Травми навколоносових пазух: симптоми і діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симптоми травм навколоносових пазух
У разі нещасного випадку навколоносових пазух, як правило, завжди відзначають струс головного мозку, що виявляється втратою свідомості, нудотою, блювотою. Зазвичай спостерігаються дифузний головний біль і біль в області травми, короткочасне або тривале носова кровотеча, що вимагає термінової зупинки передній або задній тампонадой. При закритих травмах однієї лобової або верхньощелепної пазухи струсу головного мозку може і не бути, і скарги хворого можуть обмежуватися лише хворобливістю в місці травми при пальпації, локальним набряком м'яких тканин і короткочасним носовою кровотечею. Згодом, після зменшення набряку м'яких тканин, хворі відзначають косметичний дефект (западання передньої стінки лобової пазухи). Загальний стан хворого при відсутності вираженої неврологічної симптоматики, як правило, задовільний, В першу добу відзначається субфебрильна температура. Якщо на тлі загальної антибіотикотерапії не виникає гнійних ускладнень, температура тіла нормалізується.
Діагностика травм навколоносових пазух
На підставі даних огляду, даних променевих методів дослідження необхідно визначити ступінь і обсяг ураження навколоносових пазух в поєднанні або без пошкодження очниці, скулового комплексу та головного мозку і і в залежності від цього поставити точний діагноз.
Фізикальне дослідження
Включає в себе зовнішній огляд - визначають ступінь набряку м'яких тканин в області пошкодження, наявність ран. Пальпацію проекції навколоносових пазух слід проводити обережно, тик як при надмірному тиску виникає виражена хворобливість і можливе посилення пошкодження їх стінок. При мінімальному набряку м'яких тканин можна визначити ступінь косметичного дефекту. При наявності в області проекції навколоносових пазух рани м'яких тканин зондування через неї дасть можливість оцінити глибину пораненого каната і цілісність стінок пазух.
Лабораторні дослідження
Общекліннческое обстеження, що включає загальний аналіз крові, сечі біохімічний аналіз крові, ЕКГ та інші методи, дає можливість оцінити ступінь крововтрати, зміни з боку інших органів і систем, що може внести корективи в тактику ведення хворого.
Інструментальні дослідження
Променеві методи дослідження, такі як рентгенографія, і особливо КТ і МРТ при травмах навколоносових пазух високо інформативні і незамінні. Дані рентгенологічного дослідження і КТ свідчать про те, що кісткові зміни не обмежуються носоглазнічной областю і включають всю середню, а іноді і верхню зону лиця і структури передньої черепної ямки. Розрізняють прямі і непрямі рентгенологічні ознаки переломів носо-очноямкову-гратчастого комплексу. До прямих ознак відносять наявність площині перелому, зміщення фрагментів, розбіжність сівое. Непрямими ознаками служать гемосінус гратчастого лабіринту, верхньощелепних і лобових пазух, емфізема очниці і пненмоцефалія. КТ навколоносових пазух може показувати кількість уламків, розміри їх, місце і ступінь пролабування їх всередину пазухи, що грає важливу роль у визначенні тактики хірургічного втручання.
Ультразвукова ехографія і ендоскопічна сінусокопія в ряді випадків допомагають уточнити обсяг травматичного пошкодження.
При передній риноскопії визначають ступінь набряку слизової оболонки носа, місця розриву слизової оболонки в передніх відділах і джерело носової кровотечі, а також можливе викривлення перегородки носа.
При ендоскопічному огляді порожнини носа проводять ревізію задніх відділів порожнини носа і перегородки носа. При цьому виявляють лінії мікрогематом, відповідні лініях перелому перегородки носа, а також розриви слизової оболонки з оголенням хряща або кістки,
При пошкодженні верхньощелепної пазухи без зміщення пошкоджених стінок при наявності гемосінуса виконують лікувально-діагностичну пункцію пазухи з аспірацією вмісту.
Показання до консультації інших фахівців
При одночасному пошкодженні, зачіпає очну ямку, головний мозок і скуловую кістка, лікування хворого проводять спільно з іншими фахівцями нейрохірургом, окулістом і щелепно-лицьовим хірургом.
При наявності супутньої патології серцево-судинної системи, легенів та інших органів необхідна консультація терапевта, кардіолога і ін.
[