Фізіотерапія в лікуванні бронхіальної астми

Фізіотерапія в періоді загострення бронхіальної астми

В періоді загострення бронхіальної астми використовуються наступні процедури.

Аерозольтерапія. При лікуванні бронхіальної астми застосовують аерозолі середньодисперсні (5-25 мкм) і високодисперсні (1-5 мкм). Перші осідають в бронхах, другі - в альвеолах. Для збільшення глибини інспірації і збільшення кількості обложених аерозольних часток застосовують підзарядку аерозольних часток уніполярним електричним зарядом за допомогою електроаерозольних апаратів. Лікарські електроаерозолі найчастіше мають негативний заряд. Негативно заряджені аерозолі не пригнічують функцію миготливого епітелію бронхів, підвищують газообмін в альвеолярно-капілярних зонах, сприяють зниженню гіпоксії.

Найбільш ефективні аерозолі, які генеруються за допомогою ультразвуку, а також електроаерозолі.

В. Н. Солопов рекомендує наступну інгаляційну програму

Розташування зон Захар'їна-Геда

• 1 По середній лінії грудини на рівні прикріплення IV ребра
• 2 Околопозвоночная лінія на рівні прикріплення IV ребра до хребта праворуч
• 3 Місце прикріплення XII ребра до хребта зліва
• 4 Середина складки між великим і вказівним пальцями правої руки
• 5 Місце прикріплення ключиці до грудини зліва
• 6 Над каротидного синусів справа
• 7 Середина верхнього краю грудини
• 8 Друге межреберье зліва назовні від краю грудини на 2-3 см
• 9 Друге міжребер'ї справа назовні від краю грудини на 2-3 см
• 10 Місце прикріплення правої ліктьової кістки пліч латерально
• 11 Місце прикріплення V ребра до хребта зліва
• 12 Нижній край мечоподібного відростка
• 13 Латеральна область ліктьового згину лівої руки
• 14 Місце прикріплення VI ребра до хребта праворуч
• 15 Над кутом нижньої щелепи зліва
• 16 Середина зовнішньої поверхні правої гомілки латерально
• 17 Над лівим ахілловим сухожиллям медіально
• 18 4 см назовні від місця прикріплення II ребра до хребта праворуч
• 19 Околопозвоночная лінія на рівні III поперекового хребця зліва
• 20 Область головки ліктьової кістки правого лучезапястного суглоба
• 21 Край першого поперекового хребця справа
• 22 Верхня частина лівого каротидного синуса
• 23 Права носогубних складка
• 24 Ліве крило носа

Индуктотермия (змінне високочастотне магнітне поле) на область легенів (зменшує бронхоспазм) і надниркових залоз (стимулює глюкокортикоидную функцію надниркових залоз). Курс лікування 8-15 процедур по 10-30 хв.

Мікрохвильова дециметрова терапія (ДМВ-терапія) апаратом "Хвиля-2" має виражену протизапальну і бронхолитическим ефектами. При впливі на наднирники посилюється їх глюкокортіковдная функція.

Магнітотерапія покращує функцію зовнішнього дихання і бронхіальну прохідність. Особливо ефективно магнітне поле з напругою від 350 до 500 Ерстед.

Аероіонотерапія негативно зарядженими іонами підвищує легеневу вентиляцію, покращує бронхіальну прохідність.

Лазерне випромінювання має протизапальну дію, стимулює глюкокортикоидную функцію надниркових залоз, активує антиоксидантну систему, покращує мікроциркуляцію. Використовується низкоинтенсивное випромінювання потужністю 25 мВт, що генерує світло в червоній частині видимого спектру з довжиною хвилі 632.8 нм.

Використовують два способи:

• корпоральний (опромінюються біологічні активні точки в межлопаточной області, час експозиції 15-20 хв, кратність 1-2 рази на день, курс - 10 процедур). Корпоральний метод застосовується при легкій і среднетяжелой формі бронхіальної астми;
• екстракорпоральний (протягом 25-30 хв опромінюється лазером узята з вени кров хворого з подальшою реінфузія, курс 4-5 процедур). Екстракорпоральний метод застосовується при середньотяжкому перебігу бронхіальної астми та при глюкокортикоїдної залежності.

Протипоказання до корпоральной лазерної терапії:

• загострення бронхіальної астми;
• гострі форми ІХС (нестабільна стенокардія, гострий період інфаркту міокарда).

Протипоказання до внутрішньовенної лазеротерапії: вірусний гепатит В в анамнезі або носійство HBsAg; підозра на злоякісне новоутворення; хвороби системи крові (кромеанемій).

Аутотрансфузія ультрафіолетом опроміненої крові (АУОК) застосовується в комплексній терапії бронхіальної астми в періоді ремісії. Механізм дії АУОК:

• активація перекисного окислення ліпідів клітинних мембран, що призводить до зміни їх проникності, активності рецепторного апарату клітин, мембранозв'язаних ферментів;
• підвищення активності антиоксидантної системи;
• підвищення бактерицидної активності крові;
• поліпшення мікроциркуляції тканин і колатеральногокровообігу, зменшення адгезії та агрегації тромбоцитів;
• иммуномодулирующее і десенсибілізуючу дію.

АУФОК проводиться за допомогою апарату "Ізольда", рекомендується проводити процедури через день, на курс - 3-5 процедур.

Лікування АУФОК подовжує термін ремісії, дозволяє зменшити дози бронхолітиків і глюкокортикоїдів. Метод більш ефективний у хворих інфекційно-залежною бронхіальною астмою.

Протипоказання до АУФОК:

• вік старше 80 років;
• фотодерматози;
• геморагічний інсульт;
• тяжка серцева недостатність;
• гіокоагуляція;
• менструальний період.

Фізіотерапія в період ремісії

У міжнападу фізіолікування направлено на попередження загострень бронхіальної астми, лікування хронічного бронхіту. У цей період можна рекомендувати:

• електрофорез іонів кальцію за методикою загального впливу;
• эндоназальный электрофорез;
• фонофорез гідрокортизону на сегментні зони грудної клітки;
• процедури електросну;
• водолікування;
• вплив дециметровими хвилями на область надниркових залоз;
• аероіонотерапію негативно зарядженими іонами;
• гартують процедури;
• повітряні і сонячні ванни, сон на свіжому повітрі;
• купання в басейні і в море;
• НЛО.

Масаж грудної клітки

Лікувальний масаж широко використовується як для купірування нападів ядухи (точковий масаж), так і для лікування в міжнападу і в періоді загострення. Більш ефективний комплексний масаж.

Курс комплексного масажу становить 10-12 днів. Найбільш ефективною є наступна послідовність виконання масажу:

1. Масаж задньої стінки грудної клітки:
   • усладівание;
   • прийоми сегментарного масажу;
   • класичний масаж;
   • точковий масаж біологічно активних точок.
2. Масаж верхньої стінки грудної клітки:
   • класичний масаж;
   • точковий масаж біологічно активних точок.
3. Масаж рук:
   • класичний масаж;
   • точковий масаж біологічно активних точок.

Положення хворого - лежачи.

Методика проведення

Спочатку проводиться погладжування задньої стінки грудної клітки. Погладжування виконується в напрямку від нижнього краю ребер (XI, XII) до потилиці, плечей і пахвових западин. У поперечному напрямку погладжування проводиться від хребта по міжреберних проміжків до пахвових лініях і назад.

Після виконання різних видів погладжування переходять до послідовного виконання прийомів сегментарного масажу.

1. Подушечками III-IV пальців руки, поставлених під кутом 30-35 °, проводять (з обтяженням) уздовж хребта, як би розтягуючи довгу м'яз спини. Рухи виконуються від 8-го до 1-го грудного хребця 2-3 рази.
2. Великі пальці рук встановлюють паралельно хребту, натискаючи ними на шкіру, а решта пальців, захоплюючи шкіру з підшкірною клітковиною, повільно перекочують її до задньої аксилярній лінії. Цей прийом виконується 4-5 разів більше від 8-го до 1-го грудного хребця.
3. Кінцями III-IV пальців, поставлених один за іншим (під кутом 85 °) в поглиблення між остистими відростками грудних хребців і внутрішнім краєм довгою м'язи спини, відсувають її короткими рухами в сторону на 1-1.5 см. Прийом повторюють 2-3 рази. Потім здійснюють продвіганіе довгою м'язи спини до хребта. При цьому великий палець руки знаходиться з протилежного боку хребта по відношенню до решти пальцях, майже стикаючись з поверхнею спини. Прийом повторюють 2-3 рази від низу до верху.
4. Розтягування міжреберних м'язів виконують від грудини до хребта з обтяженням (6-8 разів).

Після виконання прийомів сегментарного масажу продовжують проводити масаж за класичною методикою.

Використовуються прийоми розтирання, розминання м'язів спини, плечового пояса в поздовжньому і поперечному напрямках. Застосовуються прийоми переривчастої і безперервної вібрації. У хворих з вираженою неспецифічної гіперреактивністю бронхів доцільно використовувати прийом безперервної вібрації.

Масаж передньої стінки грудної клітки проводиться в положенні на спині. Напрямок масажних рухів - від нижнього краю реберних дуг до ключиць, плечей, пахвових западин з обходом молочних залоз у жінок. Особливо ретельно виконують масаж грудини, над- і підключичних зон. Використовують прийоми погладжування, кругового розтирання, поздовжнього розминання.

Методичні вказівки

1. При виконанні прийомів сегментарного масажу впливають на м'язи методом їх розтягування.
2. Всі прийоми масажу виконуються в щадному режимі.
3. При виконанні прийомів сегментарного масажу спочатку піддається масування одна половина спини, потім - інша.
4. При виконанні класичного масажу необхідно приділяти належну увагу масування ділянок шкіри, на яких розташовані біологічно активні точки: масажувати їх м'яко, без особливих зусиль, готуючи до подальшого спеціальному пальцевому впливу.
5. Важливе значення при виконанні класичного масажу, який одночасно є як би підготовчим перед точковим масажем, надається тому, щоб досягти максимальної релаксації м'язів, від її рівня залежить найбільша ефективність рефлекторних змін при впливі на БАТ у відповідних органах і системах організму.
6. Прийоми сегментарного і класичного масажу виконуються 8-10 хв.
7. При виникненні нападу бронхіальної астми класичний і сегментарний масаж по даній методиці не проводяться, за винятком виконання м'яких, глибоких погладжувань по ходу грудино-соскоподібного м'яза і вздовж лінії прикріплення до грудини, а також уздовж ключиці з метою отримання ефекту розслаблення напружених м'язів шиї, плечового пояса і грудної клітини для подальшого виконання точкового масажу.

Точковий масаж

Точковий масаж - найбільш спеціалізована форма масажу, при правильному використанні можна досягти найбільшого лікувального ефекту. У запропонованій методиці використовується гальмівний метод масування БАТ протягом 10-12 днів.

Курс лікувального впливу розділений на три періоди (по днях), з підбором різної кількості БАТ:

1. 1-3-й день (схеми № 1 і 2);
2. 4-6-й день (схеми № 3 і 4);
3. 7-10-12-й день (схеми № 5 і 6).

Методичні вказівки

1. Приміщення, в якому проводиться точковий масаж, повинно бути окремим, шумонепроніцаемим, без потрапляння прямих сонячних променів через віконні прорізи та, бажано, без штучного освітлення.
2. При проведенні точкового масажу м'язи тіла хворого повинні бути максимально розслаблені, очі закриті.
3. Спеціаліст, який виконує точковий масаж, повинен концентрувати всю увагу на точки впливу.
4. БАТ масажують від 50 секунд до 2 хв. Найбільш болючі точки масажують довший.
5. При масажі БАТ використовують прийоми пальцевого розминання. На точку натискають I пальцем і роблять кругові рухи без зміщення шкіри (проти годинникової стрілки). Цей прийом викликає відчуття розпирання, ломоти і діє на хворого заспокійливо.
6. Натискання на БАТ необхідно здійснювати так, щоб воно не було слабким і в той же час не викликало сильного болю. Відчуття має бути середнім ( "комфортна біль"). У деяких випадках хворий відчуває як би електричний струм, иррадиирующий на відстані від точки впливу.
7. Масаж симетричних точок виконується одночасно двома руками.
8. Перед кожним впливом на БАТ необхідно максимально розслабити пальці рук, струсити кистями і енергійно потерти долоні протягом 3-4 секунд.
9. Крапку 17 XIV використовують як додаткову при нападах задухи, задишки, кашлі, болю в грудній клітці.
10. При бронхіальній астмі точковий масаж виконується навіть в період гострих бронхоспастических проявів для їх усунення.

Застосування комплексного масажу при бронхіальній астмі має свої специфічні особливості в порівнянні з його застосуванням у хворих на хронічні бронхіти.

Особливості проведення точкового масажу

При лікуванні бронхіальної астми точковий масаж, як і інші терапевтичні методи впливу, сприяє купированию бронхоспастического стану, зменшує алергічні прояви у хворого і в кінцевому результаті сприяє його одужанню.

Лікувальна дія точковим масажем при бронхіальній астмі умовно можна розділити на два періоди:

• купірування гострих бронхоспастических проявів;
• проведення курсу комплексного масажу.

Для купірування нападу бронхіальної астми використовують два варіанти точкового масажу:

1-й варіант. Якщо напад виникає у хворого в нічний час або в ранкові години, то для його купірування послідовно масажують точки: 14 XII; 13 VII; 15 VII; 22 XIV; 1 I; 5 I. Масаж точок у зазначеній послідовності можна виконувати 2-3 рази залежно від ступеня прояву бронхоспазму.

Вплив на точки здійснюють заспокійливим методом. Заспокійливий (седативний) метод - безперервне вплив, м'які, повільні обертальні рухи без зрушування шкіри або натиснення подушечкою пальця (вгвинчування) з поступовим наростанням сили тиску.

2-й варіант. Якщо напад виникає в перші 2-3 год другої половини дня, масажують точки: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII і додатково масажують точку 4 II збудливим методом. Збудливий (тонізуючий) метод - короткі сильні натискання і переривчаста вібрація. Виконується протягом 1 хв.

Масаж БАТ проводять протягом 3-5 днів. В результаті цього повністю або частково купірується бронхоспастичний стан. У разі значного поліпшення стану хворого можна переходити до проведення комплексного лікувального масажу.

Клінічний ефект обумовлений поєднанням різних видів масажу. Вплив класичного масажу викликає виражену релаксацію, а сегментарного і точкового масажу БАТ сприяє (через рефлекторні механізми) нормалізації саморегуляції бронхолегеневого апарату.

Лікувальний масаж сприяє кращому відходженню мокротиння, розширенню бронхів, робить позитивний вплив на загальну реактивність, резистентність організму.

Можна використовувати і такі види масажу, як вібраційний, перкуторний.

У 1979 році О. Ф. Кузнєцов розробив інтенсивний масаж асиметричних зон (ІМАЗ) для лікування хворих на хронічну пневмонію, хронічний бронхіт і бронхіальну астму. ІМАЗ проводять за двома варіантами. При першому варіанті вплив здійснюють в області проекції верхньої частки лівої легені, середньої і нижньої часток правої легені. Прийоми розтирання і розминання займають 80-90% всього сеансу масажу, прийоми переривчастої і безперервної вібрації - 10-20%. За другим варіантом масажують протилежні області. У хворих на бронхіальну астму рекомендують проводити ІМАЗ за другим варіантом, що зменшує або усуває бронхоспазм. Тривалість сеансу ІМАЗ за другим варіантом 30-40 хв. Процедури проводять з інтервалом 3-5 днів, курс лікування складається з 3-5 сеансів масажу.

Протипоказання до ІМАЗ:

• гострий запальний процес в бронхопульмональной системі;
• астматичний статус;
• легенево-серцева недостатність II-III ст .;
• гіпертонічна хвороба ІБ-III ст .;
• вік старше 55 років у жінок і 60 років у чоловіків.

Масаж доцільно проводити за 1.5-2 ч до лікувальної гімнастики, так як він підвищує функціональні спроможності органів дихання і серцево-судинної системи.

Електрофорез слід проводити через 30-60 хв після масажу або за 2-3 год до нього, УФО - після масажу, але краще чергувати його з останнім (по днях).

Водні процедури (обтирання, обливання, плавання та ін.) Можуть застосовуватися як до, так і після масажу, теплові процедури повинні передувати останньому. ІМАЗ не можна поєднувати з апаратною фізіотерапією. Одночасне застосування цих процедур може погіршити стан хворих і підвищити температуру тіла.

Постуральний дренаж

Постуральний дренаж - лікувальна процедура, яка полегшує відходження секрету і підвищує продуктивність кашлю шляхом додання тілу спеціальних дренажних положень.

У цих положеннях мокрота просувається під дією сили тяжіння у напрямку до головних бронхах і трахеї, досягає області біфуркації трахеї, де чутливість кашльових рецепторів найбільша, і видаляється за допомогою кашлю.

Постуральний дренаж показаний при будь-яких клініко-патогенетичних варіантах бронхіальної астми в період гіперпродукції мокротиння.

Протипоказання до постуральної дренаж:

• легенева кровотеча;
• гострий період інфаркту міокарда;
• виражена дихальна і серцева недостатність;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• гіпертонічний криз;
• гіпертонічна хвороба в періоді різкого підвищення артеріального тиску.

Постуральний дренаж доцільно використовувати як лікувальний компонент в чотирьохетапну схемою нормалізації дренажної функції бронхів.

1-й етап - нормалізація реологічних властивостей мокротиння:

• відхаркувальні засоби;
• аерозольна терапія (паровлажние або ультразвукові інгаляції);
• гідратація хворого (тепле пиття - 300 мл на 70 кг маси тіла, інфузійна терапія за показаннями).

Тривалість цього етапу 10-15 хв.

2-й етап - виділення мокротиння від стінки бронха:

• оптимальне дренажний положення для середніх і нижніх часток легенів (лежачи на животі або спині з опущеною головою);
• вібраційний масаж з використанням переривчастої і безперервної вібрації. Переривчасту вібрацію або лікувальну перкусію виконують долонями (положення "човник") по грудній клітці з частотою 40-60 в хв протягом 1 хв з подальшою паузою. Виконують 3-5 циклів. Безперервну вібрацію (ручну, апаратну) виконують протягом 10-30 секунд з короткими паузами;
• звукові вправи (хворий вимовляє дзвінкі і глухі приголосні і голосні, шиплячі звуки);
• дихання через вібратор "Інга" протягом 2-3 хв 2-3 рази.

Тривалість етапу 15-25 хв.

3-й етап - мобілізація мокротиння і її проведення в зону кашльового рефлексу:

• перебування в дренажному положенні;
• дренажна гімнастика;
• дихальні вправи (чергування повного вдиху і серії видихів з коротким толчкообразним діафрагмовим диханням);
• дихальні вправи за допомогою інструктора, який здійснює зовнішнє додаткове зусилля на нижню третину грудної клітки.

Тривалість етапу - 10 хв. 4-й етап - виведення мокротиння:

• пацієнт кашляє;
• робить плавний глибокий вдих, а на видиху - 2-4 кашльових поштовху.

Тривалість етапу 5-10 хв.

Повністю описаний комплекс заходів виконується 2-3 рази на добу.

Баротерапія

Баротерапія - лікування в умовах штучно створюваного зміненого барометричного тиску.

При бронхіальній астмі застосовуються дві методики баротерапії: в умовах зниженого і підвищеного барометричного тиску.

Лікування в умовах зниженого барометричного тиску

Методика лікування розроблена П. К. Булатовим. Курс лікування складається з 22-25 сеансів, що проводяться 5 разів на тиждень. Ступінь розрідження повітря збільшується в першу половину курсу, а потім лікувальний режим зберігається постійним до кінця лікування. При перших 2-х сеансах зниження тиску в камері відповідає підйому на висоту 2000 м над рівнем моря (596 мм рт. Ст.). Під час 3-5-го сеансів максимальна "висота підйому" становить 2500 м (560 мм рт. Ст.), З 6-го по 12-й сеанс - 3000 м над рівнем моря (526 мм.рт.ст.), з 13 сеансу і до кінця курсу лікування - "висота" 3500 м (493 мм рт. Ст.). Кожен сеанс триває близько 1 год і складається з "підйому" (розрідження повітря в барокамері протягом 8-10 хв), перебування "на висоті" (25-30 хв при досягнутому максимальному розрідженні) і "спуску" (поступове підвищення тиску в камері до нормального атмосферного протягом 12-18 хв).

Механізм позитивного терапевтичного дії остаточно не з'ясований. Зниження тиску повітря в барокамері полегшує дихання, особливо видих. Низьке парціальний тиск кисню призводить до гіпоксії, яка викликає ряд компенсаторних реакцій організму (стимуляція серцево-судинної і дихальної систем, функції кори надниркових залоз, підвищення тонусу симпатичної нервової системи). На тлі лікування загасає патологічна домінанта бронхіальної астми.

Показання:

• атопічна іінфекціонно-залежна бронхіальна астма легкої та середньої тяжкості у фазі загострення у дітей і дорослих у віці до 45 років;
• бронхіальна астма у фазі ремісії з ознаками можливого загострення з метою його профілактики.

Протипоказання:

• вік старше 42-45 років;
• активний інфекційно-запальний процес будь-якої локалізації;
• виражені морфологічні зміни в легенях (дифузний пневмосклероз, плевральні спайки) зі значною легеневої і легенево-серцевою недостатністю;
• артеріальна гіпертензія і ІХС;
• запалення середнього вуха і порушення прохідності євстахієвих труб;
• важкий перебіг бронхіальної астми з використанням глюкокортикоїдів протягом терміну менше 6 місяців до початку баротерапії;
• грижі будь-якої локалізації;
• вагітність всіх термінів;
• фіброміома матки при схильності до кровотеч;
• органічні захворювання нервової системи.

Лікування в умовах підвищеного барометричного тиску

Під час лікувальних сеансів тиск повітря в камері підвищується від 0.2 надлишкової атмосфери (при перших 2-х сеансах) до 0.3 атм. (При 3-м і 4-м сеансах), а потім до 0.4 атм. До кінця курсу, що складається з 22-25 сеансів. Кожен сеанс триває трохи більше 1 ч (компресія - 10-15 хв, перебування під максимальним тиском - 40 хв, декомпресія - 10-15 хв).

Механізм позитивного терапевтичного дії пов'язаний з тим, що при підвищенні тиску кисень засвоюється краще і легше.

Крім того, підвищений тиск повітря полегшує вдих і створює невеликий опір видиху, аналогічно дії лікувальної гімнастики, має значення і стимуляція функції гіпофізарно-надниркової системи.

Показання до баротерапії з використанням надлишкового тиску повітря:

• хворі з тяжким перебігом бронхіальної астми у віці до 55 років, в т.ч. Які отримують невеликі дози глюкокортикоїдів;
• інші свідчення ті ж, що для лікування в умовах зниженого атмосферного тиску.

Обидва види баротерапії можуть поєднуватися з медикаментозним лікуванням, яке було призначено раніше (бронхолітики, интал і ін.). У міру поліпшення стану під впливом баротерапії потреба в лікарської терапії, в т.ч. В глюкокортикоидах знижується.

Нормобарична гіпоксітерапія

В основу нормобаричної гипокситерапии належить фракціоноване дихання газової гіпоксичної сумішшю (ГГС-10), що містить 10% кисню і 90% азоту. Суміш використовується в умовах нормального барометричного тиску.

Механізм позитивної дії нормобарической гипокситерапии:

• поліпшення функції зовнішнього дихання у хворих на бронхіальну астму;
• поліпшення скорочувальної здатності міокарда;
• підвищення кисневої ємності тканин і їх здатності до утилізації кисню;
• підвищення фізичної працездатності.

Перед проведенням курсу нормобарической гипокситерапии проводиться гіпоксична проба. Якщо у хворих з'являється різко виражена задишка, відчуття нестачі повітря, почастішання пульсу на 30-40 ударів в хв, підвищення артеріального тиску на 25-30 мм. Рт. Ст., то це свідчить про гіперчутливість до гіпоксії. Таким хворим нормобарическая гіпоксітерапія протипоказана.

Дихання гіпоксичної газової сумішшю (ГГС-10) здійснюється за допомогою апарату гіпоксікатора в циклічно-фракціонованому режимі: дихання ГГС-10 - 5 хв, дихання атмосферним повітрям - 5 хв, що складає один цикл. Після першого циклу відразу ж проводиться другий. Кількість циклів в одній процедурі може коливатися від 1 до 10.

Концентрація вдихуваного кисню за 5 хв прогресивно знижується з 21 до 10%. Сумарний час дихання ГГС-10 протягом 1 процедури одно 30-60 хв, при загальній тривалості 60-120 хв. Рекомендується щоденне або через день дихання ГГС-10, загальна тривалість курсу - 12-24 процедури. Курс нормобарической гипокситерапии проводиться на тлі базисного лікарського лікування. Позитивний клінічний ефект методу зберігається близько 4 місяців.

Показання до нормобарической гипокситерапии: все клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми легкого та середнього ступеня тяжкості в фазу ремісії при відсутності артеріальної гапоксеміі.

Протипоказання до нормобарической гипокситерапии:

• важкий перебіг бронхіальної астми;
• гострі соматичні і інфекційні захворювання;
• легенева недостатність;
• серцева недостатність;
• кортікозавісімая бронхіальна астма;
• вік старше 70 років.

Раціональна дихальна гімнастика

Вольова ліквідація глибокого дихання по К.П. Бутейко

При бронхіальній астмі провідним патофизиологическим механізмом недостатності зовнішнього дихання є порушення бронхіальної прохідності.

Хворі в зв'язку з цим намагаються збільшити обсяг вентиляції шляхом більш глибокого і частого дихання (гіпервентиляції), що призводить до більш високої напруги кисню в альвеолярному повітрі і низькому - вуглекислоти. Вказана обставина має, з одного боку, позитивне значення, тому що полегшує дифузію газів через альвеолярно-капілярну мембрану. З іншого боку, гіпервентиляція призводить до негативних наслідків, так як зростають турбулентність повітряного потоку в бронхах і бронхіальне опір. Крім того, збільшується функціональне мертвий простір, відбувається надлишкове виведення вуглекислоти з альвеол і організму, що рефлекторно підвищує тонус м'язів бронхів, посилюючи їх обструкцію. Збільшення бронхіальної обструкції різко підвищує навантаження на дихальну мускулатуру. Робота її стає надмірною і неефективною. Форсоване дихання сприяє також випаровуванню вологи і охолодження бронхів, гіперосмолярносгі їх вмісту, що викликає дегрануляцію тучних клітин бронхів і альвеолярнихмакрофагів і вихід біологічно активних медіаторів, які формують обструкцію бронхів.

Метод вольової ліквідації глибокого дихання (ВЛГД) або вольового управління диханням К. П. Бутейко ліквідує гіпервентиляцію, зберігає на оптимальному рівні зміст вуглекислоти, усуває бронхоспазм.

К. П. Бутейко визначає ВЛГД як "спосіб вольової ліквідації глибокого дихання, що полягає в поступовому зменшенні глибини дихання шляхом постійного розслаблення дихальної мускулатури, яких затримок дихання до появи відчуття легкого нестачі повітря".

Тренування ВЛГД виробляються в умовах спокою і м'язової релаксації. Дихати слід тільки через ніс.

Основні етапи методики ВЛГД наступні:

• зручно сісти, розслабитися, зосередити увагу на диханні;
• виконати спокійний поверхневий вдих протягом 3 секунд (повітря від носа як би доходить тільки до ключиць);
• провести спокійний стриманий видих протягом 3-4 секунд;
• затримати дихання після видиху (спочатку на 3-4 секунди, потім поступово, у міру тренованості, тривалість апное збільшується). Затримка дихання викликає на короткий час гіпоксемію і гіперкапнія;
• виконати спокійний неглибокий вдих і т.д.

Час максимальної затримки дихання хворий повинен щодня записувати в щоденнику, який лікар контролює при повторних прийомах, спочатку через тиждень, після поліпшення стану - 1 раз на місяць і далі 1 раз в квартал. Тривалість затримки дихання хворий визначає за допомогою уявного рахунку секунд.

Тренування дихальних пауз проводяться наступним чином: в стані спокою з перервами в 5 хв потрібно повторно затримувати дихання після неглибокого видиху, прагнучи подовжити паузу. Число таких затримок протягом дня визначається по сумарному часу дихальних пауз, яке повинно за день становитиме близько 10 хв. При дихальної паузі в 15 секунд число повторень повинно бути близько 40, а при затримці на видиху в 20 секунд - близько 30.

При систематичних тренуваннях затримки дихання і при сприятливій динаміці захворювання паузи поступово збільшуються протягом 1-2 тижнів затримка дихання на видиху досягає 25-30 секунд, а через 1.5-2 місяці доходить до 40-50 секунд.

Тривалість перших занять - по 15-20 хв 3-4 рази на добу, у міру тренованості тривалість занять збільшується до 45-60 хв 4-5 разів на добу.

Терапевтичний ефект ВЛГД настає через 2-3 тижні.

Метод ВЛГД може застосовуватися при будь-якому клініко-патогенетичному варіанті бронхіальної астми. Застосування методу в період провісників іноді дозволяє запобігти напад бронхіальної астми, в ряді випадків ВЛГД купірує його.

Під час нападу астми хворий повинен сісти, опустити руки на коліна або покласти їх на край столу, розслабити м'язи плечового пояса, спини, живота, дихати спокійніше, менш глибоко, намагатися зменшити обсяг вдиху. Лікар повинен терпляче і наполегливо повторювати хворому кілька разів: "Слідкуйте за глибиною дихання, зробіть його спокійним, малопомітним, тихим, поверхневим, стримуйте бажання глибоко зітхнути, намагайтеся стримувати кашель, не потрібно розмовляти, мовчіть". Через 15-20 хв відзначається поліпшення, дихання стає менш шумним, полегшується кашель, відходить мокротиння, зникають ціаноз і блідість.

Купіруванню астми, крім регуляції глибини вдиху, сприяють короткі затримки дихання на 2-3 секунди.

Протипоказання до ВЛГД:

• астматичний статус;
• недостатність кровообігу, викликана декомпенсацією хронічного легеневого серця або іншими причинами;
• психічні захворювання або психопатія з негативним ставленням до ВЛГД;
• інфаркт міокарда.

У ряді випадків можуть бути ефективні і інші методики дихальної гімнастики (методика А-Н.Стрельніковой - короткі вдихи в поєднанні зі спеціальним комплексом фізичних вправ, цей вид гімнастики нормалізує продукцію вуглекислого газу і сприяє його затримці в організмі; тривалі вправи під час занять лікувальною плаванням в басейні, в тому числі подовжений видих над і під водою; методи тренування діафрагмального дихання і т.д.). Хворим на бронхіальну астму рекомендується також звукова гімнастика - проголошення різних голосних, шиплячих та інших звуків і їх раціональних сполучень. Одночасно виконуються вправи на розслаблення, тренування діафрагмального дихання, затримку дихання на видиху. У міру поліпшення стану додаються гімнастичні вправи у вигляді згинань і привидів кінцівок, згинання тулуба. Велика увага приділяється навчанню за погодженням рухів з диханням.

Заслуговує на увагу методика дозованої ходьби Е. В. Стрельцова (1978). Вона полягає в чергуванні швидкої і повільної ходьби. Кожен хворий самостійно вибирає індивідуальну швидкість ходьби. Загальна відстань, яку він повинен пройти за 1 год занять, збільшують від 3-6 км на початку занять до 4-10 км в кінці занять. Кожне заняття дозованою ходьбою закінчується комплексом дихальних і загальнозміцнюючих вправ.

Стимуляція діафрагмального дихання проводиться шляхом певної гімнастики, електростимуляції діафрагми.

Штучна регуляція дихання (дихання з опором)

Штучна регуляція дихання широко застосовується в комплексній терапії хронічних обструктивних бронхітів і бронхіальної астми.

Опір може бути створено в фазі вдиху, видиху або протягом усього дихального циклу. Найбільш часто використовується резистивное (аеродинамічний) опір потоку повітря, що досягається шляхом застосування різних пристосувань і пристроїв (діафрагм, вузьких трубок, свистків, небуляторов, регуляторів дихання).

Регулятор дихання - мініатюрний пристрій, за формою нагадує свисток, що має канал вдиху і видиху, клапан в торцевій частині і діафрагму, за допомогою якої можна змінити опір на видиху і створити протягом видиху позитивний тиск 2-4 см вод. Ст. Дихальна гімнастика з використанням регулятора дихання проводиться в положенні хворого сидячи за столом за 1-1.5 ч до їжі. Ніс закривається зажимом, видих повільний, візуально контролюється за показниками водяного манометра. Вдих неглибокий.

Курс лікування триває від 3 тижнів до 4 місяців.

Лікування проводиться в два етапи.

• 1-й етап - навчання довільній регуляції дихання. Контрольне заняття з регулятором дихання.
• 2-й етап (основний) - щоденні заняття з регулятором по 40-60 хв 3-4 рази на день до їди і перед нічним сном.

План заняття: 30-40 хв - дихання через регулятор дихання; 20-25 хв - довільна регуляція глибини дихання; 5 хв - дробовий видих через регулятор дихання (дренажний вправа).

Кожні 5 хв хворий вимірює тривалість затримки дихання на глибині спокійного видиху, записуючи показники в щоденнику.

Денні заняття проводяться з методистом, решта - самостійно.

Штучна регуляція дихання застосовується на тлі застосування бронхолітиків з подальшим зменшенням їх дози.

Перед призначенням штучної регуляції дихання ставиться проба: до і після занять з регулятором дихання тривалістю 20-30 хв досліджується функція зовнішнього дихання. Показанням до призначення методу є збільшення ЖЕЛ, ФЖЕЛ, резервного обсягу видиху.

У хворих з супутньою ІХС під час і після занять рекомендується проводити ЕКГ-контроль.

Механізм позитивного терапевтичного дії штучної регуляції дихання при бронхіальній астмі:

• зменшення експіраторного колапсу бронхів;
• розкриття ателектазірованних ділянок легких;
• зменшення вентиляційно-перфузійного співвідношення;
• зменшення швидкості потоку повітря в бронхах внаслідок більш рідкісного дихання, що призводить до меншого подразнення іррітатівних рецепторів і бронходилатації;
• збільшення сили дихальних м'язів.

Найкращі результати відзначені у хворих на бронхіальну астму з легкої і среднетяжелой формами і у хворих на бронхіт з помірною дихальною недостатністю.

Дихання через дозується мертвий простір

Дихання через дозується мертвий простір (ДЦМП) є варіантом методики тренування зміненої (гіперкапніческого-гіпоксичної) газовим середовищем. Механізм дії ДДМП аналогічний такому при тренуваннях в горах, а також "при підйомі на висоту" у барокамері або при диханні газовими сумішами з низьким вмістом кисню. При диханні через ДДМП можна створювати парціальний тиск кисню в альвеолах, відповідне будь-"висоті" підйому в горах при оптимальній напрузі вуглекислого газу в крові.

Як ДДМП використовують дихання через негофрірованние шланги або циліндричні ємності діаметром 30 мм, що з'єднуються один з одним. Кожна ємність може мати обсяг 100, 150, 300, 600 мл, що дозволяє створювати ДДМП об'ємом від 100 до 2000 мл. Дихання здійснюється через ротової мундштук, при цьому носове дихання вимикається за допомогою носового затиску.

Починають тренування з обсягу 200-300 мл; мінімальна тривалість процедури 5 хв, максимальна - від 20 до 30 хв.

Надалі обсяг поступово збільшують і доводять до 1200-1500 мл. ДДМП рекомендується проводітьв протягом 20 хв 1 раз в день протягом 3-4 тижнів. У процесі лікування необхідно контролювати функцію зовнішнього дихання і гази крові.

Під впливом ДДМП поліпшується загальне самопочуття хворих, зменшується задишка, дихання стає рідшим, легким і вільним, напади задухи виникають рідше і протікають легше, поліпшуються показники зовнішнього дихання.

Показання до ДДМП:

• всі клініко-патогенетичні варіанти бронхіальної астми при легкому перебігу захворювання;
• дихальна недостатність III ступеня при наявності ознак зниження чутливості дихального центру до вуглекислого газу.

Протипоказання до ДЦМП:

• важкий перебіг бронхіальної астми;
• недостатність кровообігу;
• рівень парціального напруги кисню в крові нижче 60 мм. Рт. Ст .;
• хронічна ниркова недостатність;
• нейром'язові захворювання з ураженням діафрагми;
• стан після черепно-мозкової травми; висока температура тіла;
• активація хронічних вогнищ інфекції; гострі респіраторні захворювання;
• виражена вегето-судинна дистонія.

Ікона рефлексотерапія

В основі голкорефлексотерапії лежить рефлекторний механізм регуляції соматовісцеральной взаємодій. Хороший лікувальний ефект отриманий у 50% хворих. Метод найбільш ефективний у хворих на бронхіальну астму, у яких в патогенезі велике значення мають нервово-психічні механізми. Однак Иглорефлексотерапия ефективна і при атопічної бронхіальній астмі. Найкращий лікувальний ефект відзначений у хворих в стані передастмою (100%), при легкому (96.3%) і середньотяжкому перебігу (91.4%) бронхіальної астми. При тяжкому перебігу хороший ефект досягається у 66.7% хворих.

Можливо поєднання голкорефлексотерапії з РДТ (починаючи з 1-2 дня відновного періоду протягом 8-12 днів).

Протипоказання: виражена емфізема легенів, пневмосклероз, важка дихальна недостатність. Відносне протипоказання - кортікозавісімость.

Су-Джок терапія

Су-Джок терапія (по корейськи Су - кисть, джок - стопа) - голковколювання в біологічно активні точки стопи і кисті. В основі методу лежить відповідність кисті і стопи органам тіла людини. Точки відповідності виявляються за правилами топографічної анатомії з дотриманням принципу тривимірності. Лікування хворих на бронхіальну астму відповідно до принципів Су-Джок терапії полягає в рефлекторному впливі на лікувальні кореспондуючі системи як самих легких, так і носоглотки, наднирників, гіпофіза, спинного і головного мозку.

Курс лікування становить 10-15 сеансів. Су-Джок терапія може не тільки попередити, але і купірувати напади бронхіальної астми.

Гірськокліматичного лікування

Гірський клімат сприятливо впливає на хворих на бронхіальну астму. У механізмі позитивного впливу гірського клімату мають значення:

• особлива чистота гірського повітря;
• зниження барометричного тиску і напруги кисню, що сприяє розвитку адаптивних реакцій організму, підвищенню його резервних можливостей і резистентності до несприятливих факторів;
• стимулюючу дію гіпоксії на глюкокортикоидную функцію надниркових залоз.

З лікувальною метою при бронхіальній астмі використовується низкогорье (місцевість з висотою від 500 до 1200 м над рівнем моря), середньогір'ї (від 1200 до 2500 м над рівнем моря) і високогір'ї (понад 2500 м над рівнем моря). Рекомендується метод ступінчастою акліматизації: спочатку, з метою адаптації, хворий на кілька днів направляється в умови низкогорья, а потім в середньо- і високогір'ї.

Застосовується також і метод гірської спелеотерапії, коли поряд з гірськокліматичним лікуванням використовується мікроклімат високогірних шахт. Гірськокліматичного лікування проводиться в літні місяці, тривалість лікування - близько місяця.

Показання до гірськокліматичного лікування: атопічна і інфекційно-залежна бронхіальна астма з легким і середньої тяжкості перебігом.

Протипоказання до гірськокліматичного лікування:

• важкий перебіг бронхіальної астми;
• активний запальний процес в бронхіальної системі;
• зниження показників функції зовнішнього дихання більш ніж на 50% від належних величин;
• захворювання серцево-судинної системи зі стійкими порушеннями ритму і недостатністю кровообігу;
• кортікозавісімие форми бронхіальної астми з добовою дозою преднізолону більше 30 мг.

Відносними протипоказаннями до гірськокліматичного лікування є вік старше 60-65 років, глкжокортікоідная залежність з дозою преднізолону не більше 20-30 мг на добу; артеріальна гіпоксемія.

Спелеотерапія

Спелеотерапія - це лікування хворих на бронхіальну астму в соляних печерах (шахтах), копальнях. Основним лікувальним фактором мікроклімату соляних печер є природний сухий аерозоль хлориду натрію. Основні лікувальні фактори - комфортний температурно-вологісний режим і гіпоалергенна повітряне середовище. Аерозоль натрію хлориду, завдяки дрібному розміру, проникає до рівня дрібних бронхів і надає секретолитическое, протизапальну дію, активує мукоциліарний транспорт, нормалізує осмолярність бронхіального секрету і функціональний стан клітин слизової оболонки бронхів, проявляє бакгеріостатіческое дію.

Спелеотерапевтичних стаціонари функціонують на Україні (сел. Солотвино, Закарпатська область), в Грузії (м Цхалтубо), в Нахічевані (Дуз-Даг), в Киргизії (Чон-Туз), в Білорусі (м Солігорськ).

Основними показаннями до спелеотерапії є атонічне і інфекційно-залежна бронхіальна астма легкого і середнього перебігу в фазі повної і неповної ремісії, а також кортікозавісімая бронхіальна астма у фазі ремісії.

Спочатку призначаються 4 дня акліматизації до регіону розташування печери (шахти), з 5-го дня починається акліматизація до мікроклімату шахт - 3 ч, 2-й день - 5 ч, 3-й день - перерва, 4-й день - 5 ч, 5-й день - 12 год, 6-й день - перерва, 7-й день - 12 год і далі 13-15 щоденних спусків по 12 год перебування в шахті, останні 2-3 сеансу скорочуються до 5 ч.

У хворих з кортікозавісімой на бронхіальну астму застосовується щадний режим - спелеотерапія призначається по 5 ч щодня або по 12 годин через день.

Лікування в умовах соляних печер призводить до значного поліпшення в перебігу бронхіальної астми: у 80% хворих на строк від 6 місяців до 3 років, у 30% хворих вдається усунути кортікозавісімость. Результати лікування поліпшуються при повторенні курсу.

Протипоказання до проведення курсу спелеотерапії:

• важкий перебіг бронхіальної астми з вираженими морфологічними змінами в бронхах і легенях (емфізема, пневмосклероз, бронхоектази, спайки) з дихальною недостатністю III ступеня;
• гострий інфекційний процес в дихальних шляхах;
• важка супутня патологія інших органів і систем.

Аерофітотерапія

Аерофітотерапія - це штучне моделювання природного фітофон над рослинами в умовах лікувального кабінету шляхом насичення повітря парами ефірних масел. Необхідна концентрація ефірних масел створюється в приміщенні за допомогою спеціальних приладів аерофітогенераторов.

Ефірні масла містять комплекс природних летючих біологічно активних речовин, що визначають аромат рослин. Таким чином, аерофітотерапія - це ароматерапія. У медичній практиці застосовуються ефірні олії м'яти, лаванди, шавлії, фенхеля, ялиці, евкаліпта, троянди та ін. Збільшення бронхіальної прохідності найбільш виражено при використанні ефірних масел м'яти, лаванди і композиції з ефірного масла м'яти, анісу, ялиці. Антимікробну активність проявляють ефірні масла лаванди, ялиці, полину лимонної, фенхеля, шавлії.

Ефірні масла надають імуномодулюючий ефект, підвищують активність системи місцевої бронхопульмональной захисту, збільшують вміст у бронхіальному секреті секреторного імуноглобуліну А - основного фактора протимікробної і противірусної захисту.

Показанням для аерофітотерапії служить бронхіальна астма легкого та середнього ступеня тяжкості в фазі ремісії.

Тривалість сеансу аерофітотерапії - 30-40хв, курс лікування складається з 12-15 процедур.

Протипоказання до аерофітотерапії:

• підвищена індивідуальна чутливість до запахів;
• загострення бронхіальної астми;
• гострі гарячкові стану;
• виражена дихальна і серцева недостатність.

CVT терапія

КВЧ (украй високочастотна) терапія - лікування електромагнітним випромінюванням мм-діапазону нетепловий інтенсивності. Використовується низька, нетеплова потужність електромагнітного випромінювання від 10 " ¹⁸ до 10" ³ Вт / см ², довжина хвилі 1-10 мм. КВЧ терапія впливає переважно на патологічно змінені органи і системи, не впливаючи на нормально функціонуючі. ММ-хвилі змінюють заряд клітинних мембран, впливають на мембрано-рецепторний комплекс, функціонування іонних каналів, змінюють активність ферментів.

ММ-хвилі сприяють розвитку міжклітинних взаємин, так як їх діапазон збігається з діапазоном ММ-хвиль, що генеруються самими клітинними мембранами. У зоні досяжності КВЧ терапії знаходяться еритроцити і лімфоцити мікроциркуляторного русла. При КВЧ терапії спостерігаються такі основні ефекти:

• розвивається загальний адаптаційний синдром і нормалізується функція системи гіпоталамус-гіпофіз-кора надниркових залоз;
• проявляється імуномодулюючу дію, підвищується резистентність до дії вірусів, бактерій, рентгенівського випромінювання, іонізуючої радіації, хіміотерапії;
• прискорюється регенерація пошкоджених тканин;
• нормалізується функція центральної і вегетативної нервової системи;
• поліпшується мікроциркуляція, реологічні властивості крові, коригується ДВС-синдром;
• нормалізується вміст в крові ендогенних опіатних з'єднань;
• нормалізується стан системи протеази - інгібітори протеаз і мікроелементний склад крові;
• знижується пристрасть до куріння і алкоголю;
• поліпшується психоемоційний статус.

КВЧ терапія сприяє купірування бронхообструктивного синдрому, покращує функцію зовнішнього дихання, подовжує терміни ремісії захворювання. Лікування проводиться на фіксованих частотах з індивідуальним підбором частот (мікрохвильова резонансна терапія) або з використанням широкого набору частот (інформаційно-хвильова терапія).

КВЧ терапія здійснюється за допомогою апаратів "Яву", "Електроніка КВЧ", "Полігон". Найбільш ефективний вплив на біологічно активні точки, зони Захар'їна-Геда і великі суглоби. Підбір біологічно активних точок проводиться за правилами традиційної китайської медицини. Курс лікування складається з 5-12 сеансів, що проводяться щодня або через день.

Показання до КВЧ терапії:

• різні клініко-патогенетичні форми бронхіальної астми легкої та середньої тяжкості перебігу у фазі згасаючого загострення, особливо при наявності нервово-психічних змін;
• поєднання бронхіальної астми з виразковою хворобою шлунка, 12-палої кишки і іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту;
• лікарська непереносимість при бронхіальній астмі.

КВЧ терапія високоефективна і нешкідлива, абсолютних протипоказань не має. Відносними протипоказаннями є епілепсія, вагітність, серцево-легенева недостатність II-III ступеня.

Гомеопатична терапія

Гомеопатична терапія грунтується на наступних принципах.

• принцип подоби (подібне лікується подібним);
• дослідження механізму дії ліків на здорових людях (гомеопатична фармакодинаміка);
• лікування малими дозами ліків, приготовлених за спеціальною технологією.

Гомеопатична терапія здійснюється лікарями, які пройшли спеціальну підготовку. Вона найбільш ефективна у хворих з передастмою, при початкових проявах бронхіальної астми легкого та середнього ступеня тяжкості. Гомеопатичне лікування може застосовуватися для попередження рецидивів захворювання, а також як додатковий метод при недостатній ефективності стандартної терапії. Включення гомеопатичної терапії в комплекс лікувальних заходів при кортікозавісімой бронхіальній астмі дозволяє в ряді випадків знизити дозу глюкокортикоїдних препаратів.

Термотерапія

Термотерапія підвищує неспецифічну резистентність, знижує вегетативну лабільність і метеозалежність при бронхіальній астмі. Застосовуються наступні види термотерапії:

• місцеве обливання;
• ручні і ножні ванни;
• гаряче грудне обгортання.

Місцеве обливання. Процедура виконується за допомогою гумового шланга, надітого на водопровідний кран, або глечика. Проводять обливання області хребта, рук, ніг водою температури 30-32 ° С з подальшим зниженням її в процесі курсового лікування до 20-22 ° С Тривалість процедури - 2-3 хв, курс лікування складається з 15-20 процедур. Більш енергійне вплив надають контрастні місцеві обливання, що проводяться по черзі гарячою водою (40-42 ° С) протягом 20 секунд, а потім холодною (18-20 ° С) протягом 15 секунд. Зміну температур повторюють 4-5 разів протягом процедури, яка триває 1.5-3 хв. У ранкові години процедуру починають з гарячої води і закінчують холодною, а ввечері навпаки. Після обливання необхідно розтерти шкіру махровим рушником до гіперемії і відчуття приємного тепла.

Місцеві обливання застосовуються тільки в фазі ремісії.

Ручні і ножні ванни. Теплі і гарячі ванни можуть застосовуватися як засіб симптоматичної терапії під час нападу астми, а також у фазі ремісії. Методика застосування гарячих ручних або ножних ванн така: в таз, відро з водою температурою 37-38 ° С опустити обидві руки по лікоть (ноги - до середини гомілки). Плечі, спину і груди хворого слід закрити великим рушником, щоб вода в тазі не вщухає (рушник має закривати і таз). Потім протягом 10 хв температуру води доводять до 44-45 ° С і хворий тримає руки або ноги у ванні ще протягом 10-15 хв. Загальна тривалість процедури - 20-25 хв. Потім хворий витирає руки або ноги насухо, надягає теплу білизну і лягає в ліжко на 20-30 хв. Процедури проводять через день або 2 рази в тиждень, курс лікування - 10-12 процедур.

Протипоказання до ручних і ножним ваннам:

• інфаркт міокарда;
• гострі серцево-судинні захворювання;
• гострий плеврит;
• гострі гнійні запальні захворювання органів черевної порожнини.

Гаряче грудне обгортання. Гаряче грудне обгортання призначається хворим на бронхіальну астму для посилення кровотоку в легенях, поліпшення дренажної функції бронхів і найбільш показано при інфекційно-залежною бронхіальній астмі, а також як відволікаюча і бронхорасширяющих процедура при нічних нападах бронхіальної астми. А. Залманов описує методику виконання грудного обгортання наступним чином. Велике махровий рушник довжиною 1.5 м складають 2-3 рази так, щоб воно закривало грудну клітку хворого від підборіддя до кінця ребер. Один кінець складеного рушники при обгортанні грудей хворого повинен перекривати інший на 30-40 см. Потім беруть другий махровий рушник довжиною 1.5 м, але більш широке (складене в 2-3 шари воно повинно перекривати по ширина першого рушник). Далі складають по довжині в три шари тонка вовняна або байкову ковдру, щоб воно в складеному вигляді перекривало ширину другого рушники. Потім хворий роздягається до пояса. Вовняна або байкова ковдра кладеться поперек ліжка, на нього накладається сухий махровий рушник, поверх нього - добре віджатий махровий рушник, попередньо змочений в гарячій воді 65-70 ° С. Хворий лягає спиною на всі три шари і швидко завертає на груди спочатку кінці вологого рушника, потім сухого рушники та ковдри, вкривається зверху ватяним ковдрою. Тривалість процедури - 20 хв. Після процедури слід відпочивати в ліжку близько 1 ч. Курс лікування складається з 10-12 процедур.

Протипоказання ті ж, що для гарячих ручних і ножних ванн. Зарубіжні фізіотерапевти рекомендують наступний перелік процедур термотерапії для хворих на бронхіальну астму в фазі ремісії:

1. Тепла загальна ванна (37 ° С) 10 хв щовечора; після неї гаряче обгортання грудей;
2. Прохолодний душ щоранку відразу після пробудження;
3. Клізми з теплою водою;
4. Гаряча ванна для ніг (40-42 ° С) 10 хв з наступним обливанням холодною водою і енергійним розтиранням комірцевої зони;
5. Сауна 1 раз в 2-3 дня при температурі 60-95 ° С, на курс 6 процедур.

Таким чином, в даний час існує велика кількість методів і напрямків лікування хворих на атопічну бронхіальну астму. Приступаючи до лікування хворого після зняття гострого нападу задухи, слід враховувати особливості перебігу захворювання, результати попередніх методів лікування і вибирати найбільш ефективні і прийнятні методики.

Санаторно-курортне лікування

Санаторно-курортне лікування при бронхіальній астмі проводиться в фазі ремісії при задовільних показниках функції зовнішнього дихання в теплу і суху пору року в санаторіях Південного берега Криму, в Кисловодську, Нальчику, Нагірному Алтаї і ін. Воно включає кліматотерапію, аеротерапію, гелеотерапію, гідротерапію, кинезотерапию , бальнеотерапію, фізіотерапію. Основні механізми позитивного впливу санаторно-курортного лікування: поліфакторних елімінація, неспецифічна гипосенсибилизация, підвищення резистентності організму.

Протипоказання до санаторно-курортного лікування:

• важкий перебіг бронхіальної астми;
• кортікозавісімая форма бронхіальної астми.

[1], [2], [3], [4], [5],