Хронічний необструктивний бронхіт: причини і патогенез
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У виникненні хронічного необструктивного бронхіту мають значення кілька факторів, головним з яких, мабуть, є вдихання тютюнового диму (активне і пасивне куріння). Постійне подразнення слизової бронхів тютюновим димом призводить до перебудови секреторного апарату, гиперкринией і підвищенню в'язкості бронхіального секрету, а також до пошкодження миготливого епітелію слизової, в результаті чого порушуються мукоциліарний транспорт, очисна і захисна функції бронхів, що сприяє розвитку хронічного запалення слизової. Таким чином, куріння тютюну знижує природну резистентність слизової оболонки і полегшує патогенну дію вірусно-бактеріальної інфекції.
Серед хворих на хронічний необструктивним бронхітом приблизно 80-90% - активні курці. Причому мають значення кількість викурених за день сигарет і загальна тривалість куріння. Вважається, що найбільшим дратівливим впливом на слизову володіє куріння сигарет, і в меншій мірі - трубки або сигар.
Другий за значимістю фактор ризику хронічного необструктивного бронхіту - тривалий вплив на слизову бронхів летючих речовин (полютантів), що відносяться до промислових і побутових забруднювачів повітря (кремній, кадмій, NО2, SO2 і ін.). Реалізація цих шкідливих факторів також залежить від тривалості патогенного впливу на слизову, тобто від виробничого стажу або тривалості проживання в несприятливих умовах.
Третім чинником, що сприяє виникненню і підтримці хронічного запалення слизової оболонки бронхів, є вірусно-бактеріальна інфекція повітроносних шляхів: повторні гострі трахеобронхіти, ГРВІ, пневмонії та інші бронхолегеневі інфекції.
Найбільш часто захворювання викликають:
- респіраторні віруси (респіраторно-синцитіальних вірус, віруси грипу, аденовіруси та ін.);
- пневмокок;
- гемофільна паличка;
- моракселла;
- мікоплазми;
- хламідії і ін.
Для курців найбільш характерна асоціація гемофільної палички та моракселли.
Особливе значення має вірусна інфекція. Повторний вплив респіраторних вірусів на епітелій слизової оболонки бронхів призводить до осередкової дистрофії і загибелі реснитчатих клітин. В результаті на слизовій оболонці бронхів утворюються ділянки, що не містять миготливого епітелію (так звані "лисі плями»). Саме в цих місцях переривається рух бронхіального секрету в сторону ротоглотки, накопичується бронхіальний секрет і виникає можливість адгезії умовно-патогенних мікроорганізмів (пневмококів, гемофільної палички, моракселли і ін.) До ушкоджених ділянок слизової. Таким чином, вірусна інфекція практично завжди сприяє бактеріальної суперінфекції.
Обсіменіння слизової бронхів мікроорганізмами, в цілому володіють порівняно невисокою вірулентністю, призводить, проте, до формування каскаду гуморальних і клітинних факторів, що ініціюють і підтримують хронічне запалення слизової ,.
В результаті в слизовій великих і середніх бронхів формується дифузний запальний процес (ендобронхіт). При цьому товщина стінок бронхів стає нерівномірною: ділянки гіпертрофії слизової перемежовуються з ділянками її атрофії. Слизова бронхів набрякла, в просвіті бронхів накопичується помірна кількість слизової, слизисто-гнійної або гнійної мокроти. У більшості випадків відзначається збільшення трахеобронхіальних і бронхопульмональних лімфатичних вузлів. Перибронхіальна тканину ущільнена, а в ряді випадків втрачає легкість.
Зміни бронхів при простому (необструктивний) бронхіті відрізняються наступними особливостями:
- переважним ураженням великих і середніх бронхів;
- в більшості випадків відносно невисокою активністю запального процесу в слизовій бронхів;
- відсутністю значимих бронхообструктивним порушень.
Крім перерахованих основних екзогенних факторів ризику, що ведуть до формування хронічного ендобронхіта (куріння, вплив летючих поллютантов та вірусно-бактеріальна інфекція), у виникненні хронічним необструктивним бронхітом мають значення так звані ендогенні фактори, до числа яких відносяться:
- чоловіча стать;
- вік старше 40 років;
- захворювання носоглотки з порушенням дихання через ніс;
- зміна гемодинаміки малого кола кровообігу, переважно в системі мікроциркуляції (наприклад, при хронічній серцевій недостатності);
- недостатність Т-системи імунітету і синтезу IgA;
- гіперреактивність слизової оболонки бронхів;
- сімейна схильність до бронхолегеневої захворювань;
- порушення функціональної активності альвеолярних макрофагів і нейтрофілів
Перераховані «ендогенні» фактори ризику, а можливо і деякі інші «біологічні дефекти», не належать до числа обов'язкових (облігатних) механізмів виникнення ендобронхіта, з'являються важливими сприятливими факторами, які полегшують патогенний вплив на слизову бронхів тютюнового диму, летючих поллютантов та вірусно-бактеріальної інфекції .
Основними ланками патогенезу хронічного необструктивного бронхіту є:
- Дратівливу і шкідливу дію на слизову оболонку бронхів тютюнового диму, летючих поллютантов побутового або виробничого характеру, а також повторні вірусно-бактерійні інфекції.
- Гіперплазія келихоподібних клітин бронхіальних залоз, гіперпродукція бронхіального секрету (гіперкрінія) і погіршення реологічних властивостей слизу (дискриния).
- Порушення мукоциліарного кліренсу, захисної і очисної функції слизової бронхів.
- Вогнищева дистрофія і загибель реснитчатих клітин з утворенням «лисих плям».
- Колонізація мікроорганізмами пошкодженої слизової оболонки бронхів і ініціація каскаду клітинних і гуморальних факторів запалення слизової.
- Запальний набряк і утворення ділянок гіпертрофії та атрофії слизової оболонки.
[