Фарингіт: діагностика

Лабораторні дослідження

З метою діагностики стрептококової природи фарингіту використовують культуральний метод, експрес-визначення стрептококкового антигену, імунологічні дослідження.

Інструментальні дослідження

При фарингоскопии у хворого з гострим фарингіт і загостренням хронічного запалення слизова оболонка глотки гіперемована, набрякла.

Процес може поширитися на піднебінні дужки, мигдалики: піднебінна фіранка і язичок можуть бути набряклі, збільшені в обсязі. Нерідко на задній і бічних стінках глотки видно окремі Лімфаденоїдні фолікули у вигляді яскраво-червоних округлих узвишші (гранул) - гранулезнимі фарингіт.

Іноді на бічних стінках, відразу за піднебінними дужками, можна спостерігати збільшені в розмірах, інфільтровані Лімфаденоїдні валики (бічний фарингіт). Однак стійку гіпертрофію гранул і бічних валиків часто слід розглядати як прояв не острів, а загострення хронічного фарингіту. Місцеві ускладнення гострого фарингіту можуть бути пов'язані з поширенням запалення на слухові труби, порожнина носа, гортань, а спільні з виникненням або загостренням загальних захворювань, таких, як ревматизм, артрит, нефрит та ін.

При катаральній формі хронічного фарингіту відзначають помірну застійну гіперемію, деяку набряклість і потовщення слизової оболонки; місцями поверхня задньої стінки глотки покрита в'язким слизом. Гіпертрофічний фарингіт, крім описаних вище ознак, нерідко характеризується слизисто-гнійними виділеннями, що стікають по задній стінці глотки. Для гранулезнимі фарингіту характерна наявність на задній стінці глотки гранул - напівкруглих підвищень завбільшки з просяне зерно темно-червоного кольору, розташованих на тлі гиперемированной слизової оболонки, поверхневих розгалужених вен. Бічний фарингіт виявляється у вигляді тяжів різної товщини, розташованих за задніми піднебінними дужками. Для атрофічного процесу характерна стоншена, суха слизова оболонка, блідо-рожевого циста з тьмяним відтінком, покрита місцями корками, в'язким слизом. На блискучій поверхні слизової оболонки можуть бути видні ін'єктовані судини.

При загостренні хронічного фарингіту зазначені зміни супроводжуються гіперемією і набряком слизової оболонки, проте убогість об'єктивних даних часто не відповідає вираженості симптомів, що турбують хворого.

Диференціальна діагностика фарингіту

Характерні скарги, анамнез, типова Фарингоскопічна картина полегшують постановку діагнозу при фарингіті.

Гострий фарингіт слід диференціювати від катаральної ангіни, ураження глотки при гострих інфекційних захворюваннях (кір, скарлатина). Постановка діагнозу полегшується при появі характерних висипання на слизових оболонках, на шкірі хворої дитини.

При гострої респіраторної інфекції, в тому числі грип, крім глотки вражені інші відділи дихальної системи. Запальний процес має низхідний характер, більш виражена загальна реакція організму, наблюдется регіонарнийлімфаденіт. У ряді випадків гострий неспецифічний ринофарингіт доводиться диференціювати з дифтерійним процесом, при якому на поверхні слизової оболонки бувають важко знімаються плівчасті нальоти.

Крім того, при підозрі на дифтерію поставити правильний діагноз допомагає дослідження виділень на дифтерійну паличку. Іноді гострий фарингіт поєднується з катаральну ангіну.

У дітей в рідкісних випадках гострий фарингіт потрібно диференціювати від гонорейного ринофарингіту. Слід враховувати, що гонококові інфекції викликає специфічне ураження очей вже в період новонародженості. Різко виражена гіперемія слизової оболонки глотки може спостерігатися при сифілісі. У дітей вроджене сифілітичне ураження визначається на другому місяці життя - сіфіліди на сідницях і навколо заднього проходу, збільшення печінки і селезінки. Анамнез і відповідне бактеріологічне дослідження допомагають встановити правильний діагноз.

Ринофарингит може супроводжувати захворювання клиноподібної пазухи і задніх клітин гратчастого лабіринту. В цьому випадку диференціальну діагностику проводять за допомогою ендоскопії та рентгенологічного дослідження.

До гипертрофическим формам фарингіту може бути віднесений гиперкератоз глотки (лептотрихоз), при якому на поверхні лімфоїдних утворень (в тому числі і піднебінних мигдалин) утворюються пірамідоподобние загострені вирости ороговілого епітелію розміром близько 2-3 мм. Найчастіше жовтувато-білі щільні утворення виступають на позіхніть поверхні піднебінних мигдалин. Сосочках язика і відрізняються від лакунарних пробок твердістю і міцної спаяністю з епітелієм (з працею відриваються пінцетом); морфологічно характеризуються проліферацією епітелію з зроговінням. При мікроскопічному дослідженні в цих утвореннях виявляють нитчасті бактерії В. Lepotrix, що дає підставу вважати даний збудник етіологічним фактором у виникненні захворювання. Процес протікає хронічно і довгий час залишається не виявлення через відсутність запалення тканин і клінічних проявів. Діагноз встановлюють при огляді і гістологічного дослідження епітеліальних виростів.

При наполегливих, що не піддаються звичайній терапії хворобливих відчуттях в горлі, в ряді випадків, потрібне проведення диференціальної діагностики з синдромами, що розвиваються при низці системних захворювань і хворобах нервової системи. Так, синдром Шегрена - хронічне системне захворювання, що супроводжується вираженою сухістю слизових оболонок респіраторного та шлунково-кишкового трактів, дисфункцією і дифузним збільшенням слинних залоз, кон'юнктивітом, кератитом, порушенням кальцифікації зубів і кісток. Нерідко поліартритом.

Завзяті односторонні болі в горлі можуть бути викликані подовженням шиловидного відростка, який розташований на нижній поверхні скроневої кістки і може бути пропальпувати над верхнім полюсом піднебінної мигдалини.

Невралгії язикоглоткового або блукаючого нервів також можуть бути причиною болів в горлі, особливо у літніх людей.

Показання до консультацій інших фахівців

Для уточнення діагнозу може знадобитися консультація інфекціоніста, терапевта, гастроентеролога, невролога.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]