Хімічний опік стравоходу: симптоми

Симптоми і клінічний перебіг хімічних опіків стравоходу тісно пов'язані з динамікою патологоанатомічних змін уражених відділів стравоходу і часом, що пройшов з моменту потрапляння в нього їдкою рідини. В стадії дебюту, відповідної гострої патологоанатомічної стадії, спостерігаються симптоми гострого езофагіту. У латентний, або стадії «світлого» проміжку, спостерігаються симптоми підгострого езофагіту. У хронічній стадії домінують симптоми хронічного езофагіту.

Гостра стадія характеризується драматичної клінічною картиною: різка пекучий біль у роті, глотці, стравоході і надчеревній області; кашель або тимчасова зупинка дихання через спазм гортані, блювота з домішкою крові в залежності від прийнятої рідини: бурого або чорного при отруєнні лугом, зеленуватого (хлористоводнева кислота), жовтувата (азотна кислота). Хворий метається, інстинктивно кидається до водопровідного крану, щоб вимити пекучу рідину з порожнини рота, хрипить, на обличчі - вираз невимовного страху, хапається руками за горло, груди. Найсприятливішим явищем у всій цій симптоматиці є блювота, при якій можливе викидання частини ковтнув рідини. Через деякий час (1 / 2-1 ч) з'являються утруднення ковтання або повна неможливість його, захриплість або повна втрата голосу, загальна слабкість, сильна спрага, малий і частий пульс. У таких випадках нерідко через кілька годин наступають колапс і смерть.

При даній клінічній формі, яка характеризується як важка, домінують ознаки травматичного (больового) шоку, який виник в результаті різкого роздратування больових рецепторів порожнини рота, глотки і стравоходу. Надалі клінічна картина визначається токсигениих дією катаболітів тканинних білків, зруйнованих отруйною речовиною. Потерпілий блідий, млявий, артеріальний тиск знижений, тахікардія, дихання часте поверхневе, губи ціанотичні, зіниці розширені. Шоковий стан може прогресувати, і хворий протягом декількох днів гине.

Через численні хімічних опіків губ, порожнини рота і глотки хворий відчуває в цих областях сильний пекучий біль, в той час як ураження стравоходу викликає глибинну біль за грудиною, в надчеревній ділянці або в межлопаточной області. З інших ознак, що характеризують важку клінічну форму хімічних опіків стравоходу, слід зазначити високу температуру тіла (39-41 ° С), криваву блювоту, мелену і олигурию з альбуминурией. При несмертельної отруєння і відповідному лікуванні загальний стан хворого поступово поліпшується, уражені ділянки слизової оболонки стравоходу відновлюються і через 12-20 днів хворий починає харчуватися самостійно. З ускладнень важкої форми слід зазначити бронхопневмонию, медіастиніт, перитоніт і ін. При тотальної дисфагии і різкої хворобливості при ковтанні накладають гастростому.

Легке і середньої тяжкості клінічний перебіг в гострому періоді зустрічається значно частіше. Загальні і локальні симптоми менш виражені. Після больовий і дисфагические фази, яка триває 8-10 днів, хворий починає самостійно харчуватися, при цьому необхідно стримувати його непомірно великий апетит і пропонувати до вживання щадну їжу.

Подострая стадія (стадія помилкового одужання) характеризується млявим перебігом, зникненням болів. Хворі починають харчуватися практично в повному обсязі, маса тіла їх і загальне хороше стан швидко відновлюються. Ця стадія небезпечна тим, що, незважаючи на удавану одужання, в тканинах стравоходу йде процес рубцювання і утворення стриктури. У цій стадії хворі часто відмовляються від подальшого лікування, вважаючи що наступило повне одужання. Однак через деякий час вони починають зазнавати труднощів у ковтанні їжі, спочатку щільною, потім напіврідкої і, нарешті, рідкої. І стравохідний синдром повертається, а процес переходить в третю, хронічну, стадію.

Хронічна стадія післяопікових езофагіту характеризується тривалим прогресивним перебігом як локального фіброзного процесу, що веде до рубцовому стенозу стравоходу і до надстріктурной його дилатації, так н загального стану організму, що характеризується загальним виснаженням, схудненням, появою ознак аліментарної дистрофії. Дисфагія знову з'являється зазвичай через 30-60 днів після інциденту. Остаточне формування рубцевого післяопікових стенозу стравоходу завершується до кінця 3-го місяця після травми, проте зустрічаються випадки остаточного формування стриктури і через 6 міс.

Основною ознакою стриктури стравоходу в цій фазі є відрижка неперетравленої їжі і слини, яка може з'являтися відразу після прийому їжі або через 2-3 ч. Не менш постійною ознакою є прогресуюче схуднення хворого, ступінь якого залежить від діаметра залишився просвіту стравоходу в області стриктури. Зазвичай при середніх стриктурах хворий протягом 2-3 міс втрачає до 20-30 кг, досягаючи стану кахексії до 4-5 міс.

Ускладнення хімічних опіків стравоходу підрозділяються на ранні, або негайні, що розвиваються протягом 1-3 діб, і пізні, що виникають в хронічній стадії. До ранніх ускладнень відносяться набряк гортані і трахеї, що ведуть до утруднення дихання і навіть до асфіксії, бронхопневмонія, спонтанні або інструментальні перфорації, періезофагіт, медіастиніт, геморагії. Пізні ускладнення обумовлені виникненням рубцевої стриктури і інфекцією. При наявності рубцевого стенозу в області гіпофарінгса і входу в стравохід виникають задишка, асфіксія, дисфагія і афагія. Стриктури протягом стравоходу викликають над ними його дилатацію, яка підтримує хронічне його запалення. Стриктури створюють сприятливі умови для впровадження в них сторонніх предметів або фрагментів щільних харчових продуктів, що призводить до обструкції стравоходу і виникнення харчових завалів. Пізні спонтанні або спровоковані бужуванням перфорації стравоходу тягнуть за собою виникнення медіастиніту, перикардиту, плевриту, абсцесу легкого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]