Алергічний риніт: огляд інформації

Алергічний риніт - це захворювання, яке викликається алергенами і характеризується розвитком IgE-залежного запалення слизової оболонки порожнини носа. Виявляється класичної тріадою симптомів: ринореей, чханням, порушенням носового дихання (найчастіше і нюху).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія алергічного риніту

В даний час захворюваність алергічними хворобами висока. Згідно з даними статистичних звітів, до 25% міського і сільського населення, що проживає в регіонах з високо розвинутою промисловістю, страждає алергією, а в екологічно неблагополучних районах ці цифри досягають 30% і більше.

За прогнозом ВООЗ, в XXI столітті алергічні захворювання займуть друге місце, поступившись за поширеністю лише психічних хвороб, До того ж відзначають ускладнення течії алергії, розвиток полісенсібілізаціі, часте приєднання різних інфекційних ускладнень на тлі імунологічних розладів.

Хвороби органів дихання в структурі загальної захворюваності стабільно займають друге місце після серцево-судинної патології, складаючи близько 19%. Все це зобов'язує нас в повсякденній клінічній практиці приділяти особливу увагу алергічної патології носа і навколоносових пазух.

Алергічний риніт являє собою глобальну проблему охорони здоров'я. Пильна увага міжнародної медичної громадськості до цього питання викликано цілим спектром як медичних, так і соціальних аспектів:

• захворюваність на алергічний риніт становить 10-25% в загальній популяції;
• спостерігають стійку тенденцію до зростання захворюваності на алергічний риніт;
• доведено вплив захворювання на розвиток бронхіальної астми, обговорюють концепцію «єдина дихальна система, єдине захворювання»;
• алергічний риніт знижує соціальну активність пацієнтів, впливає на працездатність дорослих і шкільну успішність дітей;
• захворювання призводить до значних фінансових витрат. Прямі витрати на його лікування в Європі становлять не менше 1,5 млрд євро в рік.

У зв'язку з цим доцільно впроваджувати сучасні та ефективні схеми лікування алергічного риніту, що відповідають принципам доказової медицини, а також єдиних вимог до профілактики та діагностики.

[7], [8], [9], [10]

Причини алергічного риніту

Пусковими факторами розвитку алергічного риніту в основному виступають повітряні алергени. Найбільш поширені "домашні" алергени: виділення кліщів домашнього пилу, слина і лупа тварин, комахи і алергени рослинного походження. До основних «зовнішнім» алергенів відносять пилок рослин і цвілеві грибки.

Існує також професійний алергічний риніт, який найчастіше супроводжується ураженням нижніх дихальних шляхів і знаходиться в компетенції лікарів-профпатологів.

Алергічний риніт - Причини і патогенез

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Симптоми алергічного риніту

Для адекватної оцінки тяжкості процесу, правильного вибору методу лікування і точною протезування перебігу захворювання велике значення має вивчення скарг і анамнезу. Необхідно точно визначити форму (інтермітуюча або персистуюча) алергічного риніту для кожного пацієнта. Основні скарги пацієнтів: виділення з носа, закладеність носа і напади чхання. ДДЛ встановлення діагнозу необхідна наявність двох або більше симптомів тривалістю не менше 1 ч в добу протягом тривалого часу.

Алергічний риніт - Симптоми

Класифікація алергічного риніту

До недавнього часу виділяли дві основні форми алергічного риніту: сезонний, обумовлений сенсибілізацією до алергенів пилку рослин, і цілорічний як реакцію на побутові алергени.

У 2001 році ця класифікація була переглянута експертами ВООЗ. У новій класифікації враховані симптоми і показники якості життя пацієнта. Відповідно до цієї класифікації виділяють інтермітуючий і персистуючий алергічний риніт на підставі тривалості збереження симптомів,

[19], [20], [21],

Интермитирующий алергічний риніт

Тривалість прояви симптомів менше 4 днів на тиждень або менше 4 тижнів у році. Перебіг захворювання легкий. При цьому не порушений сон, у пацієнта залишається нормальною повсякденна активність, він може займатися спортом. Професійна діяльність ними навчання в школі не страждають. Відсутні болісні симптоми.

Персистирующий алергічний риніт

Тривалість прояви симптомів більше 4 днів на тиждень або більше 4 тижнів на рік. Перебіг захворювання середньо-тяжкий або тяжкий. Характерно наявність принаймні одного з таких ознак: порушення сну, порушення повсякденної активності, неможливість займатися спортом, нормально відпочивати, порушення професійної діяльності або навчання в школі, поява болісних симптомів,

Діагностика алергічного риніту

Діагностика алергічного риніту складається з комплексу клінічних та лабораторних методів дослідження, велике значення має ретельний збір анамнезу, аналіз скарг, місцеві і загальні методи обстеження.

При огляді порожнини носа при риноскопії, а по вовможності за допомогою ендоскопа, визначають характерні зміни: набряк слизової оболонки носових раковин різного ступеня вираженості, блідість слизової оболонки, іноді з синюшним відтінком, водянисте або пінисте виділення. При зкссудатівном варіанті перебігу в носових ходах виявляють ексудат. Ексудат, як правило, серозний. У цих випадках у пацієнта діагностують алергічний риносинусит. Іноді виявляють поліпозні розростання, в основному виходять з средненосового ходу. Нерідко можна виділити поліповідную гіперплазію середньої носової раковини.

Алергічний риніт - Діагностика

[22], [23], [24], [25]

Лікування алергічного риніту

Лікування алергічного риніту включає алерген-специфічну імунотерапію і фармакотерапію.

Алерген-специфічна імунотерапія - це лікування зростаючими дозами алергену, який найчастіше вводять підшкірно (рідше интраназально або сублінгвально). Дані про ефективність і безпеку підшкірної імунотерапії суперечливі. Вважають, що імунотерапія найбільш ефективна у дітей і підлітків з моновалентною сенсибилизацией і нетяжким перебігом захворювання.

Алергічний риніт - Лікування і профілактика

Профілактика алергічного риніту

Основним методом профілактики алергічного риніту вважають усунення контакту з алергеном після ідентифікації останнього. При цьому необхідно враховувати, що ефект різних заходів, спрямованих на видалення алергену з навколишнього середовища, в повній мірі проявляється лише через кілька місяців, Однак найчастіше повне виключення контакту з алергеном неможливо, так як у більшості пацієнтів виявляють поливалентную сенсибілізацію. Проте навіть часткове виконання заходів щодо попередження контакту з алергенами істотно полегшує перебіг захворювання і дозволяє зменшити дозу застосовуваних ліків або знизити інтенсивність фармакотерапії.

Прогноз

Прогноз сприятливий. При правильній діагностиці та комбінованому підході лікування алергічного риніту з використанням сучасних лікарських засобів можливо значно підвищити якість життя пацієнтів.

[26]