Хронічний катаральний риніт

Хронічний катаральний риніт - форма риніту, яка характеризується хронічним катаральним запаленням слизової оболонки порожнини носа, основними ознаками якого є більш-менш рясні виділення з носа і порушення носового дихання.

[1], [2]

Причини хронічного катарального риніту

Найчастіше хронічний катаральний риніт є наслідком повторюваних описаних вище гострих ринітів. У дітей ця форма риніту часто супроводжує хронічному аденоідітом і хронічного тонзиліту. Факторами, що сприяють виникненню хронічного катарального риніту, є гіпо- та авітаміноз і брак мікроелементів, алергія, різного роду діатези, адипозогенитальная дистрофія та ін. У дорослих факторами, що сприяють хронізації гострих ринітів, є атмосферні професійні шкідливості, тютюнопаління, алкоголізм, наркоманія. В патогенезі хронічного катарального риніту провідну роль відіграють різке зниження вмісту кисню в порожнині носа і так званий парниковий ефект, описаний Я.А.Накатісом (1996), що виникає в замкнутому просторі зазначеної порожнини.

Мікробіологічно хронічний катаральний риніт характеризується поліморфізмом пиогенной мікробіоти. Розрізняють хронічний катаральний риніт у дітей і у дорослих.

[3], [4],

Хронічний катаральний риніт у дітей

Симптоми хронічного катарального риніту у дітей полягають в постійних виділеннях з носа, викликають мацерацию шкіри верхньої губи, скруті носового дихання, спостерігаються гугнявий і захриплий голос, часті простудні захворювання, постійний кашель, часті гострі нежиті, ларингіти, трахеїти, поганий апетит, знижене харчування, загальна млявість і т. П. Тривалий перебіг хронічного катарального риніту призводить до дисморфії лицьового скелета (аденоїдний тип лиця), порушення прикусу, іноді до порушень розвитку грудної клітини. Такі діти завжди бліді, відстають у фізичному і розумовому розвитку від своїх однолітків, нерідко у них виявляють зниження слуху на грунті катарального сальпінгоотіта. При риноскопії виявляють слизово-гнійні виділення, гнійні кірки напередодні носа, іноді поверхневі ураження епітелію входу в ніс і верхньої губи, яка постійно гіперемована і потовщена на рівні передодня носа. Слизова оболонка порожнини носа гіперемована, набрякла, носові раковини збільшені, покриті слизисто-гнійними виділеннями, які можуть свідчити про наявність хронічного синуситу. Зазвичай виділення з носа при хронічному катаральному риніті не мають неприємного запаху, однак наявність останнього може свідчити про застій виділень в порожнині носа або про хронічному синуситі або аденоидите. Гнильний запах з рота може свідчити про хронічний казеозном тонзиліті, аденоидите або карієсі зубів. Рентгенологічно часто визначається набряк слизової оболонки врхнечелюстной пазухи.

Діагноз встановлюють на підставі описаних вище симптомів. Диференціювати хронічний катаральний риніт слід від сторонніх тіл порожнини носа, хронічного гнійного синуситу, від першої фази озени, хронічного аденоидита, а також від вродженої часткової або повної атрезії хоан.

Ускладнення: гострі і хронічні запальні захворювання навколоносових пазух, слухової труби і середнього вуха, поліпи носа, носові кровотечі. Хронічний катаральний риніт сприяє виникненню гострих ларингітів, тонзилітів, трахеобронхітів, а також інфікування туберкульозом легень. Діти, які не вміють сякатися, проковтують виділення з носа і таким чином інфікують травний тракт, в результаті чого у них можуть виникати хронічні гастрити, гастродуоденіти, коліти та апендицит. Через піофагіі у дітей, які страждають на хронічний катаральний риніт, спостерігаються обкладений язик, аерофагія, здуття живота, нудота, блювота, проноси зі смердючим запахом.

[5], [6], [7]

Хронічний катаральний риніт у дорослих

Важливу роль у виникненні хронічного катарального риніту у дорослих грають попередні повторювані гострі нежиті починаючи з дитячого віку, ряд анатомо-конституціональних дисморфия внутрішнього носа, хронічні запальні захворювання лімфоїдного апарату верхніх дихальних шляхів. Як зазначає V.Racoveanu (1964), хронічний катаральний риніт нерідко супроводжує захворюванням травної, серцево-судинної та ендокринної систем, нейровегетативних дисфункциям, дебілізму і ін. Сприяють, нерідко і першопричиною факторами виникнення хронічного катарального риніту у дорослих є фізико-хімічні та мікробіологічні професійні атмосферні шкідливості (наявність у вдихуваному повітрі агресивних хімічних речовин, пилових частинок, а також перебування в атмосфері надмірно охолодженого або перег етого повітря).

В патогенезі хронічного катарального риніту велику роль відіграє локальний дефіцит кисню в порожнині носа, чому сприяють такі дисморфия, як вузькі носові ходи, девіації перегородки носа, посттравматичні деформації внутрішніх структур носа та ін., А також латентно протікають синусити. Найчастіше хворіють лиця, які проживають в регіонах з вологим холодним кліматом.

На підставі викладеного, слід підкреслити, що хронічний катаральний риніт в патогенетичному аспекті не слід відносити до суто місцевим захворювань, оскільки в його виникненні істотну роль грають загальні патофізіологічні процеси, обумовлені дисфункцією безлічі систем (вегетативної, ендокринної, гистогематических і ін.), Дисфункції яких екстраполюються на ланки організму, що володіють найменшою резистентністю до зовнішніх патогенних факторів, певними морфологічними і анатомічними мальформация і, конституціональної схильністю до розвитку «власних» патологічних станів. Тому при лікуванні хронічного катарального риніту слід виходити із зазначеного положення.

[8], [9]

Патологічна анатомія

Метаплазія циліндричного миготливого епітелію слизової оболонки носа в багатошаровий плоский, набряк і інфільтрація хороідеі лімфоцитами і гістіоцитами, гіпертрофія ацінозних клітин, розширення подхороідальних судинних мереж, зниження проникності і набряк сполучнотканинних елементів слизової оболонки носа, поверхня якої покрита в'язким ексудатом, що висихає в трудноотделяющейся кірки. Деякі автори розглядають хронічний катаральний риніт як стадію, що передує хронічного гипертрофическому або атрофическому риніту.

Симптоми хронічного катарального риніту у дорослих

Симптоми хронічного катарального риніту діляться на суб'єктивні і об'єктивні.

Суб'єктивні симптоми: скарги на тривало поточний нежить, ознаки якого починаються, як правило, восени, посилюються взимку, знижуються навесні і можуть проходити влітку в суху спекотну погоду; утруднення носового дихання; постійні виділення з носа слизового або слизово-гноіного характеру, що стікають по задній стінці глотки; відчуття стороннього тіла в носоглотці; зниження гостроти нюху, нерідко - і смакової чутливості, а також гіпоакузія. Із загальних суб'єктивних симптомів слід зазначити періодично виникають головні болі, особливо в періоди загострення захворювання, підвищену псіхоінтеллектуальное стомлюваність, а також різні серцево-судинні, кардіо-пульмональіие і гастроентеральние синдроми. Нерідко хворі скаржаться на відчуття постійного холоду в стопах і кистях, на вологість долонь, підвищену пітливість і чутливість до холоду.

Об'єктивні симптоми: біля входу в носові порожнини і напередодні носа можуть відзначатися сліди остіофоллікуліта або фурункула, тріщини і ділянки мацерації шкіри, різного роду зкзематіди і явища дерматиту.

При риноскопії виявляються слизові виділення, що покривають елементи порожнини носа і поширюються в ній у вигляді тяжів, які перетинають носові ходи, а також сіруваті кірки, щільно припаяні до атрофічним ділянок слизової оболонки. Слизова оболонка гіперемована, запалена, нерідко набрякла з синюшним відтінком, в інших випадках - бліда і истонченная. Носові раковини, особливо нижня, збільшені зв рахунок парезу венозних сплетінь, легко піддаються тиску пуговчатий зондом і швидко відновлюють обсяг при припиненні тиску. Змазування раковини розчином адреналіну призводить до негайного Вазоспастична ефекту, зменшення її об'єму і поліпшення носового дихання.

При задній риноскопії і фарінгоскопіі нерідко виявляються ознаки хронічного аденоидита, особливо у дітей, хронічного тонзиліту, гіпертрофічного фарингіту, запалення мовній мигдалини і інші ознаки хронічного запалення.

При рентгенографії навколоносових пазух часто спостерігається набряк слизової оболонки навколоносових пазух, нерідко - наявність в них транссудата.

При отоскопії нерідко відзначаються ознаки хронічного тубоотіта (втягнути барабанної перетинки і гіперемія її судин) або хронічного катарального отиту. У таких хворих (як у дітей, так і у дорослих) часто виникає острок запалення середнього вуха і частіше, ніж у інших осіб, спостерігається хронічний гнійний середній отит.

Ускладнення виникають в основному на відстані і проявляються хронічними запальними захворюваннями гортані, трахеї і бронхів, дисфункциями органів травлення, різними серцево-судинними синдромами, порушеннями функцій печінки, нирок, ендокринної системи та ін.

Діагностика хронічного катарального риніту у дорослих

Діагностика в типових випадках не викликає ускладнень і заснована на описаних вище симптомах. Однак в нетипових випадках певні труднощі виникають при диференціальної діагностики. В першу чергу, хронічний катаральний риніт повинен бути диференційований від гіпертрофічного (гиперпластического) риніту, відмінність якого полягає в тому, що при справжній гіпертрофії носових раковин вони не скорочуються при дії судинозвужувальних препаратів, а при тиску на них пуговчатий зондом відчувається характерна щільність тканини. Диференціюють хронічний катаральний риніт також від озени, особливо в початковій її стадії, коли клінічна картина цього захворювання не настільки виражена. Ознаками, які виявляють озену, є специфічний (смердючий) запах з носа, жовтувато-зелені корки, що покривають ендоназальні поверхні, атрофія всіх внутрішніх структур порожнини носа різко виражена гипосмия, частіше аносмия, супутній атрофічний фарингіт. Хронічний катаральний риніт слід також диференціювати від різних форм алергічного риніту - періодичних сезонних і постійних. У деяких випадках обидві форми переходять одна в іншу, а виникають сезонні кризи можуть завершуватися ознаками, характерними для хронічного катарального риніту. Крім того, нерідко латентні форми синуситів можуть проявлятися ознаками хронічного катарального риніту, однак при цьому найчастіше зміни в порожнині носа відповідають на стороні ураженої пазухи.

Серед специфічних інфекцій, при яких можуть виникати деякі спільні з хронічним катаральним ринітом симптоми, слід мати на увазі перш за все третинний сифіліс і туберкульоз носа, які відрізняються монолатеральною локалізацією і характерними патолого ознаками. При цьому клінічний перебіг цих захворювань носа відрізняється високою специфічністю і швидкістю розвитку.

Диференціювати хронічний катаральний риніт слід від рінолітіаза і чужорідних тіл порожнини носа. Важливими відмітними ознаками цих захворювань є одностороннє ураження, іхорозного гнійні виділення з однієї половини носа, її обструкція, болі в ураженій половині носа, головні болі.

Прогноз, в загальному, сприятливий, проте може бути серйозним при ускладненнях.

[10]

Лікування хронічного катарального риніту

Лікування хронічного катарального риніту повинно бути спрямоване насамперед на виявлення причин, що зумовили виникнення хронічного катарального риніту. Нерідко одне усунення цих причин, наприклад профвредности або того чи іншого хронічного захворювання, призводить до поліпшення стану хворого і різко підвищує ефективність лікування. Загалом же лікування виражених форм хронічного катарального риніту тривалий, що вимагає постійного застосування різних методів і результат часто нестійкий.

Місцеве лікування ділиться на симптоматичне і патогенетичне. Симптоматичне лікування полягає в застосуванні судинозвужувальних засобів для поліпшення носового дихання, які дають лише тимчасовий ефект. При тривалому застосуванні вони посилюють клінічний перебіг хронічного катарального риніту, сприяючи виникненню гіпертрофічних і склеротичних явищ в носових раковинах, описаних під назвою медикаментозного риніту, що характеризується так званим синдромом «рикошету». Останній проявляється різкою обструкцією носових ходів при скасуванні того чи іншого назального деконгестантами. До таких препаратів першої необхідності відносяться санорін, нафтизин, адреналін в суміші з новокаїном або дикаином, а також ряд сучасних препаратів, що випускаються вітчизняної та зарубіжної фармацевтичної прімишленних. До останніх відносяться препарати з групи а-адреноміметиків (нафазолин, тстрізолін).

Важливе значення в лікуванні хронічного катарального риніту з урахуванням складності його етіології, патогенезу і індивідуальних особливостей клінічного перебігу надають патогенетичного лікування, при якому застосовують аітігістамінние препарати (акривастин, лоратодін), антіконгестанти (ксилометазолин, оксиметазолин), глюкокортикои-ди (бстаметазоп, мометазон, назонекс ), регенератори і репаранти (натрію дезоксирибонуклеат, деринат), стабілізатори мембран тучних клітин (кромогексал, кромоглін, кромогліцісвая кислота), антибіотики тетрациклін вого (метациклин) і цефалоспоринового (цефадроксил, цефуроксим) ряду. Певний позитивний ефект можуть давати і гомеопатичні засоби, такі як траумсль С, еуфорбій композитум, назентрофен С, які мають протизапальну, репаративну, протиалергічну властивостями.

Крім названих препаратів можна застосовувати різні суміші з ефірними маслами м'яти, евкаліпта, туї та ін., Благотворно впливають на трофіку слизової оболонки носа, які нормалізують тонус її судин і функцію залозистого апарату. До місцевих фізіотерапевтичним методам ставляться УФО і лазеротерапія, теплові інсталяції різних розчинів. При великій кількості в носових ходах вузьких слизових виділень і кірок проводять промивання порожнини носа розчином протеолітичних ферментів або класичної сумішшю Лермуайе: натрію моносульфата 10 г, дистильованої води і гліцерину по 50 г; застосовувати у вигляді теплових інсталяцій в порожнину носа в розведенні I чайна ложка на 1 л води 1-2 рази на день.

У лікуванні хронічного катарального риніту важливе значення надають нормалізації функцій внутрішніх органів, мінерального обміну, біохімічних і цитологічних показників крові, вітамінотерапії, призначенням per os мінеральних солей і мікроелементів, імунокорекції (за показаннями). Застосовують також і методи дієтотерапії, виключають вживання гострих Екстрагенние страв, куріння тютюну, вживання алкоголю.

При наявності в ЛОР-органах хронічних вогнищ інфекції, анатомічних змін в порожнині носа, що перешкоджають носовому диханню, проводять їх неоперативне або хірургічне лікування.

Важливе значення в лікуванні наполегливих випадків хронічного катарального риніту надають бальнеологічному і санаторно-курортного лікування, що сприяє підвищенню резистентності організму, збагаченню його киснем, нормалізації обміну речовин і функцій ЦНС.