Хронічний тонзиліт: ускладнення

Ускладнення, що виникають при хронічному тонзиліті, підрозділяються на місцеві і загальні (паратонзилярні і метатонзіллярние).

До місцевих ускладнень належать:

1. паратонзиллит з періодично виникаючими перітонзіллярний абсцесами;
2. загострення паренхіматозного тонзиліту у вигляді періодично виникають ангін;
3. регіонарний лимфоаденит;
4. інтратонзіллярний солітарні і множинний абсцеси;
5. переродження паренхиматозной тканини в рубцеву з втратою піднебінних мигдалин своїх специфічних місцевих і загальних імунних функцій і ін.

До загальних ускладнень відносяться:

1. гострий тонзіллярной сепсис, причин якого можуть бути грубе видавлювання з лакун казеоз пробок (механічне порушення ГГБ) або порушення бар'єрних функцій в результаті інфекційно-токсичного ураження клітинних мембран, як з боку вогнища інфекції, так і з боку венозних міндалікових сплетінь і лімфатичних судин;
2. хрониосепсис, що виникає також в результаті порушення функцій ГГБ під впливом хронічного інфекційно-алергічного впливу осередкової інфекції, що гніздиться в піднебінних мигдалинах;
3. попередні стану в результаті можуть обумовлювати ураження токсико-алергічного характеру органів і систем на значній відстані від вогнища інфекції (септичний ендокардит, ревматизм, інфекційний неспецифічний поліартрит, нефрит, пієліт, холецистит і ряд інших захворювань).

Серед метатонзіллярних ускладнень особливої уваги потребує ураження щитовидної залози. Як довів Б.С.Преображенскій (1958), існує значна кореляція між хронічним тонзилітом і різними видами захворювань цієї залози. Найчастіше хронічний тонзиліт спостерігають при гіпертиреозі. Відзначаються також порушення і інших залоз внутрішньої секреції.

На підставі викладеного, слід вважати, що хронічний тонзиліт, починаючись як локальний аутоімунний процес інфекційно-алергічного характеру в міру руйнування захисних бар'єрів і розвитку загальної токсико-алергічної реакції, перетворюється в системний патологічний процес, в якому беруть участь безліч органів, які спочатку пручаються при допомоги своїх внутрішніх гомеостатических механізмів патологічної дії патогенних факторів, потім при виснаженні цих механізмів, самі стають джерельно м інфекції і, таким чином, порочне коло замикається з утворенням так званої патологічної функціональної системи, що починає діяти за своїми внутрішніми законами, в результаті чого без куратівного втручання ззовні організм приречений на саморуйнування.

З найбільш частих ускладнень зупинимося на нефриті, ревматизмі і ендокардиті.

Нефрит тонзіллогенной характеру проявляється постійної альбуминурией і виникає при ангіні або перітонзіллярном абсцесі. Гострий нефрит виникає в 50% випадків після ангіни або загострення хронічного тонзиліту. Вогнищевий гломерулонефрит тонзіллогенной характеру виникає в 75-80% випадків. Міндаліковий вогнище підтримує альбуминурию і гематурію до тих пір, поки цей осередок з ліквідований. Загострення нефриту і поява артеріальної гінертензіі сприяють загострення хронічного тонзиліту. Помічено, що іноді виникнення ниркових ускладнень сприяють механічний тиск на піднебінні мигдалини для видалення казеозних мас з лакун, виникнення аденовірусні захворювань, місцеве і загальне переохолодження. Тонзилогенні ренальную комплікації слід відносити до тонзиллогенной нефронатіі, що доводиться тим, що після тонзилектомії порочне коло розривається і нирки приходять в стан норми (якщо в них не відбулося незворотних змін).

Ревматизм. Роль хронічного тонзиліту в виникненні ревматизму відома давно. Встановлено, що у більшості хворих початку захворювання або його рецидиву передують ангіна, фарингіт, риніт або скарлатина. Г. Ф. Ланг пов'язував ревматизм з аллергизацией організму стрептококової інфекцією, зокрема, що гніздиться в піднебінних мигдалинах. За його даними, тонзіллогенний ревматизм спостерігається в третині випадків ревматичної інфекції. Зазвичай ревматоїдні явища виникають через 3-4 тижнів після захворювання ангіною або загострення хронічного тонзиліту, що не відрізняються якими-небудь особливостями клінічних проявів, іноді навіть без регіонарного лімфоаденітом. Однак завжди можливо встановлення зв'язку між ревматоидной реакцією і великим життєвим тонзіллогенний ексцесом. Є підстави вважати, що на відміну від «істинного» ревматизму, що є, по суті, однією з форм системного захворювання сполучної тканини, при якому процес обмежується лише навколосуглобових сполучною тканиною, при інфекційних артритах, причиною яких є той чи інший первинний осередок інфекції, часто виявляється, поряд з ураженнями суглобових сумок, залучення в патологічний процес кісткової і хрящової тканини, зв'язкового суглобового апарату, наслідком чого є розвиток анкілозу суглоба.

Серцеві захворювання в 90% випадків зобов'язані своїм походженням ревматизму. З огляду на той факт, що сама ревматична інфекція в багатьох випадках обумовлена наявністю хронічного тонзиліту, слід вважати встановленим, що це захворювання піднебінних мигдалин має пряме відношення до виникнення інфекційно-алергічного (септичного) ендокардиту і міокардиту. Так, під час або безпосередньо після перенесеної ангіни або загострення хронічного тонзиліту виявляються патологічні ознаки на ЕКГ. Тісний зв'язок (рефлекторна і гуморальна) мигдалин з серцем (проводить і сполучно-тканинної) була встановлена і експериментальним шляхом. Введення скипидару в піднебінні мигдалини піддослідним тваринам викликало характерні зміни ЕКГ, в той час як такий вплив на кінцівку таких змін ЕКГ не викликало.

Одним з найбільш частих серцевих ускладнень при хронічному тонзиліті є визнаний у всьому світі тонзіллокардіальний синдром, або тонзилогенна дистрофія міокарда, що виникає інтоксикацією речовинами, що виділяються в кров при хронічному тонзиліті або частих ангінах, і сенсибілізацією міокарда до цих речовин. Хворі скаржаться на задишку і серцебиття при фізичному навантаженні (рідше в спокої), іноді на відчуття перебоїв в роботі серця. Об'єктивні ознаки тонзіллокардіального синдрому непостійні. Часто спостерігається тахікардія, іноді вислуховується систолічний шум на верхівці серця, обумовлений відносною мітральної недостатністю, екстрасистоли. На ЕКГ можна виявити різні порушення провідності, котрі не отримують значній мірі, екстрасистолію, зміни зубця Т. Нерідко зміни ЕКГ відсутні при наявності неприємних суб'єктивних відчуттів за грудиною. Нерідко тонзіллокардіальний синдром виступає в якості попередника тонзіллогенной міокардиту, який проявляється більш вираженими порушеннями серцевої діяльності з ознаками загального запалення (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, позитивна проба на С-реактивний протеїн та ін.).

Грунтуючись на вченні про осередкової інфекції, багато авторів ще в 30-ті роки минулого століття захопилися теорією «ворітної інфекції», приписуючи миндалинам мало не «глобальну роль» у виникненні безлічі захворювань. Вони почали виробляти повальне видалення піднебінних мигдалин при різних інфекційно-алергічних захворюваннях, як «розсадника інфекції», не маючи, по суті, ніяких подань про найважливіші функції цього органу, особливо на ранніх стадіях постнатального онтогенезу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]