Хронічний риніт (хронічний нежить)

Хронічний риніт (хронічний нежить) – це неспецифічний та специфічний запальний процес слизової оболонки, а в деяких випадках і кісткових стінок носової порожнини.

Код МКХ-10

• J31.0 Хронічний риніт.
• J30.0 Вазомоторний риніт.

Епідеміологія хронічного риніту

Захворювання поширене. Таких епідеміологічних даних немає.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини хронічного риніту

Як правило, виникнення хронічного риніту пов'язане з порушеннями кровообігу та трофіки у слизовій оболонці порожнини носа, які можуть бути спричинені такими факторами, як часті гострі запальні процеси в носовій порожнині (включаючи різні інфекції). Подразнюючі фактори навколишнього середовища також мають негативний вплив. Так, сухе, гаряче, запилене повітря висушує слизову оболонку порожнини носа та пригнічує функцію війчастого епітелію. Тривалий вплив холоду призводить до змін в ендокринній системі (особливо в надниркових залозах), що опосередковано впливає на розвиток хронічного запального процесу у слизовій оболонці порожнини носа. Деякі промислові гази та токсичні леткі речовини (наприклад, пари ртуті, азотна, сірчана кислоти), а також радіаційний вплив, мають подразнюючу токсичну дію на слизову оболонку порожнини носа.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми хронічного риніту

Основні симптоми – утруднене носове дихання та виділення з носа (ринорея) – виражені помірно. Хворі зазвичай не скаржаться на утруднене дихання, і лише після ретельного розпитування вдається з'ясувати, що у них періодично виникає утруднене дихання. Слід зазначити, що іноді утруднене дихання турбує пацієнтів, але цей симптом не має постійного характеру. Утруднене дихання через ніс частіше виникає на холоді, найбільш постійна закладеність однієї половини. У положенні лежачи на боці закладеність сильніше виражена в тій половині носа, що розташована нижче, що пояснюється заповненням кров'ю печеристих судин нижчерозташованих носових раковин, венозний тонус якої ослаблений при хронічному риніті. Слизові виділення з носа, зазвичай, бувають невеликими, але під час загострення процесу вони стають гнійними та рясними. Порушення нюху (гіпосмія) часто носить тимчасовий характер, зазвичай пов'язане зі збільшенням кількості слизу.

Класифікація хронічного риніту

1. Хронічний катаральний риніт.
2. Хронічний гіпертрофічний риніт.
   • За поширеністю процесу:
     • дифузний;
     • обмежені – зміни в будь-якій частині одного з утворень носової порожнини (передні кінці, задні кінці носових раковин).
   • За патоморфологічними ознаками:
     • кавернозна, або судинна форма (зазвичай дифузна):
     • фіброзна форма – зміни спостерігаються частіше в нижній або середній носових раковинах:
     • гіпертрофія кісток.
3. Хронічний атрофічний риніт (субатрофічний риніт).
   • Неспецифічний (простий атрофічний риніт):
     • дифузний;
     • обмежений.
   • Специфічний (озена, або нежить з неприємним запахом).
4. Вазомоторний риніт, нейровегетативна (рефлекторна) форма.

[ 6 ]

Діагностика хронічного риніту

Для постановки правильного діагнозу необхідно ретельно зібрати анамнез – важливо з’ясувати час і характер виникнення, тривалість та динаміку розвитку вищезазначених симптомів, чи проводилося раніше обстеження та лікування, в тому числі самостійне, його адекватність та ефективність.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування хронічного риніту

Показаннями до госпіталізації з приводу хронічного риніту є неефективність консервативного лікування, виражена справжня гіпертрофія нижніх носових раковин, що значно ускладнює носове дихання, та наявність супутньої патології, що потребує хірургічного лікування.

Лікування зводиться до усунення можливих ендо- та екзогенних факторів, що викликають та підтримують риніт: санація гнійно-запальних захворювань навколоносових пазух, носоглотки, піднебінних мигдаликів; активна терапія загальних захворювань (ожиріння, серцево-судинні захворювання, захворювання нирок тощо); покращення гігієнічних умов побуту та на виробництві (усунення або зменшення запиленості та забруднення повітря тощо).

Хворим на хронічний риніт призначають фізіотерапію (теплові процедури на ніс), що включають вплив струмами УВЧ або мікрохвиль ендоназально. Ендоназальний ультрафіолетовий вплив через трубку, гелій-неоновий лазер; ендоназальний електрофорез 0,5-0,25% розчину сульфату цинку, 2% розчину хлориду кальцію, 1% розчину дифенгідраміну; ендоназальний фонофорез гідрокортизону; магнітотерапію; акупунктуру та інші впливи на біологічно активні точки.