Хронічний катаральний риніт

Хронічний катаральний риніт – це форма риніту, що характеризується хронічним катаральним запаленням слизової оболонки носової порожнини, основними симптомами якого є більш-менш рясні виділення з носа та порушення носового дихання.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини хронічного катарального риніту

Найчастіше хронічний катаральний риніт є наслідком повторного гострого риніту, описаного вище. У дітей ця форма риніту часто супроводжує хронічний аденоїдит та хронічний тонзиліт. Факторами, що сприяють розвитку хронічного катарального риніту, є гіпо- та авітаміноз і нестача мікроелементів, алергія, різні види діатезу, адипозогенітальна дистрофія тощо. У дорослих факторами, що сприяють хронізації гострого риніту, є атмосферні професійні шкідливості, куріння, алкоголізм, наркоманія. У патогенезі хронічного катарального риніту провідну роль відіграє різке зниження вмісту кисню в носовій порожнині та так званий парниковий ефект, описаний Я.А. Накатісом (1996), що виникає в замкнутому просторі цієї порожнини.

Мікробіологічно хронічний катаральний риніт характеризується поліморфізмом гнійної мікробіоти. Хронічний катаральний риніт розрізняють у дітей та дорослих.

[ 3 ], [ 4 ]

Хронічний катаральний риніт у дітей

Симптоми хронічного катарального риніту у дітей включають постійні виділення з носа, що викликають мацерацію шкіри верхньої губи, утруднене дихання через ніс, гнусавий та хрипкий голос, часті застуди, постійний кашель, частий гострий нежить, ларингіт, трахеїт, поганий апетит, неправильне харчування, загальну млявість тощо. Тривалий хронічний катаральний риніт призводить до дисморфізму лицьового скелета (аденоїдний тип обличчя), неправильного прикусу, а іноді й до порушень розвитку грудної клітки. Такі діти завжди бліді, відстають від однолітків у фізичному та розумовому розвитку, часто мають втрату слуху через катаральний сальпінгоотит. Риноскопія виявляє слизисто-гнійні виділення, гнійні кірки в передодні носа, а іноді й поверхневі ураження епітелію входу в нос та верхньої губи, який постійно гіперемований та потовщений на рівні передодня носа. Слизова оболонка порожнини носа гіперемована, набрякла, носові раковини збільшені, вкриті слизисто-гнійним виділенням, що може свідчити про наявність хронічного синуситу. Зазвичай виділення з носа при хронічному катаральному риніті не мають неприємного запаху, але наявність останнього може свідчити про застій виділень у носовій порожнині або хронічний синусит чи аденоїдит. Гнильний запах з рота може свідчити про хронічний казеозний тонзиліт, аденоїдит або карієс зубів. Рентген часто виявляє набряк слизової оболонки верхньощелепної пазухи.

Діагноз встановлюється на підставі описаних вище симптомів. Хронічний катаральний риніт слід диференціювати від сторонніх тіл у носовій порожнині, хронічного гнійного синуситу, першої фази озени, хронічного аденоїдиту, а також від вродженої часткової або повної атрезії хоан.

Ускладнення: гострі та хронічні запальні захворювання навколоносових пазух, слухової труби та середнього вуха, поліпи носа, носові кровотечі. Хронічний катаральний риніт сприяє розвитку гострого ларингіту, тонзиліту, трахеобронхіту, а також інфекції легеневого туберкульозу. Діти, які не можуть сякатися, ковтають виділення з носа і таким чином інфікують травний тракт, внаслідок чого у них може розвинутися хронічний гастрит, гастродуоденіт, коліт та апендицит. Через піофагію у дітей, які страждають на хронічний катаральний риніт, спостерігається обкладений язик, аерофагія, здуття живота, нудота, блювання та діарея з неприємним запахом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хронічний катаральний риніт у дорослих

Важливу роль у розвитку хронічного катарального риніту у дорослих відіграють попередні рецидивуючі гострі нежиті з дитинства, ряд анатомічних та конституційних дисморфій внутрішнього носа, хронічні запальні захворювання лімфоїдного апарату верхніх дихальних шляхів. Як зазначає В. Раковяну (1964), хронічний катаральний риніт часто супроводжує захворювання травної, серцево-судинної та ендокринної систем, нейровегетативні дисфункції, слабкість тощо. Сприяючими, а часто й первинними факторами розвитку хронічного катарального риніту у дорослих є фізико-хімічні та мікробіологічні професійні атмосферні небезпеки (наявність агресивних хімічних речовин, частинок пилу у вдихуваному повітрі, а також вплив атмосфери надмірно охолодженого або перегрітого повітря).

У патогенезі хронічного катарального риніту головну роль відіграє локальна киснева недостатність у носовій порожнині, чому сприяють такі дисморфії, як вузькі носові ходи, відхилення носової перегородки, посттравматичні деформації внутрішніх структур носа тощо, а також латентний синусит. Найчастіше страждають люди, які проживають у регіонах з вологим холодним кліматом.

Виходячи з вищесказаного, слід наголосити, що хронічний катаральний риніт у патогенетичному аспекті не слід відносити до суто локальних захворювань, оскільки на його виникнення суттєво впливають загальні патофізіологічні процеси, зумовлені порушенням функції багатьох систем (вегетативної, ендокринної, гістогематичної тощо), порушення функцій яких екстрапольуються на ланки організму, що мають найменшу стійкість до зовнішніх патогенних факторів, певні морфологічні та анатомічні вади розвитку, конституційна схильність до розвитку «власних» патологічних станів. Тому при лікуванні хронічного катарального риніту слід виходити з цієї позиції.

[ 8 ], [ 9 ]

Патологічна анатомія

Метаплазія циліндричного війчастого епітелію слизової оболонки носа в багатошаровий плоский епітелій, набряк та інфільтрація судинної оболонки лімфоцитами та гістіоцитами, гіпертрофія ацинарних клітин, розширення субхоріоїдальних судинних мереж, зниження проникності та набряк сполучнотканинних елементів слизової оболонки носа, поверхня яких покрита в'язким ексудатом, що висихає в кірки, що важко відділяються. Деякі автори розглядають хронічний катаральний риніт як стадію, що передує хронічному гіпертрофічному або атрофічному риніту.

Симптоми хронічного катарального риніту у дорослих

Симптоми хронічного катарального риніту поділяються на суб'єктивні та об'єктивні.

Суб'єктивні симптоми: скарги на тривалий нежить, ознаки якого зазвичай починаються восени, посилюються взимку, стихають навесні та можуть зникати влітку в суху спекотну погоду; утруднене дихання через ніс; постійні слизові або слизисто-гнійні виділення з носа, що стікають по задній стінці горла; відчуття стороннього тіла в носоглотці; зниження гостроти нюху, часто смакової чутливості та гіпоакузія. До поширених суб'єктивних симптомів належать періодичні головні болі, особливо в періоди загострення захворювання, підвищена психоінтелектуальна втома, а також різні серцево-судинні, серцево-легеневі та шлунково-кишкові синдроми. Хворі часто скаржаться на відчуття постійного холоду в стопах і руках, вологість долонь, підвищене потовиділення та чутливість до холоду.

Об'єктивні симптоми: біля входу в носову порожнину та в передодні носа можуть спостерігатися сліди остіофолікуліту або фурункула, тріщини та ділянки мацерації шкіри, різні види екзематидів та дерматитів.

Риноскопія виявляє слизові виділення, що покривають елементи носової порожнини та поширюються в ній у вигляді тяжів, що перетинають носові ходи, а також сіруваті кірки, щільно спаяні з атрофічними ділянками слизової оболонки. Слизова оболонка гіперемована, запалена, часто набрякла з синюватим відтінком, в інших випадках - бліда та стоншена. Носові раковини, особливо нижня, збільшені внаслідок парезу венозних сплетень, легко піддаються тиску ґудзиковим зондом і швидко відновлюють свій об'єм після припинення тиску. Змащування раковин розчином адреналіну призводить до негайного вазоспастичного ефекту, зменшення їх об'єму та покращення носового дихання.

Задня риноскопія та фарингоскопія часто виявляють ознаки хронічного аденоїдиту, особливо у дітей, хронічний тонзиліт, гіпертрофічний фарингіт, запалення язичного мигдалика та інші ознаки хронічного запалення.

При обстеженні навколоносових пазух часто спостерігається набряк слизової оболонки навколоносових пазух, а нерідко – наявність у них транссудату.

Отоскопія часто виявляє ознаки хронічного тубоотиту (втягнення барабанної перетинки та гіперемія її судин) або хронічного катарального отиту. У таких пацієнтів (як дітей, так і дорослих) часто розвивається гостре запалення середнього вуха та частіше за інших людей спостерігається хронічний гнійний середній отит.

Ускладнення виникають переважно на відстані та проявляються хронічними запальними захворюваннями гортані, трахеї та бронхів, порушеннями функції органів травлення, різними серцево-судинними синдромами, порушеннями функції печінки, нирок, ендокринної системи тощо.

Діагностика хронічного катарального риніту у дорослих

У типових випадках діагностика нескладна та ґрунтується на описаних вище симптомах. Однак в атипових випадках виникають певні труднощі при диференціальній діагностиці. Перш за все, хронічний катаральний риніт слід диференціювати від гіпертрофічного (гіперпластичного) риніту, відмінність між яким полягає в тому, що при справжній гіпертрофії носових раковин вони не скорочуються під дією вазоконстрикторних препаратів, а при натисканні на них ґудзикоподібним зондом відчувається характерна щільність тканини. Хронічний катаральний риніт також диференціюють від озени, особливо в початковій її стадії, коли клінічна картина цього захворювання не така виражена. Ознаками, що виявляють озену, є специфічний (смердючий) запах з носа, жовтувато-зелені кірки, що покривають ендоназальні поверхні, атрофія всіх внутрішніх структур носової порожнини, виражена гіпосмія, частіше аносмія, супутній атрофічний фарингіт. Хронічний катаральний риніт також слід диференціювати від різних форм алергічного риніту - періодичного, сезонного та постійного. У деяких випадках обидві форми трансформуються одна в одну, а виниклі сезонні кризи можуть закінчуватися симптомами, характерними для хронічного катарального риніту. Крім того, латентні форми синуситу часто можуть проявлятися симптомами хронічного катарального риніту, але в цьому випадку найчастіше зміни в носовій порожнині відповідають стороні ураженої пазухи.

Серед специфічних інфекцій, які можуть викликати деякі симптоми, спільні для хронічного катарального риніту, необхідно мати на увазі перш за все третинний сифіліс та туберкульоз носа, які відрізняються монолатеральною локалізацією та характерними патологічними ознаками. Водночас клінічний перебіг цих захворювань носа відрізняється високою специфічністю та швидким розвитком.

Хронічний катаральний риніт слід диференціювати від ринолітіазу та сторонніх тіл у носовій порожнині. Важливими відмінними ознаками цих захворювань є односторонні ураження, іхорозні гнійні виділення з однієї половини носа, його закладеність, біль в ураженій половині носа, головні болі.

Прогноз загалом сприятливий, але може бути серйозним, якщо виникнуть ускладнення.

[ 10 ]

Лікування хронічного катарального риніту

Лікування хронічного катарального риніту має бути спрямоване, перш за все, на виявлення причин, що спричинили виникнення хронічного катарального риніту. Часто усунення цих причин, таких як професійні шкідливості або певне хронічне захворювання, призводить до покращення стану пацієнта та різко підвищує ефективність лікування. Загалом, лікування важких форм хронічного катарального риніту є тривалим, вимагає постійного застосування різних методів, а результат часто нестабільний.

Місцеве лікування поділяється на симптоматичне та патогенетичне. Симптоматичне лікування передбачає використання вазоконстрикторів для покращення носового дихання, які забезпечують лише тимчасовий ефект. При тривалому застосуванні вони посилюють клінічний перебіг хронічного катарального риніту, сприяючи виникненню гіпертрофічних та склеротичних явищ у носових раковинах, що описуються під назвою медикаментозного риніту, що характеризується так званим синдромом «рикошету». Останній проявляється різкою закупоркою носових ходів при скасуванні певного назального деконгестанту. До таких незамінних препаратів належать санорин, нафтизин, адреналін у суміші з новокаїном або дикаїном, а також ряд сучасних препаратів, що виробляються вітчизняною та зарубіжною фармацевтичною промисловістю. До останніх належать препарати з групи α-адреноміметиків (нафазолін, тризолін).

Велике значення в лікуванні хронічного катарального риніту, враховуючи складність його етіології, патогенезу та індивідуальні особливості клінічного перебігу, має патогенетичне лікування, в якому використовуються антигістамінні препарати (акривастин, лоратадин), деконгестанти (ксилометазолін, оксиметазолін), глюкокортикоїди (бстаметазолін, мометазон, назонекс), регенератори та репаранти (дезоксирибонуклеат натрію, деринат), стабілізатори мембран тучних клітин (кромогексал, кромоглін, кромогліцинова кислота), антибіотики тетрациклінового (метациклін) та цефалоспоринових (цефадроксил, цефуроксим). Певний позитивний ефект можуть також дати гомеопатичні засоби, такі як Траумсол С, Еуфорбім композитум, Назентрофен С, що мають протизапальні, репаративні, протиалергічні властивості.

Крім вищезазначених препаратів, можна використовувати різні суміші з ефірними оліями м'яти, евкаліпта, туї тощо, які благотворно впливають на трофіку слизової оболонки носа, нормалізуючи тонус її судин та функцію залозистого апарату. До місцевих фізіотерапевтичних методів належать УФ- та лазеротерапія, теплові інсталяції різних розчинів. При великій кількості в'язких слизових виділень та кірочок у носових ходах промивають носову порожнину розчином протеолітичних ферментів або класичною сумішшю Лермойєра: моносульфат натрію 10 г, дистильована вода та гліцерин по 50 г; застосовують у вигляді теплових інсталяцій у носову порожнину в розведенні 1 чайна ложка на 1 літр води 1-2 рази на день.

У лікуванні хронічного катарального риніту велике значення надається нормалізації функцій внутрішніх органів, мінерального обміну, біохімічних та цитологічних показників крові, вітамінотерапії, пероральному введенню мінеральних солей та мікроелементів, імунокорекції (за показаннями). Також використовуються методи дієтотерапії, виключається вживання гострих екстрагенних страв, куріння тютюну, вживання алкоголю.

За наявності хронічних вогнищ інфекції в ЛОР-органах, анатомічних змін у носовій порожнині, що перешкоджають носовому диханню, проводиться їх безопераційне або хірургічне лікування.

Бальнеологічні та курортні процедури мають велике значення в лікуванні затяжних випадків хронічного катарального риніту, оскільки вони сприяють підвищенню опірності організму, збагаченню його киснем, нормалізації обміну речовин та функцій центральної нервової системи.