Доброякісне пароксизмальної запаморочення: діагностика

При доброякісному пароксизмальном позиційному запамороченні анамнез не надає вичерпних відомостей для встановлення діагнозу. Важливіше проведення обстеження хворого неврологом або отоневрологів по стандартному протоколу. Специфічними тестами для встановлення доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення є позиційні тести Дікса-Холлпайка, Брандта-Дарофф і ін.

Позиційну пробу Дікса-Холлггайка виконують наступним чином: пацієнт сідає на кушетку і повертає голову на 45 град. Вправо або вліво. Потім лікар, фіксуючи руками голову пацієнта, швидко переносить його в положення лежачи на спині, при цьому голова пацієнта звисає за край кушетки і знаходиться в розслабленому стані, утримувана руками лікаря. Лікар спостерігає за рухами очей пацієнта і опитує його про виникнення запаморочення. Необхідно заздалегідь попередити пацієнта про можливість появи типового для нього запаморочення і переконати в оборотності і безпеки даного стану. Виникає при цьому типовий для доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення ністагм обов'язково має латентний період, що пов'язано з деякою затримкою в русі згустку в площині каналу або відхилення купула при нахилі голови. Оскільки частки мають певну масу і рухаються під дією сили тяжіння в рідині з певною в'язкістю, існує короткий період набору швидкості осідання.

Типовий позиційний ністагм для доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення обертальний і спрямований в бік землі (геотропний). Це характерно тільки для патології заднього полукружного каналу. Обертальний напрямок ністагму обумовлено організацією вага тібулоокулярного рефлексу від заднього полукружного каналу, в якому кінцевою ланкою є очні м'язи, в тому числі косі, при скорочення яких і виникає обертальний рух очей. При відведенні очей в протилежну сторону від землі можна спостерігати вертикальні руху. Ністагм, характерний для патології горизонтального каналу має горизонтальний напрямок, для переднього - торсіонне, але спрямоване від землі (агеотропно).

Латентний період (час від виконання нуклона до появи ністагму) для патології заднього і переднього півколових каналів не перевищує 3-4 с., Для горизонтального - 1-2 с. Тривалість позиційного ністагму для каналолітіаза заднього і переднього каналів не перевищує 30-40 с., Горизонтального 1-2 хв. Купулолітіаз характеризується більш тривалим позиційним нистагмом. Завжди типовий позиційний ністагм доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення супроводжується запамороченням, яке виникає разом з ністагмом, зменшується і зникає також гармонійно. При поверненні хворого з доброякісним пароксизмальних позиційним запамороченням в початкове положення сидячи часто можна спостерігати реверсивний ністагм і запаморочення, спрямовані в протилежну сторону і, як правило, менш яскраві, ніж при нахилі. При повторенні тесту ністагм і запаморочення повторюються з гармонійно зниженими характеристиками.

При дослідженні горизонтального полукружного каналу для визначення доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення треба провести повороти голови і тіла пацієнта, що лежить на спині, відповідно вправо і вліво з фіксуванням голови в певних положеннях. Для доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення горизонтального каналу позиційний ністагм теж є специфічним і супроводжується позиційним запамороченням.

Найбільше розлад рівноваги хворі з доброякісним пароксизмальних позиційним запамороченням відчувають в положенні стоячи з закинутою або поверненою в площині ураженого каналу головою, що було показано при проведенні досліджень з використанням статокинетических проб і об'єктивних електронних систем реєстрації відхиленні центра ваги.

Лабораторні дослідження

Лабораторні дослідження не мають специфічних проявів при доброякісному пароксизмальном позиційному запамороченні, проте в невеликій групі хворих з макроглобулінемія можуть сприяти виявленню етіології захворювання.

Інструментальні дослідження

Слід враховувати, що доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення супроводжується периферичним вестибулярним ністагмом, який пригнічується фіксацією погляду, тому при візуальному дослідженні хворого не завжди вдається його зареєструвати. Рекомендується застосовувати пристрої, які посилюють візуальне спостереження ністагму і усувають фіксацію погляду. Найпростіші пристосування - окуляри Блессинга або Френзель з астігматіческімі або діоптричними (+20) лінзами. Електроокулографія в традиційному її виконанні не дозволяє реєструвати торсіонні (обертальні) русі очей, але дає можливість отримувати інформацію про горизонтальною і вертикальною складових ністагменного циклу. Сучасні діагностичні системи відео окулографія, що складаються з непрозорих очок з вбудованими інфрачервоними камерами стеження і математичною обробкою рухів очей, дозволяють об'єктивно і з великою точністю реєструвати ністагм. Як правило, в подібних діагностичних системах ведеться реєстрація не тільки ністагму, але і положення хворого в момент дослідження і коментарів до його відчуттів.

Диференціальна діагностика доброякісного пароксизмального запаморочення

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення супроводжується позиційним запамороченням, обумовленим патологією внутрішнього вуха. Однак позиційне запаморочення може мати і центральні причини. Перш за все, це захворювання задньої черепної ямки, в тому числі пухлини, для яких характерна наявність неврологічної симптоматики, виражене розлад рівноваги і центральний позиційний ністагм.

Центральний позиційний ністагм характеризується, перш за все, особливим напрямком (вертикальним або діагональним); фіксація погляду не робить на нього впливу або навіть його підсилює, не завжди він супроводжується запамороченням і не виснажується (триває протягом усього часу, поки хворий знаходиться в положенні, при якому він з'явився).

Позиційний ністагм і запаморочення можуть супроводжувати розвиток розсіяного склерозу і вертебрально-базилярній недостатність, однак при цьому буде реєструватися характерна для обох захворювань неврологічна симптоматика.

Показання до консультації інших фахівців

Найбільш важливі фахівці для діагностики доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення - невролог і оториноларинголог (отоневрологів або сурдолог). Оскільки це захворювання має специфічні прояви (позиційний ністагм і позиційне запаморочення), консультації інших фахівців і додаткові методи дослідження, крім вестибулометричних, для установки діагнозу не будуть потрібні.

[1], [2], [3], [4], [5]