Аномалії розвитку вуха: лікування

Цілі лікування аномалій розвитку вуха

Поліпшення слухової функції, усунення косметичного дефекту.

Немедикаментозне лікування аномалій розвитку вуха

При двосторонньої кандуктівной приглухуватості нормальному мовному розвитку дитини сприяє носіння слухового апарату з кістковим вібратором. Там де є зовнішній слуховий прохід, може бути використаний стандартний слуховий апарат.

У дитини з мікротією існує така ж ймовірність розвитку середнього отиту, як і у здорової дитини, оскільки слизова оболонка з носоглотки триває в слухову трубу, середнє вухо і соскоподібного відросток. Відомі випадки мастоідіта у дітей з мікротією і атрезією зовнішнього слухового проходь (необхідно хірургічне лікування).

Хірургічне лікування аномалій розвитку вуха

Лікування хворих з вродженими вадами розвитку зовнішнього і середнього вуха, як правило, хірургічне, н важких випадках втрати слуху виконують слухопротезування. При вроджених вадах внутрішнього вуха - слухопротезування. Нижче наведені способи лікування найбільш часто спостерігаються аномалій зовнішнього та середнього вуха.

Аномалії розвитку вушної раковини, що виникли в результаті надмірного зростання (макротой), проявляються збільшенням всієї вушної раковини або її частини. Макротой зазвичай не тягне за собою функціональних розладів; її усувають хірургічним шляхом.

Аурікулопластіка при мікротом I ступеня. Особливість вросла вушної раковини - її розташування під шкірою скроневої області. Під час операції слід звільнити верхню частину вушної раковини з-під шкіри і закрити шкірний дефект. Для цього виконують операції за способом F.Burian або Г. Кручинський.

Спосіб F.Burian передбачає розріз шкіри над вросла частиною вушної раковини. Утворену рану черепа накривають переміщеним шкірним клаптем, викроєними з волосистої частини голови, і фіксують швами. На задню поверхню вушної раковини пересаджують вільний шкірний клапоть.

Спосіб Кручинський Груздевої. На задній поверхні збереженої частини вушної раковини проводять язикообразний розріз так, щоб довга вісь клаптя розташовувалася уздовж завушної складки. Видаляють ділянку хряща біля основи і фіксують його у вигляді розпірки між відновленої частиною вуха і скроневої областю. Дефект шкіри відновлюють викроєними раніше клаптем і вільним шкірним трансплантатом. Контури вушної раковини формують марлевими валиками.

При вираженому протівозавітка (вухо Шталя) деформацію усувають клиноподібним видаленням латеральної ніжки.

У нормі кут між верхнім полюсом вушної раковини і бічною поверхнею черепа становить 30 градусів, а кут між човном і раковиною вуха дорівнює 40 градусів. У хворих з стирчать вушними раковинами ці кути збільшуються до 90 і 120-160 градусів відповідно. Для корекції стирчать вушних раковин запропоновано безліч способів. Найбільш поширений і зручний спосіб конверсії Танзера.

Проводять S-подібний розріз шкіри по задній поверхні вушної раковини, відступивши 1,5 см від вільного краю. Оголюють задню поверхню хряща вушної раковини. Через передню поверхню голками наносять межі противозавитка і сто латеральної ніжки. Розрізають хрящ вушної раковини, потім стоншується його протівозавіток і його ніжку формують безперервним або вузловими швами у вигляді "рогу достатку".

Додатково з поглиблення вушної раковини викроюють ділянку хряща 0,3x2 см, краї розрізу зшивають. Двома П-образними швами вушну раковину фіксують до м'яких тканин соскоподібного відростка. Потім накладають шви на шкірну рану і марлевими пов'язками формують контури вушної раковини.

Операція по Барські. На задній поверхні вушної раковини січуть шкірний клапоть елипсовидною форми. Оголюють хрящ, наносять два паралельні розрізу, формуючи хрящову смужку, яку вивертають в сторону передньої поверхні вушної раковини. Потім накладають шви, при затягуванні яких формується протівозавіток. Шкіру задньої поверхні зашивають.

Спосіб К. Сибилева. Нa задній поверхні вушної раковини січуть шкірний клапоть елипсовидною форми, нижній розріз проводять по завушній складці. Фарбою і голками завдає контури противозавитка і його латеральної ніжки. Видаляють смужки хряща по намічених лініях шириною 1-2 мм на протягу 3-4 мм. Додатково на хрящі наносять паралельними розрізами ряд насічок. На краю розрізів хряща накладають безперервний матрацний шов і ще ряд матрацних швів, відступивши від першої лінії на 3-4 мм.

Операція по Г. Кручинський. На задній поверхні вушної раковини січуть шкірний клапоть S-подібної форми, відступивши від краю завитка на 1,5 см. За допомогою фарби та голок намічають напрям майбутнього противозавитка і розсікають вушної хрящ. Назовні від першого розрізу проводять ще два паралельних розрізу, а медіальніше - один додатковий. Вушну раковину складають, формуючи протівозавіток. Додатково січуть смужку хряща по краю поглиблення вушної раковини. Рану зашивають. Протівозавіток зміцнюють двома або трьома наскрізними матрацними швами на марлевих валиках. Нитки при цьому проводять нижче смужок хряща, що не пришиваючи його.

Операція по Д. Андрєєвої. На задній поверхні вушної раковини січуть шкірний клапоть веретеноподібної форми. Двома паралельними розрізами намічають серповидної форми смужку хряща шириною 3 мм. На вільні краю накладають два або три П-подібних шва і натягують їх, формуючи рельєф противозавитка. Цими ж нитками вушну раковину фіксують до окістя соскоподібного відростка.

Операція по А. Груздевої. На задній поверхні вушної раковини виробляють S-подібний розріз шкіри, відступивши від краю завитка на 1,5 см. Мобілізують шкіру задньої поверхні до краю завитка і завушній складки. Голками наносять межі противозавитка і латеральної ніжки противозавитка. Краї розсіченого хряща мобілізують, стоншується і зшивають у вигляді трубки (тіло противозавитка) і жолоби (ніжка противозавитка). Додатково з нижньої ніжки завитка січуть клиновидний ділянку хряща. Протівозавіток фіксують до хряща cavum choncha. Надлишок шкіри на задній поверхні вушної раковини січуть у вигляді смужки. На краю рани накладають безперервний шов. Контури противозавитка зміцнюють марлевими пов'язками, фіксованими матрацними швами.

Меатомимпанопластика

Мета реабілітації хворих з важкими вадами розвитку вуха - сформувати косметично прийнятний і функціональний зовнішній слуховий прохід для передачі звуків від вушної раковини до равлики зі збереженням функції лицьового нерва і лабіринту. Перше завдання, яке слід вирішити при розробці реабілітаційної програми хворого з мікротією, - визначення доцільності та термінів проведення меатотімпанопластікі.

Відбір хворих на слухополіпшуючих операцію. Вирішальними факторами при відборі хворих слід вважати результати KT скроневих кісток. HA Мілешіной була розроблена 26-бальна система оцінки даних KT скроневої кістки у дітей з атрезією зовнішнього слухового проходу. В протокол вносять дані окремо на кожне вухо.

Так, наприклад, хворим з мікротією будь-якого ступеня і кондуктивной приглухуватістю II-III ступеня, з незначно зменшеною (або звичайних розмірів) пневматізірованний барабанною порожниною, соскоподібного печерою, диференційовними і фізіологічно розташованими молоточком і ковадлом при відсутності патології вікон лабіринту, внутрішнього вуха і каналу лицевого нерва, кричи кількості балів, що дорівнює 18 і більше, можна виконувати слухополіпшуючих операцію - меатотімпанопластіку.

У хворих з мікротією і кондуктівпой приглухуватістю III-IV ступеня, що супроводжується грубої вродженої патологією слухових кісточок, вікон лабіринту, третьої частини каналу лицевого нерва, при кількості балів, що дорівнює 17 і менше, слух поліпшує етап операції не буде ефективним. Цим хворим раціонально проводити тільки пластичну операцію по реконструкції вушної раковини.

Хворим зі стенозом зовнішнього слухового проходу показано динамічне спостереження з проведенням КТ скроневих кісток для виключення холестсатоми зовнішнього слухового проходу і порожнин середнього вуха. При виявленні ознак холестеатоми хворому має бути проведено хірургічне лікування, спрямоване на видалення холестеатоми і корекцію стенозу зовнішнього слухового проходу.

Меатотімпанопластіка у хворих з мікротією і атрезією зовнішнього слухового проходу по С.Н. Лапченко. Після гідропрепаровкі в завушній області виробляють розріз шкіри і м'яких тканин по задньому краю рудимента, оголюють майданчик соскоподібного відростка, бором розкривають кортикальні і періантральних клітини соскоподібного відростка, печеру, вхід до печери до широкого оголення ковадла і формують зовнішній глухотою прохід діаметром 15 мм.

З скроневої фасції викроюють вільний клапоть і укладають його на ковадло і дно формованого слухового проходу, рудимент вушної раковини переносять за слуховий прохід. Продовжують завушний розріз вниз і викроюють шкірний клапоть на верхній ніжці. М'які тканини і шкірні краї рани вшивають до рівня мочки вуха, дистальний розріз рудимента фіксують до краю завушної рани у зони росту волосся, проксимальний край клаптя опускають і слуховий прохід у вигляді трубки для повного закриття кісткових стінок слухового проходу, що забезпечує хороше загоєння в післяопераційному періоді . Сформований слуховий прохід тампонують турундами з йодоформом.

У випадках достатньою шкірної пластики післяопераційний період протікає гладко. Тампони після операції видаляють на 7 добу, потім змінюють 2-3 рази на тиждень протягом 1-2 місяці, використовуючи мазі з глюкокортикоїдами (гідрокортизоном).

У ранньому післяопераційному періоді при виражених реактивних процесах можна проводити курс (6-8 процедур) магнітолазерного опромінення. Рекомендують також накладати пов'язки з гепариновой або траумелевой мазями, вжиття траумель З всередину у віковій дозі протягом 10 днів. В середньому терміни госпіталізації складають 16-21 день з подальшим амбулаторним лікуванням до 2 міс.

Меатотімпанопластіка при ізольованих атрезія зовнішнього слухового проходу по Джарсдоферу. Автор використовує прямий доступ до середнього вуха, що дозволяє уникнути утворення великої соскоподібного порожнини і проблем з її загоєнню, але рекомендує його тільки досвідченому отохирурги. Вушну раковину відводять вперед, виділяють неотімпанальний клапоть з скроневої фасції, розріз окістя виробляють ближче до скронево-нижньощелепного суглобу. Якщо вдається виявити рудиментарную тімпанальную частина скроневої кістки, починають працювати бором в цьому місці вперед і вгору (як правило, середнє вухо розташоване безпосередньо медіально). Формується загальна стінка між скронево-нижньощелепного суглобом і соскоподібного відростка, яка згодом буде передньою стінкою нового слухового проходу. Потім поступово підходять до платівці атрезії, стоншується алмазними фрезами. Якщо середнє вухо не виявлено на глибині 2 см, хірургу слід змінити напрямок.

Після видалення пластинки атрезії елементи середнього вуха стають добре доступні для огляду. Тіло ковадла і головка молоточка, як правило, зрощені, рукоятка молоточка відсутня, шийка молоточка зрощена з зоною атрезії. Довга ніжка ковадла може бути истончена, звивистих і розташована вертикально або медіально по відношенню до молоточку. Прагнучи також вариабельно. Найкращою ситуацією вважають виявлення нехай деформованих слухових кісточок, але працюють як єдиний механізм звукопередачи. В цьому випадку фасціальний клапоть укладають на слухові кісточки без додаткових опор з хряща. При роботі бором слід залишати невеликий кістковий навіс над слуховими кісточками, що дозволяє сформувати порожнину (слухові кісточки при цьому виявляються в центральному положенні).

Перед етапом накладення фасції анестезіологу слід зменшити тиск кисню до 25% або перейти на вентиляцію кімнатним повітрям, щоб уникнути «надування» фасції. Якщо шийка молоточка фіксована до зони атрезії, місток слід знести, але в останній момент, використовуючи алмазну фрезу і малу частоту оборотів бору, щоб уникнути травми внутрішнього вуха.

У 15-20% випадків використовують протези, як і при звичайних видах оссікулопластікі. У випадках фіксації стремена рекомендують припинити операцію формуванням слухового проходу і неомембрани, а оссікулопластіку відкласти па 6 місяців, щоб уникнути створення двох нестабільних мембран (неомембрана і мембрана овального вікна), а також ймовірності зміщення протеза і травми внутрішнього вуха.

Новий слуховий прохід слід покрити шкірою, інакше в післяопераційному періоді дуже швидко розвивається рубцева тканина. Розщеплений шкірний клапоть можна взяти з внутрішньої поверхні плеча дитини дерматомом, більш тонку частину шкірного клаптя накладають на неомембрану, більш товсту фіксують до країв слухового проходу. Розташування кожного клаптя найбільш важка частина операції. Потім в слуховий прохід вводять силіконовий протектор до неомембрани, що запобігає зміщення як шкірного клаптя, так і неотімпанального і формує канал слухового проходу.

Кістковий слуховий прохід можливо сформувати тільки в одному напрямку, в зв'язку з чим слід садаптіровать мягкотканное його частина в новому положенні. Для цього допускається зміщення вушної раковини вгору або назад і вгору до 4 см. По межі раковини вуха виробляють шкірний С-подібний розріз. Зону козелка залишають інтактною, використовуючи її для закриття передньої стінки. Після суміщення кісткової і м'якотканинних частин слухового проходу вушну раковину повертають в попереднє положення і фіксують нерассасивающіміся швами. На кордоні частин слухового проходу накладають розсмоктуються шви. Позадіушной розріз вшивають.

В середньому терміни госпіталізації також складають 16-21 день з подальшим амбулаторним лікуванням до 2 міс. Зниження порогів звукопроведенія на 20 ДБ вважають хорошим результатом.

Аурікулопластіка методами імплантації

У випадках, коли нижня щелепа менше на стороні ураження (особливо при синдромі Голденхара), спочатку слід провести реконструкцію вуха. А потім нижньої щелепи. Залежно від методики реконструкції реберний хрящ, взятий для каркаса вушної раковини, може бути використаний і для реконструкції нижньої щелепи. Якщо виконання реконструкції нижньої щелепи не планується, то при аурікулопластіке слід врахувати наявність асиметричності скелета лицьового відділу черепа.

Важливий момент у веденні таких хворих - вибір часу хірургічного втручання (при великих деформаціях, де потрібно реберний хрящ, аурікулопластіку слід починати у віці хворого після 7-9 років). У разі легких деформацій у грудних дітей може бути виконана нехірургічна корекція шляхом накладення пов'язок.

Із запропонованих методів хірургічної корекції мікротом найбільш поширена багатоетапна аурікулопластіка реберної хрящем. Недолік висока ймовірність розробці трансплантата. З штучних матеріалів застосовують силікон і пористий поліетилен.

Існує кілька способів реконструкції з використанням ендопротезів. Аурікулопластіку слід виконувати першої з двох причин. Перша причина - будь-яка спроба реконструкції слуху супроводжується вираженим рубцюванням, що значна знижує можливості використання шкіри привушної області (може знадобитися більше за обсягом втручання для aурікулопластікі і можливий не цілком хороший косметичний результат). Друга причина - в разі одностороннього ураження зовнішній рудимент і сережку сприймаються як важка вроджена патологія, в той час як порушення слуху розцінюють як щось не варте уваги, так як за рахунок здорового вуха пацієнт добре чує і розвиток мови не страждає.

Оскільки хірургічну корекцію мікротом виконують в декілька етапів, пацієнта або його батьків слід попередити про потенційний ризик, включаючи і незадовільний естетичний результат.

Відбір пацієнтів. Пацієнт повинен бути достатнього віку, статурі і зростання для того, щоб можна було взяти реберні хрящі для каркаса вушної раковини. У худорлявої пацієнта можна пропальпувати реберно-хрящове з'єднання і оцінити величину хряща. Недостатня кількість ребрового хряща може перешкоджати успіху операції. Реберний хрящ можна забирати з боку ураження, але краще з протилежного. Важка місцева травма або поширений опік скроневої області перешкоджають операції в зв'язку з поширеним рубцюванням і відсутністю волосся. При наявності хронічних інфекцій деформованого або новосформованого слухового проходу хірургічне втручання слід відкласти.

Передопераційна підготовка полягає в вимірі вушної раковини аномального і здорового вуха. При бічних вимірах визначають вертикальну висоту, відстань від зовнішнього кута ока до ніжки завитка, відстань від зовнішнього кута ока до передньої складки мочки. Ось вушної раковини збігається з віссю носа. При вимірах у фронтальній площині звертають увагу на висоту верхньої точки вушної раковини в порівнянні з бровою, а мочку рудимента порівнюють з мочкою здорового вуха.

Шматочок рентгенівської плівки прикладають до здорової стороні, наносять контури здорового вуха. Отриманий зразок надалі використовують для створення каркаса вушної раковини з ребрового хряща. При двосторонньої мікротія зразок створюють по вуха одного з родичів хворого.

Аурікулопластіка при холестеатоме. У дітей з вродженим стенозом зовнішнього слухового проходу існує високий ризик розвитку холестеатоми зовнішнього і середнього вуха. При виявленні холестеатоми першої повинна бути проведена операція на середньому вусі. У цих випадках при подальшій аурікулопластіке використовують скроневу фасцію (донорське місце добре приховано під волоссям, а також може бути отриманий велику ділянку тканин для реконструкції на довгій судинної ніжці, що дозволяє прибрати рубці і невідповідні тканини і добре закрити реберний трансплантат). Зверху на реберний каркас і скроневу фасцію накладають розщеплений шкірний трансплантат.

Оссікулопластнку проводять на етапі відведення реконструюється вушної раковини або після завершення всіх етапів аурікулопластікі з завушним доступом. Інший вид реабілітації слухової функції - імплантація кісткового слухового апарату.

Аурікулопластіка при мікротія. Найбільш широко поширена методика хірургічного лікування мікротія за способом Танзера-Брента - багатоетапна реконструкція вушної раковини з використанням декількох аутогенних реберних трансплантатів.

Перший етап полягає в трансплантації каркаса вушної раковини, який формується з реберних хрящів. Для забору реберних хрящів виробляють розріз шкіри і м'яких тканин по краю реберної дуги і оголюють хрящі VI, VII і VIII ребер протилежної пороку розвитку вуха боку грудної клітки. З здвоєних хрящів VI і VII ребер формують тіло вушної раковини і протівозавіток. Хрящ VIII ребра найбільш зручний для формування завитка. Автор вважає за краще найбільш рельєфно формувати іожку завитка. Рану на грудній клітці вшивають, попередньо переконавшись у відсутності пневмотораксу.

Шкірний кишеню для ребрового трансплантата формують в привушної області. Щоб не порушити васкуляризацию тканин, його слід формувати, вже маючи приготований каркас майбутньої вушної раковини. Положення і розміри вушної раковини визначають за лекалом з рентгенівської плівки зі здорової сторони при односторонній аномалії або з вушної раковини родичів пацієнта при двосторонньої мікротія. У сформований шкірний кишеню вводять хрящової каркас вушної раковини. Рудимент вушної раковини на цьому етапі операції залишають інтактним.

Через 1,5-2 місяців можливе проведення другого етапу реконструкції вушної раковини - перенесення мочки вушної раковини в фізіологічне положення.

На третьому етапі формують віддалену від черепа вушну раковину і завушну складку. Розріз проводять по периферії завитка, відступивши кілька міліметрів від краю. Тканини в завушній області стягують шкірними і фіксують іншими, тим самим трохи зменшуючи поверхню рани; створюється лінія росту волосся, істотно не відрізняється від здорової сторони. Ранову поверхню вкривають розщепленим шкірним трансплантатом, узятим з стегна в "зоні трусів". Якщо хворому показана меатотімпанопластіка, то її проводить на цьому етапі аурікулопластікі.

Заключний етап аурікулопластікі включає формування козелка і імітацію зовнішнього слухового проходу. Зі здорової сторони з області раковини викроюють полнослойних шкірно-хрящової клапоть J-подібним розрізом. З області раковини на стороні ураження додатково видаляють частину м'яких тканин для формування поглиблення вушної раковини. Козелок формують в фізіологічному положенні.

Недоліком методу виступає використання хрящів ребер дитини для завитка, при цьому існує висока ймовірність розплавлення хрящового каркаса в післяопераційному періоді (за даними різних авторів, до 13% випадків). Велику товщину і малу еластичність сформованої вушної раковини також вважають недоліком.

Спосіб Танзера-Брента модифікував С. Нагата. Запропоновані ним шкірні розрізи привушної області і перенесення мочки вуха в горизонтальне положення виробляють вже на першому етапі реконструкції вушної раковини. Козелок в хрящові елементи каркаса майбутньої вушної раковини включають відразу. Тут також використовують хрящі VI-VIII ребер пацієнта, однак імовірність розплавлення хрящового аутотрансплантанти в порівнянні з алотрансплантату менше (до 7-14%).

Таке ускладнення, як розплавлення хряща, зводить нанівець всі спроби відновлення вушної раковини пацієнта, залишаючи в області втручання рубці і деформацію тканин, тому до теперішнього часу ведуться постійні пошуки біологічно інертних матеріалів, здатних добре і постійно збережуться, надану їм форму у пацієнта практично довічно .

Метод Т. Ромо передбачає застосування в якості каркаса вушної раковини пористого поліетилену; перевагою методу вважають стабільності створюваних форм і контурів вушної раковини, а також відсутність розплавлення хряща. Розроблено окремі стандартні фрагменти каркаса вушної раковини.

На першому етапі реконструкції виробляють імплантацію поліетиленового каркаса вушної раковини під шкіру і поверхневу скроневу фасцію, на другому етапі - відведення вушної раковини від черепа і формування завушної складки. З можливих ускладнень автори відзначають неспецифічні запальні реакції, втрату скронево-тім'яної фасциального або вільного шкірного клаптів і екстракцію поліетиленового каркаса.

Відомо, що силіконові імплантати добре зберігають форму, біологічно інертні, в зв'язку, з чим їх широко застосовують в щелепно-лицевої хірургії. HA Мілешіна з співавторами використовують в реконструкції вушної раковини силіконовий каркас. Імплантати, виготовлені з м'якої, еластичною, біологічно інертною, нетоксичного силіконової гуми, витримують будь-які види стерилізації, зберігають еластичність, міцність, чи не розсмоктуються в тканинах і не змінюють форми. Імплантати можна обробляти ріжучими інструментами, що дозволяє коригувати їх форму і розміри під час операції. Щоб уникнути порушення кровопостачання тканин, поліпшити фіксацію і зменшити, вага імплантату, проводять його перфорування по всій поверхні з розрахунку 7-10 отворів на 1 см.

Етапи аурікулопластікі з силіконовим каркасом збігаються з етапами реконструкції, запропонованими С. Нагата.

Використання готового силіконового імплантату виключає додаткові травмуючі операції на грудній клітці у випадках реконструкції вушної раковини з використанням хрящового аутотрансплантата, а також скорочує тривалість операції. Силіконовий каркас вушної раковини дозволяє отримати вушну раковину, по контурах і еластичності близьку до нормальної, в той час як застосування хрящового алотрансплантату як каркас вушної раковини має низький естетичний результат. Однак при використанні силіконових імплантатів слід пам'ятати про можливість їх відторгнення.

Найбільш частими ускладненнями пластики вушної раковини ребровим хрящем бувають пневмоторакс і колапс легені при виділенні реберних хрящів і використанні їх в якості каркаса майбутньої вушної раковини. Інші ускладнення пов'язані з компресією на пересаджені тканини при неправильному накладення пов'язок в післяопераційному періоді, інфікуванням рани через раніше сформований зовнішній слуховий прохід або під час операції. Спостерігають також післяопераційні гематоми, паралічі лицьового нерва, НСТ, некроз пересаджених клаптів, розвиток келоїдних рубців.

W-подібний розріз шкіри привушної області з метою формування кишені для силіконового або хрящового імплантату попереджає екструзію каркаса вушної раковини. Для попередження порушення харчування пересаджених трансплантатів застосовують роздільне формування передньої і задньої поверхонь вушної раковини.

Подальше ведення

Для поліпшення харчування пересаджених тканин рекомендують парентеральне введення препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію (реополіглюкін, пентоксифілін, вінпоцетин, розчин аскорбінової кислоти, розчин нікотинової кислоти), а також гіпербаричної оксигенації.

Для закриття донорських поверхонь використовуються спеціальні стерильні лікувальні серветки. В області аурікулопластікі, на грудній клітці та на донорських ділянках сідниць можливе утворення гіпертрофованих рубців. В цьому випадку призначають пролонговані глюкокортикоїди, які вводять в основу рубця, а також фонофорез з ферментами (колагеназою, гіалуронідазами).

Можливий розвиток післяопераційного стенозу зовнішнього слухового проходу (40% випадків). У цих випадках застосовують м'які протектори в поєднанні з мазями, що містять глюкокортикоїди. При появі тенденції до зменшення розмірів зовнішнього слухового проходу рекомендують курс ендауральний електрофорезу з гіалуронідазами (8-10 процедур) і ін'єкцій розчинів гіалуронідази в дозі 32-64 УЕ (10-12 ін'єкцій) в залежності від віку пацієнта.

Післяопераційне ведення хворих з атрезія зовнішнього слухового проходу полягає в призначенні курсів розсмоктуючутерапії (електрофорез з гіалуронідазами на зону післяопераційного стенозу та введення розчину гіалуронідази по 32-64 УЕ внутрішньом'язово). Всього рекомендують 2-3 курсу розсмоктуючутерапії з інтервалом 3-6 міс.

Прогноз

Як правило, поліпшення слухової функції складає 20 дБ, що при двосторонньої аномалії вимагає слухопротезування. Естетична корекція в ряді випадків не задовольняє хворого.

[1], [2], [3], [4], [5]