Класифікація носових кровотеч

В даний час найбільш поширена класифікація І.А. Куриліна і А.Н. Власюк, в основу якої покладено патофізіологічний принцип. З огляду на, що дана класифікація була запропонована в 1979 р, ряд положень її застаріли, тому були внесені в неї деякі корективи з урахуванням досягнення сучасної гематології. Однак в даний час, які б класифікації в аспекті етіологічних причин носових кровотеч не розглядалися, всі вони мають свої переваги і недоліки.

• Носові кровотечі, викликані змінами (порушеннями) судинної системи порожнини носа.
  • Травми.
  • Дистрофічні зміни в слизовій оболонці порожнини носа.
  • Викривлення перегородки носа.
  • Аномалії розвитку судинної системи порожнини носа.
  • Новоутворення в порожнині носа і навколоносових пазухах (кровоточить поліп перегородки, ангіоми, ангіофіброми).
• Носові кровотечі як прояв порушень системи згортання крові.
  • Зниження активності плазмових факторів згортання крові:
    • порушення 1-ї фази згортання (гемофілія А, В, С);
    • порушення 2-ої фази згортання (діспротромбіі);
    • порушення 3-й фази згортання (афібриногенемія або гіпофібрінемія, дісфібріногенемія або вироблення аномального фібриногену);
  • Зниження активності тромбоцитарних факторів згортання крові - тромбоцитопатії;
  • Підвищення активності антісвёртивающей системи крові:
    • підвищення концентрації циркулюючого прямого антикоагулянту (гепарину);
    • підвищення концентрації антикоагулянтів непрямої дії;
  • Гіперфібринолітичний стану.
• Носові кровотечі, викликані поєднаним дією змін (порушень) судинної системи порожнини носа і коагуляційних властивостей крові;
  • Дистрофічні ураження ендотелію або ендотеліальної дисфункції при атеросклерозі, артеріальній гіпертензії і т.д.
  • Геморагічні діатези:
    • імунні (при тифі, сепсисі, скарлатині, кору, малярії, бруцельозі, грипі, парагрипу, аденовірусні захворюваннях і т.д.) і аутоімунні васкуліти (як первинні захворювання, так і прояви системних аутоімунних патологічних процесів);
    • нейровегетативні і ендокринні вазопатії (ювенільні; старечі; пов'язані з порушенням менструального циклу, з прийомом глюкокортикоїдів);
    • гіповітаміноз С і Р;
    • імунні і аутоімунні тромбоцитопатии;
    • хвороба Віллебранда;
    • геморагічний ангиоматоз (хвороба Ранд Ослера),
  • Хронічні захворювання печінки:
    • гепатити;
    • цирози;
  • Хронічні запальні захворювання носа і навколоносових пазух:
    • гнійні ріносінусіти;
    • алергічні риносинусопатії.
  • Захворювання крові (гострі і хронічні гемобластози - лейкемії; полицитемия; апластична і мегалобластична анемії; лімфопроліферативні захворювання; гостра променева хвороба).

Носові кровотечі також поділяють по локалізації їх джерела.

• Носові кровотечі з судин порожнини носа.
  • З передніх відділів порожнини носа.
  • З задніх відділів порожнини носа:
    • джерело кровотечі розташований вище середньої носової раковини;
    • джерело кровотечі розташований нижче середньої носової раковини.
• Носові кровотечі з судин, розташованих поза порожниною носа.
  • Кровотечі з навколоносових пазух, носоглотки.
  • Кровотечі з внутрішньочерепних судин:
    • з внутрікаротідной аневризми внутрішньої сонної артерії;
    • з судин твердої мозкової оболонки при переломі гратчастої пластинки.

Поділ носових кровотеч по локалізації їх джерел на передні і задні пояснюється відмінністю тактичних підходів при цих формах. При передніх носових кровотечах судину, що кровоточить, як правило, знаходиться в зоні Кіссельбаха. Діагноз заднього носового кровотечі ставлять цьому випадку, якщо неможливо визначити його джерело при передній риноскопії, якщо кровотеча не вдається зупинити передньої тампонадою або у хворого спостерігається затікання крові в глотку без переднього кровотечі з носа,

При виявленні джерела кровотечі слід визначити його розташування по відношенню до середньої носової раковини, особливо при посттравматичному носовій кровотечі. Якщо джерело кровотечі знаходиться вище середньої носової раковини, то причиною кровотечі, найімовірніше, є пошкодження ґратчастих артерій, що відносяться до системи внутрішньої сонної артерії. Розташування судини, що кровоточить нижче середньої носової раковини свідчить про пошкодження гілок внутрішньої верхньощелепної артерії.

Джерело кровотечі може бути розташований поза порожниною носа, наприклад в навколоносових пазухах, носоглотці, а також в порожнині черепа. Кров може витікати з носа при стравохідних, шлункових і легеневих кровотечах, які слід диференціювати від носових. Судину, що кровоточить може перебувати в порожнині черепа, як це буває при розривах посттравматичних і нетравматичний (інфекційних) інтракавернозних аневризм внутрішньої сонної артерії, при переломах гратчастої пластинки.

[1], [2], [3], [4]