-рецепторів гістаміну I покоління, при призначенні яких може виникнути толерантність (зниження чутливості до вживаного лікарського засобу);
• лікарські препарати призначають, як правило, перорально або інтраназально;
• активне застосування глюкокортикоїдів зазвичай не рекомендують через ризики розвитку важких побічних ефектів.

При наявності кон'юнктивіту в наведену вище схему необхідно включити блокатор Н1-рецепторів гістаміну або кромони у вигляді очних крапель.

Немедикаментозне лікування алергічного риніту

Лікування алергічного риніту включає алерген-специфічну імунотерапію і фармакотерапію.

Алерген-специфічна імунотерапія - це лікування зростаючими дозами алергену, який найчастіше вводять підшкірно (рідше интраназально або сублінгвально). Дані про ефективність і безпеку підшкірної імунотерапії суперечливі. Вважають, що імунотерапія найбільш ефективна у дітей і підлітків з моновалентною сенсибилизацией і нетяжким перебігом захворювання.

Проводити її необхідно строго за показаннями.

Показання для проведення підшкірної специфічної імунотерапії:

• недостатня ефективність фармакотерапії;
• відмова хворого від медикаментозного лікування;
• прояв небажаних ефектів лікарських засобів;
• період стабільної клініко-функціональної ремісії:
• точна ідентифікація алергену.

Підшкірну імунотерапію повинен проводити фахівець-алерголог в умовах спеціалізованого алергологічного кабінету.

Досить часто використовують альтернативні методи лікування, такі, як гомеопатія, акупунктура, фітотерапія. Однак н даний час наукові дані, що підтверджують ефективність цих методів, відсутні.

Медикаментозне лікування алергічного риніту

Тактика медикаментозного лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання і включає певні групи лікарських засобів.

Для лікування алергічного риніту використовують антигістамінні препарати.

• Препарати I покоління: хлоропирамин, клемастин, мебгідролін, прометазин, діфенгідрамін,
• Препарати II покоління: акривастин, цетиризин, лоратадин, ебастин,
• Препарати III покоління: дезлоратадин, фексофенаднн. Антигістамінні препарати 1 покоління (конкурентні антагоністи Н1-рецепторів гістаміну) мають ряд недоліків. Основними небажаними властивостями цієї групи препаратів вважають короткочасність дії, виражений седативний ефект, розвиток тахіфілаксії, що вимагає частої зміни одного препарату на інший (кожні 7-10 днів). Крім того, ці препарати мають атропіноподобнимі ефектами (сухість слизових оболонок, затримка сечовипускання, загострення глаукоми).

Антигістамінні препарати II покоління є високоселективними блокаторами H1-рецепторів гістаміну. Дані лікарські засоби не мають седативний ефект, або ж він незначний, не роблять антіхолінергіческого дії, тахифилаксии при їх прийомі не буває, препарати мають тривалу дію (їх можна приймати 1 раз на добу). Сучасні блокатори H1-рецепторів гістаміну ефективні щодо купірування багатьох симптомів, таких як ринорея, чхання, свербіж в носі і носоглотці, очні симптоми. У порівнянні з антигістамінними препаратами 1 покоління, антигістамінні препарати 2 покоління більш ефективні і безпечні. У цій групі препаратів одним з найефективніших і швидкодіючих вважають ебастин. Крім того, він володіє 24-годинним дією, що дозволяє використовувати його не тільки як "засіб швидкої допомоги", а й як препарат планової терапії алергічного риніту.

Антигістамінні препарати III покоління - селективні блокатори H2-рецепторів гістаміну. Новий, але вже добре себе зарекомендував дезлоратадин є активний метаболіт лоратадину. Дезлоратаднн на сьогоднішній день - найпотужніший з існуючих антигістамінних препаратів. У терапевтичних дозах він має антигістамінну, протиалергічну та протизапальну дію. За силою блокування основних медіаторів алергічного запалення ефективність дезлоратадину порівнянна з дексаметазоном. Ефект препарату проявляється вже через 30 хвилин після прийому і триває 24 год. На тлі прийому дезлоратадину відзначено значне зменшення закладеності носа при алергічному риніті.

Фексофенадин - швидко діючий і ефективний антигістамінний препарат. Швидко всмоктується, концентрація в плазмі крові максимальна через 1-5 години після прийому всередину, ефект після однократного прийому зберігається протягом 24 год. В терапевтичних дозах (до 360 мг) фексофенадин не робить небажаного впливу на психомоторну і когнітивну функції.

Місцеві антигістамінні препарати: азеластин, диметинден-фенілефрин випускають у вигляді назального спрею і очних крапель. Ці препарати рекомендують при легких формах захворювання (назальні форми купіруют ринорею і чхання) і для усунення симптомів алергічного кон'юнктивіту. Переваги даних лікарських засобів: швидке настання ефекту (через 10-15 хв) і хороша переносимість. Азеластин і левокабастин застосовують 2 рази на день після туалету носової порожнини.

Глюкокортикоїди, що застосовуються для лікування алергічного риніту: беклометазон, мометазон, флутиказон, гідрокортизон, преднізолон, метилпреднізолон. Місцеві глюкокортикоїди - найбільш ефективні засоби ДНЯ лікування всіх форм алергічного риніту. Їх висока ефективність обумовлена виражену протизапальну дію і впливом на всі етапи розвитку алергічного риніту. Вони зменшують кількість тучних клітин і секрецію медіаторів алергічного запалення, скорочують кількість еозинофілів, Т-лімфоцитів, пригнічують синтез простагландинів і лейкотрієнів, пригнічують експресію молекул адгезії. Всі ці ефекти призводять до зменшення тканинного набряку і нормалізації носового дихання, зменшення секреції слизових залоз, зниження чутливості рецепторів слизової оболонки носа до дратівливим впливів. Це, в свою чергу, викликає припинення ринореи і чхання, придушення специфічної і неспецифічної назальної гіперреактивності. Хворі добре переносять сучасні препарати глюкокортикоїдів. При їх застосуванні атрофії слизової оболонки носа і пригнічення мукоцілліарного транспорту не відбувається. Біодоступність препаратів цієї групи дуже, низька, що забезпечує їх системну безпеку. Рідкісні побічні ефекти у вигляді сухості в носі, утворення кірочок або нетривалих носових кровотеч оборотні і зазвичай пов'язані з передозуванням препарату. Глюкокортикоїди ефективні не тільки по відношенню до алергічного риніту, а й супутніх алергічних захворювань, в першу чергу бронхіальної астми.

Перший представник групи місцевих інтраназальних кортикостероїдів беклометазон, який застосовують для лікування алергічних ринітом та бронхіальної астми з 1974 р бекламетазон вважають «золотим стандартом» базисної терапії алергічного риніту. У нацистів з алергічним ринітом інтраназальні форми беклометазону зменшують вираженість астматичного компонента. Насобек є дозований спрей, що містить водну суспензію беклометаеона, має зручний режим застосування: 2 рази на добу. Препарат впливає на рецептори слизової оболонки носа, не сушить і не дратує її, що дозволяє швидко і ефективно усунути основні симптоми. При цьому частота виникнення побічних ефектів низька. Альдецін (препарат беклометазону) оториноларингологи і алергологи широко використовують в клінічній практиці вже протягом 10 років. Препарат зарекомендував себе як ефективний і безпечний засіб для лікування алергічного риніту, полінозу порожнини носа і бронхіальної астми. Наявність двох насадок (для носа і рота) робить застосування препарату зручнішим. Мала кількість активної речовини (50 мкг) в 1 стандартній дозі дозволяє здійснювати індивідуальний підбір необхідної добової дози для дорослих і дітей.

Мометазон починає діяти вже протягом перших 12 годин після прийому. Застосування мометазону 1 раз на добу дозволяє купірувати всі симптоми алергічного риніту, в тому числі закладеність носа, на 24 години, що підвищує комнла-ентность пацієнтів. Б зв'язку з малою біодоступністю (менше 0,1%) застосування мометазону гарантує високу системну безпеку (не визначають в крові навіть при 20-кратному перевищенні добової дози). Мометазон не викликає сухості в порожнині носа, так як в його склад входить зволожувач. При тривалому застосуванні (12 міс) мометазон не викликає атрофії слизової оболонки носа, а, навпаки, сприяє відновленню її нормального гістологічної структури. Препарат дозволений до застосування дітям з двох років.

Флутиказон має виражену протизапальну дію. У среднетерапевтических дозах він не володіє системною активністю. Встановлено, що флутиказон значимо зменшує вироблення медіаторів запалення ранньої та пізньої фази алергічного риніту. Назальний спрей флутиказону чинить швидку заспокійливі і охолоджуючу дію на слизову оболонку носа: зменшує закладеність, свербіж, нежить, неприємні відчуття в області навколоносових пазух і відчуття тиску навколо носа і очей. Препарат випускають у флаконах, забезпечених зручним дозуючим розпилювачем. Застосовують препарат 1 раз на добу.

Системні глюкокортикоїди (гідрокортизон, преднізолон, метілпредніеолон) застосовують для лікування важких форм алергічного риніту в період загострення коротким курсом при неефективності інших методів. Схему лікування підбирають індивідуально.

Стабілізатори мембран огрядних кліток: кромони (кромогликат) і кетотифен. Стабілізатори мембран огрядних кліток використовують для профілактики интермиттирующего алергічного риніту або з метою усунення интермитирующий симптомів захворювання, оскільки ці препарати не володіють достатнім ефектом відносно назальной обструкції. Мембраностабілізуючий ефект цих препаратів розвивається повільно (протягом 1-2 тижнів), інший істотний недолік необхідність 4 разового прийому, що створює істотні незручності для хворих. Необхідно відзначити, що кромони не володіють побічними діями. Це дозволяє застосовувати їх у дітей і вагітних.

Судинозвужувальні препарати: нафазолин, оксиметазолин, Тетризолін, ксилометазолин. Судинозвужувальні препарати (агоністи альфа-адренорацепторов) використовують у вигляді крапель або спреїв. Вони ефективно і швидко відновлюють носове дихання на короткий час. При коротких курсах лікування (до 10 днів) вони не викликають необоротних змін слизової оболонки порожнини носа. Однак при більш тривалому використанні розвивається синдром «рикошету»: виникає стійкий набряк слизової оболонки носових раковин, рясна ринорея, зміна морфологічної структури слизової оболонки порожнини носа.

Блокатори М-холінорецепторів: іпратропію бромід. Препарат практично не має системної антихолінергічну активність, місцево блокує М-холінорецептори, зменшуючи ринорею. Застосовують для лікування середньо-і важких форм персистирующего алергічного риніту в складі комплексної терапії.

Муколитики: ацетилцистеїн і карбоцистеин доцільно призначати при затяжних интермитирующий формах.

З огляду на, що алергічне запалення - це хронічний процес, Терапевтичні зусилля повинні бути сконцентровані на правильному підборі базисної терапії. Препаратами базисної терапії можуть бути глюкокортикоїди і кромони.

Судинозвужувальні препарати та блокатори H1-рецепторів гістаміну при алергічного риніту застосовують як симптоматичні засоби. Виняток становлять легкі форми сезонного (интермиттирующего) алергічного риніту, коли можливе застосування тільки даних груп препаратів.

Подальше ведення

Пацієнти з алергічним ринітом потребують диспансерного спостереження оториноларинголога і алерголога. Це пов'язано з ризиком розвитку у хворих на алергічний риніт поліпозно риносинуситу, бронхіальної астми. Пацієнти повинні 1-2 рази на рік відвідувати оториноларинголога.