Доброякісне пароксизмальної запаморочення: лікування

Мета лікування доброякісного пароксизмального запаморочення

Основна мета в лікуванні доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення - повністю і в найкоротші терміни купірувати напади позиційного запаморочення. З 1990-х років активно розвивалася техніка лікувальних маневрів для механічного переміщення вільних частинок отолитовой мембрани.

Немедикаментозне лікування доброякісного пароксизмального запаморочення

З вправ, частіше рекомендованих хворим для самостійного виконання, слід зазначити метод Брйндта-Дарофф. Згідно з цією методикою, хворому рекомендують виконувати вправи тричі на день по п'ять нахилів в обидва боки за один сеанс. При виникненні запаморочення хоча б одноразово вранці в будь-якому положенні, вправи повторюються вдень і ввечері. Для виконання методики хворому необхідно після пробудження сісти в центр ліжка, звісивши ноги вниз. Потім він укладається на будь-якої пліч з поверненою на 45 ° головою догори і знаходиться в цьому положенні 30 с (або поки не закінчиться запаморочення). Після цього хворий встає в початкове положення «сидячи», в якому прибуває 30 с. Після чого швидко укладається на протилежний бік з поворотом голови догори на 45 ^е. Через 30 з повертається у вихідне положення "сидячи". Вранці хворий робить по п'ять повторюваних нахилів в обидва боки. Якщо запаморочення виникло хоча б одноразово в будь-якому положенні, нахили необхідно повторити вдень і ввечері.

Тривалість подібної терапії підбирається індивідуально і може бути визначена як період в 2-3 дня після останнього позиційного запаморочення в момент проведення вправ Брандта-Дарофф. Ефективність подібної техніки для купірування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення становить близько 60%. Незважаючи на неефективність лікарської терапії доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення, можливо в разі високої вегетативної чутливості рекомендувати бетагистин (48 мг / добу) на період проведення лікувальних маневрів. Ймовірно, ефект поліпшення кровопостачання внутрішнього вуха. Що виникає на тлі застосування цього препарату, буде позитивно впливати на метаболічні процеси, що відбуваються під час розвитку цієї патології.

Інші лікувальні маневри вимагають безпосередньої участі лікуючого лікаря. І їх ефективність може досягати 95%. Ще один з поширених лікувальних методів маневр Семонта. Сидить на кушетці хворому, ноги якого звисати вниз. Сидячи, хворий повертає голову в горизонтальній площині на 45 град. В здорову сторону. Потім, фіксуючи голову руками, хворого вкладають лише пліч на уражену сторону. У цьому положенні хворий перебуває весь час, поки не закінчиться запаморочення. Далі лікар, швидко переміщаючи свій центр ваги, продовжуючи фіксувати голову пацієнта в тій же площині укладає хворого на інший бік через положення «сидячи» і фіксує голову в тій же площині (лобом вниз). Хворий знаходиться в цьому положенні до зникнення запаморочення. Далі при тому ж положенні голови щодо площині нахилу хворого необхідно посадити на кушетку. При необхідності можливе повторення маневру. Слід зазначити, що особливістю цього методу є швидке переміщення хворого з одного боку на інший, вчасно якого хворий з доброякісним пароксизмальних позиційним запамороченням буде відчувати значний запамороченні, з можливими вегетативними реакціями у вигляді нудоти і блювоти; тому у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи цей маневр слід виконувати з обережністю і можливої премедикацией. Для цього може бути використаний бетагистин (24 мг одноразово за 1 год до виконання маневру). В особливих випадках, можливе застосування для премедикації Тіетілперазін і інших протиблювотних препаратів центральної дії.

Інші лікувальні маневри для лікування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення також можуть бути з успіхом застосовані. При патології заднього полукружного каналу ефективний маневр Еллі, теж виконується на кушетці і має найбільшу ефективність. Особливість цього лікувального маневру - його виконання за чіткою траєкторії, без високої швидкості переходу з одного положення в інше. Початкове положення хворого - сидячи на кушетці уздовж її. Попередньо відбувається поворот голови хворого в сторону патології. Потім його, при фіксованій руками лікаря голові, укладають на спину з закинутою назад головою на 45 град., Наступний поворот фіксованою голови - в протилежну сторону в тому ж положенні на кушетці. Далі хворий укладається на бік, а голова повертається здоровим вухом вниз. Потім хворий сідає, голова нахилена і повернута в бік патології, після чого її повертають в звичне положення - погляд вперед. Перебування хворого в кожному положенні визначається індивідуально по вираженості вестибуло-окулярного рефлексу. Багато фахівців використовують додаткові засоби для прискорення осадження вільно переміщаються частинок, що підвищує ефективність лікування. Як правило, повторення 2-4 маневрів за сеанс лікування досить для повного усунення доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення.

Ще один з ефективних лікувальних маневрів для доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення горизонтального полукружного какао - маневр Лемперга. Початкове положення хворого сидячи вздовж кушетки. Лікар фіксує голову хворого протягом всього маневру. Голову повертають на 45 ° в горизонтальній площині в бік патології. Потім хворий укладається на спину, послідовно повертається голова в протилежну сторону; хворий укладається на здоровий бік, голова відповідно повертається здоровим вухом донизу. Далі в тому ж напрямку виконується поворот тіла пацієнта і вкладання на живіт; після цього голова в положення "носом донизу"; по ходу повороту голова повертається далі; хворий укладається на протилежний бік; голова - хворим вухом донизу) саджання на кушетці хворого через здоровий бік. Маневр може бути повторений. Час перебування в кожній позиції маневру завжди індивідуально і визначається вестибулоокулярного рефлексом.

На ефективність лікувальних маневрів буде впливати можливість точного просторового переміщення голови хворого в площині патологічного полукружного каналу. Різні форми дорсопатий в шийно-грудному відділі хребта будуть несприятливо впливати на можливість точного позиціонування голови хворого під час виконання лікувального маневру.

Особливо це характерно дли хворих старше 50 років. Однак останнім часом були створені спеціальні електронні стенди, що дозволяють з високою точністю переміщати хворого в площині будь-якого полукружного каналу на 360 град. З можливістю етапних зупинок обертання і, в комбінації з відеоокулографіей, індивідуально формувати програму лікувального маневру. Подібні стенди представляють собою крісло з можливістю повної фіксації хворого, мають дві осі обертання, електричний привід з пультом управління і можливість механічного обертання в аварійних ситуаціях. Ефективність маневру на подібному стенді підвищується максимально і, як правило, не вимагає повторення.

Ефективність маневрів значно вище у хворих з каналолітіазом, яке трапляється набагато частіше, ніж купулолітіаз, При купулолітіаз перші сеанси терапії не завжди ефективні і вимагають повторення і поєднання різних маневрів. При цьому в особливих випадках вправи Брандта-Дарофф можуть бути рекомендовані на тривалий термін з метою формування адаптації.

У період після виконання маневру важливим є дотримання хворим режиму обмеження нахилів, а в першу добу положення під час сну з піднесеним узголів'ям на 45-60 °.

Хірургічне лікування

У 1-2% всіх хворих з доброякісним пароксизмальних позиційним запамороченням лікувальні маневри можуть бути не ефективні, а адаптація розвивається вкрай повільно. Тоді метод вибору лікування - хірургічні операції. Перш за все, найбільш специфічна пломбування ураженого полукружного каналу кісткової стружкою. Ця операція активно застосовувалася в зарубіжній практиці до розробки лікувальних маневрів, проте вона, як і інші втручання на внутрішньому вусі, має ускладнення. Пломбування півколових каналів є ефективним методом усунення позиційних запаморочень при доброякісному пароксизмальном позиційному запамороченні зі збереженням слухової функції,

Інші оперативні методи лікування призводять до великих обсягів деструкції у внутрішньому вусі і виконуються рідше. До цих методів відносять селективну нейроектоміі вестибулярних нервів, лабірінтектомію. За останні роки в нашій країні накопичено досвід застосування лазеродеструкції лабіринту, Цей метод, ймовірно, може бути використаний длл купірування позиційних запаморочень у хворих з доброякісним пароксизмальних позиційним запамороченням, за умови абсолютної неефективності лікувальних маневрів.

Лікування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення, як правило, не вимагає госпіталізації. Виняток можуть становити хворі з високою вегетативної чутливістю,

Подальше ведення

Рецидив доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення виникає менш ніж у 6-8% хворих, тому рекомендації обмежені дотриманням режиму нахилів.

Непрацездатність хворого з доброякісним пароксизмальних позиційним запамороченням зберігається приблизно протягом тижня. У разі купулолітіаз ці терміни можуть бути збільшені. Через 5-7 днів після виконання лікувального маневру рекомендується провести повторні позиційні тести для прийняття рішення про подальшу терапію і лікувальної тактики.

Слід інформувати пацієнта про його подальшу поведінку: в разі виникнення доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення насамперед слід обмежити переміщення, вибрати зручне положення лежачи, намагатися менше повертатися в ліжку і підніматися таким чином, щоб не викликати запаморочення; постаратися, якомога раніше потрапити на прийом до лікаря (невролога або отоневролога), до якого можна добиратися будь-яким способом, тільки не за кермом машини.

Прогноз

Сприятливий, з повним одужанням.

Профілактика доброякісного пароксизмального запаморочення

Профілактика доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення не розроблена, так як точно не визначена причина захворювання. Рецидиви після виконання лікувальних заходів для купірування запаморочення зустрічаються у 6-8% хворих.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]