Хронічний риніт (хронічний нежить): діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Для постановки правильного діагнозу необхідно ретельно зібрати анамнез - важливо з'ясувати час і характер виникнення, тривалість і динаміку розвитку перерахованих вище симптомів, чи проводилося раніше обстеження та лікування, в тому числі самостійне, його адекватність і ефективність.
Фізикальне обстеження
При фізикальному дослідженні визначають:
- утруднення носового дихання (проба з ваткою);
- наявність виділень з носа (характер виділень, кількість, запах і ін.):
- стан слизової оболонки носа при передній риноскопії (гіперемія, ціаноз, блідість, набряклість, гіпертрофія і ін.):
- наявність кірок, їх характер, локалізація і поширеність;
- наявність неприємного запаху;
- зміни слизової оболонки порожнини носа (проба з анемизацией 0.1% розчином адреналіну);
- супутню гостру і хронічну патологію ЛОР-органів (наявність синуситу, аденоїдів, викривлення перегородки носа та ін.).
Хронічний катаральний риніт
При риноскопії визначається пастозність і набряклість слизової оболонки, невелике потовщення її в основному в області нижньої раковини і переднього кінця середньої раковини. Слизова оболонка носової порожнини гіперемована з ціанотичним відтінком. Гіперемія і ціаноз найбільш виражені в області нижніх і середніх носових раковин. Останні набряклі, однак, звужуючи носові ходи, вони, як правило, не закривають їх повністю. Стінки порожнини носа зазвичай покриті слизом. У загальному носовому ході визначається сліеісто-гнійне виділення, яке стікає на дно порожнини носа, де його скупчення особливо виражений. Виділення легко отсмарківаться, проте незабаром знову заповнює носові ходи.
Хронічний гіпертрофічний риніт
Риноскопічна дослідження дозволяє виявити збільшення раковин (дифузне або обмежене). Розростання і потовщення слизової оболонки носа спостерігається головним чином в області нижньої носової раковини і в меншій мірі - середньої, тобто в місцях локалізації кавернозної тканини. Однак, гіпертрофія може виникати і в інших відділах носа, зокрема на сошнике (у заднього його краю), в передній третини перегородки носа. Поверхня гіпертрофованих ділянок може бути гладкою, горбистою, а в області задніх або передніх кінців раковини - крупнозернистою. Слизова оболонка зазвичай повнокровна, злегка цианотичная або багряно-синюшна, сіро-червона, покрита слизом. При папілломатозний формі гіпертрофії на слизовій оболонці з'являються сосочки, при полиповидной кінець раковини нагадує поліп. Носові ходи у всіх випадках звужені внаслідок збільшення розмірів раковин. При дифузному збільшенні раковин характер змін визначають шляхом їх зондування, а також змащування 0,1% розчином адреналіну. При анемизации виявляють і обмежені ділянки гіперплазії, які видно на тлі скороченою слизової оболонки.
Хронічний атрофічний риніт
При передній і задній риноскопії видно, в залежності від ступеня вираженнності атрофії, більш-менш широкі носові ходи, зменшені в обсязі раковини, покриті блідою сухуватої тонкою слизовою оболонкою, на якій місцями є кірки або в'язка слиз. При передній риноскопії після видалення кірок можна побачити задню стінку глотки.
Риноскопічна ознаками вазомоторного риніту є набряклість і блідість слизової оболонки порожнини носа, сизі (синюшні) або білі плями на ній. Такі ж зміни спостерігаються і в області задніх кінців носових раковин. Цианотично-білясті плями іноді виявляються і в горлянці, рідше в гортані. Поза нападом Риноскопічна картина може повністю нормалізуватися.
Лабораторні дослідження
Проводять загальноклінічне дослідження (загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, визначення вмісту IgE в крові і ін.), Бактеріологічне дослідження виділень з носа (визначають видовий склад мікрофлори, чутливість до антибіотиків), а також гістологічне дослідження слизової оболонки порожнини носа.
Інструментальні дослідження
Виконують рентгенографію придаткових пазух носа (за показаннями КТ), ендоскопічне дослідження порожнини носи, а також рінопневмометрію.
Диференціальна діагностика хронічного риніту
Хронічний риніт диференціюють з гострим ринітом, алергічний риніт, захворюваннями навколоносових пазух, туберкульозом, сифілісом, склеромой, гранулематозом Вегенера.
Показання до консультації інших фахівців
При хронічному риніті необхідна консультація алерголога при підозрі на алергічний риніт, а також консультації інших фахівців визначення наявності супутньої патології.
[